#1
|
|||
|
|||
Îáñóæäåíèå ðåêîìåíäàöèé ÀÍÀ 2009 ïî ëå÷åíèþ ÁÃÑÀ-òîíçèëëèòà
Òåìà âûäåëåíà îòñþäà - Ïðàâèëüíî ëè ÿ ëå÷ó àíãèíó?
Ìîäåðàòîð. Öèòàòà:
Once GAS infection is confirmed, the AHA recommends treatment with oral or intramuscular penicillin or amoxicillin for 10 days. Clinical guidelines for family physicians: AHA: Streptococcal pharyngitis, April 7, 2009 Ïðàâäà, "ìåæäó ñòðîê" ìîæíî ïðî÷èòàòü, ÷òî îáû÷íî èìåþò ââèäó îäíîêðàòíóþ âíóòðèìûøå÷íóþ èíúåêöèþ. Íî íà ýòî íå âñåãäà óêàçûâàþò. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âî-ïåðâûõ, ãàéä òðåáóåò ïîäòâåðæäåíèÿ ñòðåïòîêîêêîâîé ïðèðîäû òîíçèëëèòà - ÷åãî ñäåëàíî íå áûëî, è óæå îäíîãî ýòîãî äîñòàòî÷íî, ÷òîáû íå ðåêîìåíäîâàòü àíòèáèîòèêîòåðàïèþ. Âî-âòîðûõ, â ñàìîì ãàéäå ÷åòêî è íåäâóñìûñëåííî óêàçàí êàêîé â/ì ïåíèöèëëèí è êîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü: Öèòàòà:
Íó, è â-òðåòüèõ, åñëè óæ áûòü ôîðìàëèñòîì - òî â ýòîì ãàéäå (è âî âñåõ äðóãèõ ãàéäàõ) ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè ïðè ÁÃÑÀ-òîíçèëëèòå ðåêîìåíäóåòñÿ 10 äíåé, à âîâñå íå 7, êàê óêàçàëà êîëëåãà Hella. |
#3
|
|||
|
|||
Ýòî íåâåðíî. Ïðè÷åì äî òàêîé ñòåïåíè íåâåðíî, ÷òî ýòî íóæíî îáñóäèòü îòäåëüíî. Àíòèáèîòèêîòåðàïèþ ðåêîìåíäóþò íå òîëüêî ïðè ïîäòâåðæäåíèè ñòðåïòîêîêêîâîé ïðèðîäû òîíçèëëèòà, íî è ïðè äîñòàòî÷íûõ îñíîâàíèÿõ ïðåäïîëàãàòü ñòðåïòîêîêêîâóþ ïðèðîäó. Ñóùåñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùèå êðèòåðèè.  äàííîì ñëó÷àå èìåëè ìåñòî: ëèõîðàäêà (39 ãðàäóñîâ Ñ), íàëåòû, îòñóòñòâèå êàøëÿ. Ïîäîáíîãî ñî÷åòàíèÿ ñèìïòîìîâ äîñòàòî÷íî äëÿ ýìïèðè÷åñêîãî íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Íåò íèêàêèõ îñíîâàíèé ñòàâèòü ñåáÿ â çàâèñèìîñòü îò äîñòóïíîñòè ñòðåïòåñòà. Åñëè òåñò èìååòñÿ â íàëè÷èè - ýòî õîðîøî. Åñëè òåñòà íåò â íàëè÷èè - ýòî ïëîõî, ÷àñòîòà íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïîâûñèòñÿ , íî íè â êîåì ñëó÷àå íå ñíèçèòñÿ.
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#5
|
|||
|
|||
However, use of this approach could result in the receipt of inappropriate antimicrobial therapy by an unacceptably large number of adults with nonstreptococcal pharyngitis and is not recommended (Class III, LOE B).
Äàâàéòå ÿ çàäàì ïðîñòîé âîïðîñ, íà êîòîðûé åñòü òîëüêî îòâåòû "äà" èëè "íåò". Ïîñëå òîãî, êàê ïîÿâèòñÿ îäíîçíà÷íûé îòâåò íà ðóññêîì ÿçûêå ìîæíî áóäåò îáñóæäàòü äàëüøå. Èòàê. ß ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî íåîáõîäèìî äåëàòü ñòðåïòåñò. Ñòðåïòåñò íå âñåãäà äîñòóïåí. Íóæíî ëè íàçíà÷èòü àíòèáèîòèêè ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì ïðè íåäîñòóïíîñòè ñòðåïòåñòà? |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êòî íà ïðèåìå? Ðåáåíîê 12 ëåò èç ñîöèàëüíî-íåáëàãîïîëó÷íîé ñåìüè ñ 7 áðàòüÿìè-ñåñòðàìè, êîòîðûå æèâóò â îäíîêîìíàòíîé êâàðòèðå? Èëè äâóõìåòðîâûé ìóæ÷èíà 40 ëåò, êîòîðûé íèêîãäà íè÷åì ðàíüøå íå áîëåë? Èëè ñîëäàò èç êàçàðìû, â êîòîðîé âñïûøêà ñòðåïòîêîêêîâîãî òîíçèëëèòà? Èëè, êàê çäåñü, áëàãîïîëó÷íàÿ ìàìî÷êà, ó êîòîðîé ðåáåíîê ïåðåíåñ êàêóþ-òî èíôåêöèþ? Àíòèáèîòèêè íå íóæíû äëÿ ëå÷åíèÿ àíãèíû. Îíè íóæíû äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåâìàòè÷åñêîé áîëåçíè, à ðèñê ðàçâèòèÿ ðåâìàòèçìà ðàçíûé â ðàçíûõ ïîïóëÿöèÿõ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòâåò íà âîïðîñ áóäåò "äà", â íåêîòîðûõ - "íåò". Ñëó÷àåâ ñ îòâåòîì "íåò" áóäåò íàìíîãî áîëüøå. |
#7
|
|||
|
|||
Âîò ýòîò ñëó÷àé î÷åíü èíòåðåñóåò.×òî äåëàòü â òàêîé âîò ñèòóàöèè-åñòü êàçàðìà,åñòü ïîõîæèå íà ñòðåïò.àíãèíó ñëó÷àè íåóòî÷íåííûõ òîíçèëëèòîâ?Óòî÷íèòü íåâîçìîæíî òê áàê.ëàáîðàòîðèè íåò.Íàëåòû åñòü,ëèõîðàäêà åñòü,èíòîêñèêàöèÿ åñòü,íî â ÎÀÊ-ëåéê-íîðìà,à ëèìôîöèòîç çàøêàëèâàåò.Ìîæíî ëè òîëüêî íà îñíîâàíèè òîãî ,÷òî åñòü íàëåòû âûñòàâèòü äç:Ñòðåïòîêîêêîâàÿ àíãèíà?Âûøåë ó ìåíÿ ìèêðîñïîð ñ íà÷àëüíèêîì îòäåëåíèÿ
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1) íàëåòû íà ìèíäàëèíàõ 2) óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïåðåäíèõ øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ 3) ëèõîðàäêà 4) îòñóòñòâèå êàøëÿ. Ïðè íàëè÷èè 3 èç 4 êðèòåðèåâ âåðîÿòíîñòü ÁÃÑÀ-òîíçèëëèòà ñîñòàâëÿåò 40-60%, â îòñóòñòâèå 3 èç 4 êðèòåðèåâ ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ 80% ãîâîðèòü îá îòñóòñòâèè ÁÃÑÀ-òîíçèëëèòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè òîëüêî êëèíè÷åñêèõ ïðåäèêòîðîâ âåðîÿòíîñòü íåíóæíîãî ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè - îêîëî 50%. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ â êàçàðìå ïðè ïîëîæèòåëüíûõ êðèòåðèÿõ Centor (åñòü 3 èëè 4 èç 4) è íåâîçìîæíîñòè áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ èìååò ñìûñë ïðîâåäåíèå àíòèáèîòèêîòåðàïèè - çäåñü ïðåäïî÷òèòåëíà îäíîêðàòíàÿ èíúåêöèÿ ðåòàðäèðîâàííîãî ïåíèöèëëèíà. P.S. Ëèìôîöèòîç â ÎÀÊ - ïðèçíàê â ïîëüçó âèðóñíîé ïðèðîäû òîíçèëëèòà. |
#9
|
|||
|
|||
Âîò.Ê òîìó æå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðè àäåíîâèðóñíîé-"ñîïëè","ñëåçû".Íàëåòû ïîÿâëÿþòñÿ íà 3-4 äåíü,íî ÀÁ íàçíà÷àþòñÿ âñåì ïîäðÿä,10 äíåé ïåíèöèëëèíà(ÿ ïîä ñâîþ îòâåòñòâåííîñòü íåñêîëüêî ÷åëîâåê âåëà áåç ÀÁ,êàê ÎÐÂÈ,ðåçóëüòàò îäèíàêîâûé-òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ íà 3 äåíü,ïðè ÀÁ îíà òàê æå íà 3 äåíü ïàäàåò äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé,íàëåòû ïðîõîäÿò íà 7,ïðè óñëîâèè åñëè ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü ðåãóëÿðíîñòü ïîëîñêàíèé.ß ïðåäëàãàþ âåñòè âñåõ êàê ÎÐÂÈ,åñëè â ÎÀÊ íåò ëåéêîöèòîçà,è äåëàòü Áèöèëëèí-5 â çàâåðøåíèè,à åùå ëó÷øå âñêðûòü áàê.ëàá,è ñàìèì âñïîìíèòü ìèêðîáèîëîãèþ(íî ìåíÿ âñå ïîñëàëè,óâû,çâàíèå íå ïîçâîëÿåò ïîêà ñóæäåíèÿ âûñêàçûâàòü)
|
#10
|
|||
|
|||
×òî åùå ñìóùàåò-åñëè âûñòðîèòü êðèâóþ ïîñòóïëåíèé-ïîëó÷àåòñÿ ïëàâíûé òàêîé ïîäúåì ñ "äâóìÿ "ãîðáèêàìè"(ñåé÷àñ ñïàä),à ïðè ñòðåïò.àíãèíå â çàêðûòîì êîëëåêòèâåê,âðîäå,îäíîìîìåíòíîå ìàññîâîå ïîñòóïëåíèå äîëæíî áûòü
|
#11
|
||||
|
||||
Ýïèä.ðàññëåäîâàíèå âñïûøêè çàáîëåâàåìîñòè â âîèíñêèõ êîëëåêòèâàõ èìååò ñâîè ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Íàäî çíàòü ðîä äåÿòåëüíîñòè â/÷àñòè, ðàçìåùåíèå, ñïåöèôèêó îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ (åìêîñòü ñòîëîâîé, êîëè÷åñòâî ïîñàäîê çà âðåìÿ ïðèåìà ïèùè è èõ î÷åðåäíîñòü äëÿ ïîäðàçäåëåíèé), ïðîâåñòè ðàçáèâêó çàáîëåâøèõ ïî ïîäðàçäåëåíèÿì è ïðèçûâàì, è ò.ï, è ò.ä. Òîëüêî ïî äèíàìèêå àáñîëþòíîãî ÷èñëà ïîñòóïèâøèõ íà ëå÷åíèå çà ñóòêè ÿñíîñòè íå ïðèáàâèòñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
ýòî ÿñíî êîíå÷íî,íî ýïèäåìèîëîã íèêàêîé,åùå è áëàòíîéíó,Âû ñàìè îñîáåííîñòè âîéñêîâîé ìåäèöèíû çíàåòå,îíà îò äîêàçàòåëüíîé äàëåêà,åñëè òîëüêî ýòî íå "Âèøíÿ"Âîò è ïðèõîäèòñÿ âñå â ñëåïóþ....
|
#13
|
|||
|
|||
à êàêîé âèðóñ (êðîìå èíô ìîíîíóêëåîçà-ä-ç:ïî àí êðîâè)äà¸ò êëèíèêó ãíîéíîãî òîíçèëèòà(íàë¸òû ò-39 áåç êàøëÿ è íàñìîðêà)ÿ êòîìó ÷òî ïðè êëèíèêå ãíîéíîãî òîíçèëèòà è êë.àí. êðîâè(ñäâèã â ëåâî)íóæíî íàçíà÷àòü àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ è ïàðàëåëüíî äåëàòü-áàê. èññëåäîâàíèå.
|