Уважаемые коллеги!
У пациентки в анамнезе гипотиреоз, макроаденома гипофиза. обратилась на приём осенью (октябрь) 2010 г. Предыдущие 10 лет к врачебной помощи не прибегала. L-Тироксин принимала не систематически.
Вес 67 кг, назначен L-Тироксин 100 мкг/сут.
в ноябре - аденомэктомия, после операции наблюдалась неврологом,тогда же самостоятельно отменила себе L-Тироксин; у меня на приёме - 11.01.11.
ТТГ = 0,17, расцениваю как послеоперационный гипопитуитаризм (прекратились менструации, ПРЛ = 53, суточный диурез 5 л).
Что в данной ситуации выбрать в качестве критериев компенсации гипотиреоза?

Лучше всего ориентироваться на свободный тироксин.

опираться больше не на что. Наверное, ещё и Т3.

А при чем тут Т3?
Критерий эффективности заместительной терпаии при вторичном гипотирозе -- Т4 , это азбука . Цель - 13-15 ( то есть 50 персентиль )
ПОМНИТЕ ( важно !!! ) что коррекция гипотироза следует ЗА коррекцией вторичного гипокортицизма . Оный есть?

АКТГ укладывается в референсные границы. Пока посмотрели только тропные гормоны.

Может я тут поотстал от науки за последние годы, борясь с бюрократами за йодированную соль, но раньше (лет 10 назад) тесты на АКТГ (в отличие от того же ТТГ) не могли достоверно отличать низкие уровни АКТГ в крови, только высокие в силу сложности создания хороших моноклональных антисывороток к довольно коротким пептидным фрагментам. Тут надо обязательно смотреть кортизол в крови утром и вечером, или по хорошему делать синактеновый тест.

Сечас -тоже , нет капризнее наборов , чем наборы на АКТГ ( разве что паратгормон) , но тест на синактен невозможен , инсулиновая гипогликемия сложна и доктор не сделает , а смуточная моча на св кортизол ответит на все вопросы .
Уважаемый Григорий Анатольевич , примите , пожалуйста , дальнейшее участие в судьбе злополучной формы 63 - по требовнаию народа уничтожаем ? Соврешенствуем ? Пока что я прошу инициатинвую группу ясно сказать , что надо ? Почему дезавуируем работу 90-х ? В каких формулирвоках ? Понятно , что Екатерине Анатльевне мучиться с перепиской этой ..

большле спасибо за ценные указания и уместную критику! т.о. утренний кортизол, св.кортизол мочи, калий и натрий плазмы - в отношении поиска НН. L-Тироксин оставлю 100 мкг, через 3-4- недели контроль св.Т4.

Галина Афанасьевна, я вовсе не вижу неообходимости сейчас заводиться с изменения формы 63. Чем вы обоснуете эту необходимость? Разве йодный дефицит был успешно устранен? У меня по этому поводу есть идея, которую мы можем обсудить с вами и ЕА через каое-то время в Москве.

Я тоже - но бунт на корабле под руководством доктора , с которым вы говорили , должен быть или подавлен или возглавлен