#1
|
||||
|
||||
Îòå÷åñòâåííûé ïðîòîêîë ÈÒ ×ÌÒ
Çíà÷èòåëüíîå äâèæåíèå! Îñòàëîñü òîëüêî îñíàñòü âñå áîëüíèöû íîðìàëüíîé äûõàòåëüíîé àïïàðàòóðîé, ëàáîðàòîðíûì îáîðóäîâàíèå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÂÝÁ è ÊÙÑ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÞ ÒßÆÅËÎÉ ×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÛ (Ïðîòîêîë Àññîöèàöèè íåéðîõèðóðãîâ ÐÔ) À.À. Ïîòàïîâ*, Â.Â. Êðûëîâ**, Ë.Á. Ëèõòåðìàí*, Ñ.Â. Öàðåíêî**, À.Ã. Ãàâðèëîâ*, Ñ.Ñ. Ïåòðèêîâ** *ÍÈÈ íåéðîõèðóðãèè èì. àêàä. Í.Í. Áóðäåíêî ÐÀÌÍ **ÌÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñêëèôîñîâñêîãî Öèòàòà:
|
#2
|
||||
|
||||
ïðîäîëæåíèå
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
ïðîäîëæåíèå...
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
À ÷òî òóò íîâîãî â ýòîé ñòàòüå î ââåäåíèè áîëüíûõ ×ÌÒ! Âðîäå òàê è äåëàåì!
Ìíå íàïðèìåð íðàâèòñÿ ñòàòüÿ  Âåñòíèê èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ 2002ã. ¹1 Íåéðîðåìàòîëîãèÿ Àëãîðèòì âåäåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ×ÌÒ. Â.Ä. Ñëåïóøêèí, Ð.Â.Åæîâ, Â.È. Êî÷èåâà Èìåííî äëÿ íàñ ðåàíèìàòîëîãîâ!!!!!!, Äà è ìíîãî óæå ðàçíûõ ïîëåçíûõ ññûëîê ïî ýòîìó ïîâîäó! Íó è ýòà èíôîðìàöèÿ òîæå ïîëåçíàÿ, ñïàñèáî! P.S 1.3.10. Ðîëü ãëþêîêîðòèêîèäîâ â ëå÷åíèè òÿæ¸ëîé ×ÌÒ (ñòàíäàðò) Èññëåäîâàíèÿìè I è II êëàññà ïîêàçàíî, ÷òî èñïîëüçîâàíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ñíèæåíèÿ Â×Ä, ïîñêîëüêó îíè íå óëó÷øàþò èñõîäû ó áîëüíûõ ñ òÿæ¸ëîé ×ÌÒ. Ìíå èíòåðåñíî ìû âñå çíàåì , ÷òî ïðè ×ÌÒ íåëüçÿ ââîäèòü ãëþêîêîðòèêîéäû, à ÿ ïîäîáàþùèå îñíîâàíèÿ äëÿ ââåäåíèÿ ãëþêîêîðòèêîéäîâ íèãäå íå ìîãó íàéòè, ìîæåò, ïîäêèíåòå ñòàòåéêè, ññûëêè ïî ýòîìó ïîâîäó. Íàøèõ íåéðîõèðóðãîâ ïåðåóáåäèòü ìîæíî òîëüêî ôàêòàìè, îíè íàñòàèâàþò î ââåäåíèè ãîðìîíîâ, îíè äîêàçûâàþò, ÷òî ìû òàê áîðåìñÿ ñ îòåêîì! Õîòÿ ïðàêòèêîé ýòîãî íå äîêàçûâàåòñÿ! Õîðîøî ÷òî ìû èõ óáåäèëè ïðè ×ÌÒ ãëþêîçó íå ââîäèòü, è òî õîðîøî ñìåðòíîñòü òî÷íî ñîêðàòèëîñü. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òåíäåíöèÿ ÿâíî ïîëîæèòåëüíàÿ, ñîãëàñèòåñü?! Òåïåðü íà âîïðîñ íàøèõ õèðóðãîâ: À ÷òî îí ó âàñ ïîëó÷àåò äëÿ ãîëîâû? ß ñìîãó îòâåòèòü áåç ìàòîâ . Êñòàòè Âû íå ìîãëè áû ïîêàçàòü âûøåóêàçàííóþ ñòàòüþ, à òî íàéòè ÿ å¸ â èíåòå íå ñìîã? Ñïàñèáî! |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À íàñ÷åò íàøèõ êîëëåã õèðóðãîâ, ÿ Âàñ îòëè÷íî ïîíèìàþ,ïîýòîìó òîæå ïðèõîäèòüñÿ âñå ñâîè äåéñòâèÿ è òàêòèêó ëå÷åíèÿ ïîäòâåðæäàòü ñëîâîì è ñòàòüÿìè, ññûëêàìè. |
#9
|
||||
|
||||
Îäîáðÿìñ. Íî åñòü îäíî ñïîðíîå ïîëîæåíèå:
Öèòàòà:
ß áû èçëîæèë â òàêîé ðåäàêöèè: "Áîëüíûå ñ îòêðûòûì âäàâëåííûì ïåðåëîìîì ÷åðåïà ïîñëå ÏÕÎ òðàâìàòè÷åñêîé ðàíû ìîãóò ëå÷èòüñÿ êîíñåðâàòèâíî, åñëè îòñóòñòâóþò: ïðèçíàêè ïîâðåæäåíèÿ ÒÌÎ, âíóòðè÷åðåïíàÿ ãåìàòîìà òîëùèíîé áîëåå 15 ìì , âäàâëåíèå áîëüøå òîëùèíû êîñòè âîâëå÷åíèå âîçäóõîíîñíûõ ïàçóõ c ïðèçíàêàìè ëèêâîðåè è èíôèöèðîâàíèÿ, ïíåâìîöåôàëèÿ, ñèëüíîå çàãðÿçíåíèå ðàíû- äî ïîëíîãî çàæèâëåíèÿ òðàâìàòè÷åñêîé ðàíû, ñ ïîñëåäóþùèì âûïîëíåíèåì îòñðî÷åííîé (íà 2-3 íåä) ïåðâè÷íî- ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè â âèäå óñòðàíåíèÿ âäàâëåííûõ êîñòíûõ îòëîìêîâ ñ îäíîìîìåíòíîé ïëàñòèêîé äåôåêòà ÷åðåïà àóòî- èëè àëëîòðàñïëàíòàòîì. |
#10
|
|||
|
|||
Íà ñ÷åò ãëþêîêîðòèêîèäîâ ( äåêñàìåòàçîí) ñîãëàñåí. Îíè óëó÷øàþò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íî ïðàêòè÷åñêè íå âëèÿþò íà âûæèâàåìîñòü. À êàê íà ñ÷åò ïðåïàðàòîâ êîíñêîãî êàøòàíà (L-ëèçèí ýñöèíàò).
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Âûñûëàþ Âàì êîïèþ íàøèõ ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïîä ðåäàêöèåé Óñåíêî. Ê ñîæàëåíèþ ó ìåíÿ íåòó âðåìåíè ïåðåâåñòè íà ðóññêèé, èçâèíÿþñü. Åñëè, ÷òî-òî Âàñ çàèíòåðåñóåò ïîñòàðàþñü ïåðåâåñòè íà ðóññêèé. Òåì áîëåå, ÷òî äàëüøå ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðôòîðàí....
.ppLANCET: ëó÷øå ÷åì óâ. ÂÂÑ íå ñêàæåøü - çäåñü Âïðåäü ðåêîìåíäàöèè êàôåäðû áóäóò óäàëÿòüñÿ |
#13
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, íàäåþñü Âû ïîíèìàåòå, ÷òî ýòî íå óêðàèíñêèé ÿçûê, à ïðîñòî ì-ì-ì... òàêàÿ ocr-êà òåêñòà
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#15
|
||||
|
||||
Ìàãíåçèÿ ïðè òÿæåëîé ×ÌÒ
 ÿíâàðüñêîì íîìåðå The Lancet Neurology 2007 îïóáëèêîâàëè ðåçóëüòàòû ðàíäîìèçèðîâàííîãî êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ ïî ìàãíåçèè â êà÷åñòâå íåéðîïðîòåêòîðà ïðè ×ÌÒ. Âêëþ÷àëè ïàöèåíòîâ ñ "ñåðüåçíîé" ×ÌÒ (íåîáõîäèìî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî; Glasgow coma scale 3 - 12; èíòóáèðîâàííûõ ñ GCS ìîòîðíîé øêàëîé 1 - 5). Âñåãî âêëþ÷åíî 499 ïàöèåíòîâ. Ìàãíåçèÿ íàçíà÷àëàñü â ïåðâûå 8 ÷àñîâ è ââîäèëàñü â òå÷åíèå 5 ñóòîê äî äîñòèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè â êðîâè 1.25 - 2.5 ììîëü/ë (n=118), îäíàêî â ïîñëåäóþùåì èç-çà ïðîáëåì ñ ÀÄ è òåíäåíöèè ê ïîâûøåíèþ ñìåðòíîñòè öåëåâîé äèàïàçîí áûë ñíèæåí äî 1.0 - 1.85 ììîëü/ë (íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ 0.75–1.0 ììîëü/ë). Èñõîä îöåíèâàëè ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ (êîìáèíèðîâàííàÿ îöåíêà: ñìåðòíîñòü, ñóäîðîæíûé ñèíäðîì, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèå òåñòû, ôóíêöèîíàëüíûé èñõîä).  ðåçóëüòàòå ìàãíåçèÿ íå ïîêàçàëà íåéðîïðîòåêòèâíîãî ýôôåêòà è äàæå ìîãëà îêàçûâàòü îòðèöàòåëüíûé ýôôåêò. Òàê ÷òî, êàê è ïðè èíñóëüòå (IMAGES) - óâû...
Íà êàðòèíêå íèæå èñõîä ïî Glasgow outcome scale ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ (1=death; 2=vegetative state; 3=lower severe disability; 4=upper severe disability; 5=lower moderate disability; 6=upper moderate disability; 7=lower good recovery; 8=upper good recovery). Öèòàòà:
|