Дирофиляриоз?

[alabella]

Женщине (родственнице) 60 лет (проживает в регионе, дом с садом рядом с рекой, имеет домашних животных: собаку и кошек). Пару недель назад у нее начала опухать щека. Первоначально она связывала это с недавним стоматологическим лечением. Спустя несколько дней сильно раздулось верхнее веко на одно глазу и начала появляться гематома. Тоже самое, но в меньшей степени происходило с нижним. Перечисленные симптомы сопровождались зудом и ощущением, что в указанных областях как будто что-то перемещается.Предполагали нагноение и связанное с этим перемещение жидкости.
Но еще через несколько дней она была уже уверена, что наблюдаемые движения носят независимый характер. В дальнейшем перемещение уплотнения в области глаза удалось зафиксировать на видеокамеру.

Обращения в местные врачебные учреждения первоначально ни к чему не привели - ей были назначены антибиотики. Превадварительные диагнозы врачей были связаны с недавним стоматологическим лечением. Однако, после нескольких ее визитов и демонстрации видеозаписи, врачи поставили под сомнение первоначальный диагноз. В тоже время, все без исключения признали чрезвычайную редкость паразитарного происхождения болезни для нашей полосы и отсутствие какой-либо практики в ее лечении. На удаление паразитирующего организма (предположительно нематоды) путем хирургического вмешательства никто идти не решается по причине малой активности микроорганизма на текущий момент. До начала лечения антибиотиками он демонстрировал активность, но в последние дни редко появляется в подкожных участках производя перемещения преимущественно в глазной впадине. Данный факт связывается с воздействием лекарственных средств.

Отдельные врачи не отказывают в помощи, но в виду отсутствия како-либо опыта не желают рисковать, производя хирургическое вмешательство не видя объекта, который необходимо удалить. Рекомендации - ожидать, пока организм выйдет в подкожную зону и его можно будет визуально идентифицировать. Однако, развитие и длительное нахождение инородного организма в человеке, сопровождаемое воспалением, грозит привести к плачевным последствиям. Данный факт врачи не отрицают, но опять же сделать ничего не могут. Если мы не готовы ждать рекомендуют попробовать найти специалистов в Москве.

Предварительно звонили в Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского. Со слов сотрудников, консультировавших по телефону, институт готов продиагностировать болезнь, но не осуществляет хирургические операции. Сама операция может быть проведена в любой поликлинике. На деле, как мы уже убедились, все не так гладко. Реакция врачей варьируется от нежелания даже обследовать пациента до ссылок на отсутствие соответствующего опыта.

Как Вы понимаете, в нашей ситуации есть определенные ограничения, связанные с транспортной доступностью. Привозить родственницу на диагностирование в отсутствии предварительно проработанных вариантов лечения болезни может не привести к положительному результату. В то же время дает знать о себе и не самое легкое самочувствие женщницы в ее возрасте - из-за чего не имеющие результативность транспортировки видятся нежелательными.

Обращаемся к Вам за советом и помощью.
Можете ли Вы подсказать к кому нам обратиться за помощью? Или дать контакты врачей, которые осуществляли хирургическое вмешательство в подобных случаях? Возможно существует практика направления таких пациентов в соответствующие хирургические отделения по результатам проведенной диагностики в Институте им. Марциповского?
Безусловно, мы готовы на предварительное диагностирование болезни и согласны, что любое операционное вмешательство возможно только после проведения соответствующих процедур. Вместе с тем, родственница абсолютно уверена в своих ощущениях. Поэтому ехать хочет при наличии возможности удаления паразита хирургическим путем. Кроме того, есть шанс активизации паразита в момент переезда и она не желает пренебрегать, в этом случае, возможностью своевременного вмешательства врачей, под наблюдением которых находится сейчас в регионе. Иными словами, ехать готова в случае, если соответствующая хирургическая помощь ей будет оказана.
Мы оказались в очень сложной ситуации. Болезнь крайне редка и практического опыта по ее лечению, как оказалось, мало. Ситуация похожа на патовую.
Искренне надеемся на Ваши советы и рекомендации.

[qwerty]

Вы не указываете, где проживает Ваша родственница. Это что, военная тайна? Возможно, консультирующие на форуме хирурги подсказали бы, к кому обратиться по месту жительства. Очень странный ответ из Ин-та Марциновского. У них есть хирург, имеющий опыт удаления дирофилярий. Позвоните еще раз. Для определений нынешней локализации паразита нужно сделать УЗИ окологлагной зоны. Дирофилярия не вызывает выраженного воспаления, ее передвижение по организму безболезненно, максимум вызывает зуд в месте локализации.

[alabella]

В Институте Марциновского по тел. 499-246-80-49 отвечали, что у них только диагностика и анализы, а удаление в любой районной поликлинике или в клинике глазных болезней (если дирофилярий в веке), направление к хирургу они также не дают. Звонили 2 раза, так как тоже удивились, что в таком учреждение не решают эту проблему полностью. УЗИ ни разу не делали почему-то. Местные врачи вроде пообщали удалить в ближайшее время по ощущениям (сделать надрез там, где женщина укажет), если дирофилярий так и не появится. Сейчас его не видно, родственница просто ощущает его, как соринку в глазу.
Нам сейчас нужны контакты врачей в Москве, так как местных врачей задействовали всех, кого было возможно.

[qwerty]

Сейчас образование не видно? Тогда нужно УЗИ для его точной локализации.

[alabella]

Сегодня родственницу дважды оперировали. Первый безуспешно - червя в том месте не оказалось. Второй раз успешно- паразит переместился в надбровную дугу и удалось его извлечь - белый нитевидный червь длиной 15 см. Местные врачи настаивают на поездке в Москву для сдачи специализированных анализов и назначения лечения в целях предотвращения возможного повторного развития паразита. Допускают возможность сохранения остаточных личинок.

Действительно ли в результате сдачи анализов возможно определить наличие/отсутствие в организме указанного паразита (или его возбудителя)? В НИИ им. Марциновского сказали, что определяет филярии в крови методом ПЦР.
Есть ли какое-либо медикаментозное лечение, если анализ будет положительным?
Может ли быть такое, что анализ будет отрицательным, а личинка будет находиться в организме?
И самой главный вопрос от родственницы: с чем связано, что этот паразит прижился именно в ней? Плохой иммунитет или еще что-то? Есть ли какие-то средства профилактики от этой гадости?

[qwerty]

Никаких анализов на дирофиляриоз нет нигде в мире. Крайне редко у человека паразитируют два червя одновременно, обычно не больше одного. Никакого лечения после хирургического извлечения червя не требуется. То, что личинка выжила в организме - результат медленного развития противопаразитарного иммунитета, у червей есть процессы, с помощью которых они как бы прячутся от иммунной системы. С антивирусным и антибактериальным механизмами это не связано. Так что все для вашей родственницы, скорее всего, позади. Хотя через наш форум недавно прошел случай, когда через несколько дней после удаления первого червя был выявлен второй. Можете посмотреть поиском на "дирофиляриоз".
Можно распечатать эту тему и показать врачам. Действительно, пока еше практические врачи не очень хорошо знают это заболевание.

[alabella]

Елена Евгеньевна, ситуация сейчас такая: женщина говорит , что продолжает ощущать шевеления внутри.
Местны врачи прочитали, что при определенных условиях случается заражение живородящими особями. Подскажите, бывает ли такое?

Прикладываю 2 фото:
фото паразита, которого извлекли, похож ли он на дирофилярию?

И фото глаза (он весь заплыл, смотреть страшно), может ли такое воспаление быть от дифиляриоза?

Спасибо.

[qwerty]

Конечно, это дирофилярия. И локализация абсолютно типичная. Врачи ваши несут берд - пусть читают про дирофиляриоз, сейчас доступной научной информации предостаточно. Мне кажется, что отек от послеоперационного воспаления. Я попрошу зайти в тему офтальмологов.

[alabella]

Местные врачи не могут 100% сказать, что это дирофилярии. Они прочитали, что комары могут заражать еще нематодами рода bancrofti.
По поводу глаза - отек был сразу, но, конечно, не такой как после операции, цвет кожи был розовый и глаз было видно. В самом начале (когда врачи еще не предполагали, что там паразит, и не верили, что там кто-то двигается) окулисты тоже смотрели, предполагали даже флегмону (но не подтвердилось).
Елена Евгеньевна, а что вообще врачи должны делать с такими паразитами? Может его нужно забрать и отдать в лабораторию в местную СЭС или везти в Москву?

[qwerty]

Wuchereria bancrofti - сугубо тропический паразит, с несколькими случаями, зарегистрированными в Турции, скорее всего, завозными. В России его не было и нет. Дирофилярия должна быть сдана в СЭС, случай должен быть зарегистрирован. Дирофиляриоз, в отличие от многих наших инвазий, подлежит регистрации. Червя можно для уточнения определения отправить в Институт Марциновского, можно оставить в коллекции местной СЭС. У меня нет сомнений, что это репенс, типичнейший случай.

[aberzoy]

А температура - есть?
Я бы подумал о нагноении, несмотря на то, что "так уже было"...

[alabella]

Сообщение от qwerty

У меня нет сомнений, что это репенс, типичнейший случай.

Спасибо!
Подскажите, пжл, еще. У родственницы дома есть живность - собака и пара кошек. Понятно, что вероятность заражения от них невелика, но все же - есть смысл проверить? Какие-либо анализы делают животным? В местной клинике ветеринарной сказали, что не знают такого...

[alabella]

Сообщение от aberzoy

А температура - есть?

Вчера (на след. день после операции) температура 37.5, сейчас 37.1.
Принимается вобэнзим, с завтрашнего дня назначен электрофорез.
Врачи говорят, что воспаление еще могут давать продукты жизнедеятельности червя, пока иммунитет не разберется с ними..

[qwerty]

Сообщение от alabella

Спасибо!
Подскажите, пжл, еще. У родственницы дома есть живность - собака и пара кошек. Понятно, что вероятность заражения от них невелика, но все же - есть смысл проверить? Какие-либо анализы делают животным? В местной клинике ветеринарной сказали, что не знают такого...

Нет, а зачем? Переносчики - комары, личинки созревают в них до инвазионности несколько недель, комар за это время далекоооо улетает и кусает совсем не хозяев тех животных, от которых он личинок получил.

[alabella]

Ну чтобы исключить полностью вероятность заражения от своего же животного...Теоретически ведь и такое может быть?!