Аутоиммунное заболевание? План обследования.

[inna1979]

Добрый день. Женщина, 39 лет. Хронических заболеваний нет. В течение февраля наблюдались на фоне ОРВИ без повышения температуры сухой кашель, ринит. Заболела остро 27.02.2018 ( болели также в семье двое взрослых по очереди с промежутком в один-два дня - картина ОРВИ , подъем температуры тела до 38.5, насморк, кашель, общее недомогание, умеренная боль в правом плечевом суставе. В суставе в течение 2-х лет хруст, уменьшающийся при регулярных занятиях в бассейне, эпизодические боли при ОРВИ. Принимала в течение 4-х дней однократно колдрекс, нурофен двукратно, целебрекс двукратно, кеторол однократно. Прием НПВС был связан с головной болью и ознобом. Общее состояние было удовлетворительным, температура снижалась до субфебрильных цифр. Насторожило наличие некоторых симптомов интоксикации, некоторая отечность кисти правой руки, легкая мышечная боль в правой руке. На 6 день болезни катаральные симптомы ушли, сохраняется кашель, температура 37.2, общее состояние удовлетворительное. В связи с чем 5 марта было сделано УЗИ вен верхних конечностей, УЗИ сердца, КТ органов грудной клетки. Патологии не выявлено. 5 марта сделан ОАК ( во вложении) С-реактивный белок 18.4, ревматоидный фактор 14.1, АСЛО 52.6 , ЛДГ общ 637.3 . К данному моменту общее состояние было удовлетворительным, разве что более выраженная чем обычно утомляемость, утром сохранялась пастозность кистей рук, ощутимая только по кольцу.
7 марта сделан в связи с признаками анемии дополнительно железо ( 5.7 ) , ферритин 19.0, креатинин 72.0, АЛТ 267.5 и АСТ 93.6 .

[inna1979]

В связи с таким уровнем трансаминаз возникла мысль о гепатите вирусном либо аутоиммунном, плюс возможная патология соединительной ткани . Повторно сданы трансаминазы, ревмопробы и скрининг на болезни соед.ткани ( АНФ и ЭНА) . Сдавала уже в другой лаборатории , 9 марта , то есть через два дня после первого анализа. Анализы на гепатит В и С отрицательные, С-реактивный белок вернулся в норму, отмечалось снижение ферментов. Сделаны УЗИ брюшной полости , УЗИ молочных желез и УЗИ щитовидной железы . Обнаружены конкременты в желчном пузыре, признаки начального жирового гепатоза. Сканы выложу. Посетила 12.03.2018 года гастроэнтеролога, ее заключение - хрон. персистирующий гепатит, не клас. в др. рубриках, хронический гепатит неуточненной этиологии ( лекарственный ? ) высокой степени активности на фоне стеатогепатоза, синдром холестаза, ЖКБ, холецистолитиаз , хрон.панкреатит. На словах сказала, что по всей вероятности это лекарственный гепатит, необходимости в сдаче анализов на маркеры аутоиммунного гепатита нет, предложила повторно сдать анализы спустя неделю после терапии гептралом.
Из анамнеза - не курю, алкоголь не употребляю, рост 162 см, вес 75 кг. С ноября 2017 года на фоне психоэмоциональных нагрузок на работе и дома было некоторое снижение работоспособности, повышенная утомляемость , снижение мотивации, повышенный аппетит.С физической патологии данное состояние не связывала. Принимала в течение полутора месяцев сибутрамин, декабрь- середина января. Других препаратов не принимаю.
Сегодня пришел частичный результат скрининга на патологию соединительной ткани АНФ 1:160 ( комм. - DFS70 ) .
На данный момент из симптоматики сохраняется только легкая отечность кистей с утра, болей в суставах, гастроинтестинальных симптомов нет .
Прокомментируйте, пожалуйте , ситуацию. Есть ли необходимость в дальнейшем поиске в сторону аутоиммунной патологии печени или ревматической патологии ? Какова вероятность , что данные лабораторные изменения связаны с перенесенным две недели назад мононуклеозом или цитомегаловирусной инфекцией?
Очень настораживают титры антител, у родственников патологии соединительной ткани нет.

[Yariko]

Вы случаем омега-3 жирные кислоты не принимаете? Не исключен лекарственный гепатит на фоне приема НПВС. Что касается печеночные ферментов, да, если был мононуклеоз, печеночные ферменты могут расти и существенно, и длительно.

Скованности в суставах нет? Не мешало бы сходить к ревматологу и обсудить с ним необходимость проведения анализа на анти-MCV. Препараты железа начали пить?

[inna1979]

Сообщение от Yariko

Вы случаем омега-3 жирные кислоты не принимаете? Не исключен лекарственный гепатит на фоне приема НПВС. Что касается печеночные ферментов, да, если был мононуклеоз, печеночные ферменты могут расти и существенно, и длительно.

Скованности в суставах нет? Не мешало бы сходить к ревматологу и обсудить с ним необходимость проведения анализа на анти-MCV. Препараты железа начали пить?

Нет, омега 3 не принимаю. Скованности нет . Вы подразумеваете и возможность ревматоидного артрита и лекарственного гепатита одновременно? Или нужно между ними дифдиагностику проводить? К ревматологу на этой неделе планирую попасть. Препараты железа начала принимать. Но на титр АНФ мононуклеоз влияния не может оказать , правильно я понимаю?

[Yariko]

Сообщение от inna1979

Нет, омега 3 не принимаю. Скованности нет . Вы подразумеваете и возможность ревматоидного артрита и лекарственного гепатита одновременно?

нет, я имею в виду, что не исключен лекарственный гепатит, не исключены аутоиммунные заболевания (ряд аутоиммуных заболеваний протекает с повышением печеночных ферментов), но более вероятно повышение печеночных ферментов в связи с мононуклеозом

Сообщение от inna1979

Но на титр АНФ мононуклеоз влияния не может оказать , правильно я понимаю?

нет, но у Вас титр и не диагностический, пограничный, то есть не о чем

[inna1979]

Сообщение от Yariko

нет, я имею в виду, что не исключен лекарственный гепатит, не исключены аутоиммунные заболевания (ряд аутоиммуных заболеваний протекает с повышением печеночных ферментов), но более вероятно повышение печеночных ферментов в связи с мононуклеозом
нет, но у Вас титр и не диагностический, пограничный, то есть не о чем

Я Вас поняла. Спасибо. То есть на следующем этапе -это анализ на анти -мсv и консультация ревматолога . Есть ли все таки необходимость сразу сдать маркёры на аутоиммунный гепатит?

[Yariko]

Сообщение от inna1979

Я Вас поняла. Спасибо. То есть на следующем этапе -это анализ на анти -мсv и консультация ревматолога . Есть ли все таки необходимость сразу сдать маркёры на аутоиммунный гепатит?

нет, обсудить анализ анти- MCV с ревматологом. Скажет сделать, сделаете, не скажет, не делаете. Что касается аутоиммунного гепатита как самостоятельного заболевания - это далекая от реальности версия. Основная версия - это повышение трансаминаз в рамках мононуклеоза, остальные это и лекарственный гепатит (сибутрамин, НПВС, либо повышение трансаминаз в рамках дебюта системного аутоимунного заболевания (но это маловероятно).

Не пейте никогда сибутрамин, он кроме обратимых гепатотоксичных эффектов (хотя и редких), повышает риск сердечно-сосудистых событий, в связи с последним запрещен в США.

[inna1979]

Добрый вечер. Каюсь, но анти-mcv сдала самостоятельно до посещения ревматолога. Анализ отрицательный . Данных за ревматологическую патологию после очного осмотра ревматолог не нашла, также склоняется к изменению уровня трансаминаз на фоне вирусной инфекции. Рекомендовано снижать массу тела, контролировать АД , так как есть тенденция к повышению диастолического давления , повторить трансаминазы через пару недель. В сухом остатке - железодефицитная анемия. В клинике - улучшение общего состояния, сохраняется только пастозность кистей рук, по утрам.

[inna1979]

Уважаемая Yariko , спасибо большое за консультацию. Подскажите, по поводу коррекции анемии здесь же нужно задавать вопрос?

[Dr.Vad]

здесь же

[inna1979]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.
1. Заказала солгар железо 25 мг, в какой дозе его принимать?
2.Контроль железа и ферритина через 1 месяц делать?

3. Длительность приёма 3 месяца?
4. После окончания курса через какое время делать контроль ?

[Dr.Vad]

1. по одной;
2. нужен контроль оак через 1 месяц, если не будет повышения гемоглобина на 5-7%, то железо внутрь у вас плохо усваивается на фоне воспаления и понадобится его в/в введение

[Yariko]

по трансаминазам, будьте готовы, что через 2 недели они в норму не придут, можно будет только посмотреть динамику их снижения.

[inna1979]

Сообщение от Yariko

по трансаминазам, будьте готовы, что через 2 недели они в норму не придут, можно будет только посмотреть динамику их снижения.

Да, надеюсь динамика будет положительная. Буду ориентироваться на общее состояние. По результатам отпишусь. Ещё раз спасибо.