|
#1
14.06.2010, 01:46
|
|||
|
|||
|
интенсивная терапия в рентгеноперационной
Уважаемые коллеги, здравствуйте!
Есть несколько клинических ситуаций, которых я очень прошу Вас прокомментировать т.к. практического опыта в данных ситуациях не имею! 1) ФЖ после "заклинивания" катетера в ветви синусового узла, естественно катетер сразу же убран. Сталкивался с тем что первый разряд при дефибрилляции с энергией -300? Оправдано ли это? Или надо начинать всегда с 200? Следует ли после 2-ого разряда (ФЖ сохраняется) ввести в/в адреналин (энергия 200, 300), после чего выполнить непрямой массаж в течении 1-2 мин, а затем произвести 3-ий (360 кДж), если ФЖ сохраняется то ввести амидарон 300 мг (или первая доза при резистентной ФЖ все же 150 мг), выполнить массаж 1-2 мин и повторить разряд максимальной энергии (360 )? Правильный ли порядок действий? 2) При ЖТ с широкими QRS и значительным нарушением гемодинамики: оправдано в/в 100 мг лидокаина + 50 мг кордарона (один за другим), а при не эффективности выполнит ЭИТ? или следует ввести лидокаин, затем оценить эффект, если его нет то ввести кордарон, если опять нет эффекта то ЭИТ? Нужно ли "подготовить" (седация и т.д.) больного к ЭИТ или ее нужно провести сразу, так сказать не теряя времени? При всех ли ЖТ с широкими QRS и значительным нарушением гемодинамики такая тактика оправданна или есть нюансы? 3)Следует ли после всех случаях использования дефибриллятора ввести в/в гепарин 5000 тыс. ед. если такая возможность имеется? или этого делать не обязательно? 4)Клиническая ситуация №3, сам не сталкивался но рассказывали: удаление интродьюсера из бедренной артерии после коронарографии, развилась вазовагальная реакция, мониторов нет, больная "плывает", врач держит артерию (по ощущениям пульсации резкая брадикардия) какой наиболее оптимальный порядок действий если коллег нет рядом а до атропина "далеко"? 
|
|
#2
14.06.2010, 09:14
|
|||
|
|||
|
Возможно тут есть ответы на некоторые Ваши вопросы:
http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20913 http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=128257 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А вот эту книгу несложно нагуглить в бесплатном полнотекстовом варианте: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
14.06.2010, 09:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
14.06.2010, 09:45
|
|||
|
|||
|
Доктор, это расценивать это как благодарность? Вам лениво читать? Ну так там написано хотя бы, что при ЖТ с нарушениями гемодинамики не изгаляются медикаментами с гомосексуальными дозами кордарона, а проводят ЭИТ.
|
|
#5
14.06.2010, 12:04
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Особенности СЛР в Cath Lab, с моей точки зрения, существуют. Они определяются, как механизмами возникновения SD, так и техническими возможностями персонала.
|
|
#6
14.06.2010, 17:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Это я Вам, как препод говорю. Поверьте, они (мы) иногда сеят разумное, доброе и вечное. Алгоритмы проведения реанимационных мероприятий вещь вполне доступная. Каких-то специальных алгоритмов именно для рентгеноперационной мне неизвестно. Почему бы не воспользоваться существующими?
|
|
#7
14.06.2010, 22:21
|
||||
|
||||
|
Вопрос №4 сродни вопросу о том, что делать, если интубируешь, у больного регургитация, а до отсоса далеко... Удаление интродьюсера - плановая манипуляция, а интубация - не всегда, так заведите привычку иметь под рукой медсестру. Может вообще кровануть, а до дополнительного бинта далеко.
|
|
#8
14.06.2010, 23:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
