#1
|
|||
|
|||
Ñèíêîïû íåÿñíîé ýòèîëîãèè
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Íóæíà âàøà ïîìîùü è, âîçìîæíî, î÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ (Ìîñêîâñêèé ðåãèîí). Ïàöèåíòêà, 27 ëåò. Ïðèìåðíî ãîä íàçàä áûëî ïàäåíèå ñ âûñîòû 1,5 ìåòðîâ, òðàâìà øåéíîãî îòäåëà, ñîòðÿñåíèå ÃÌ. Íà R-ãðàììàõ øåéíîãî îòäåëà òðàâìàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Íà ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Òðèïëåêñ ñîñóäîâ âíå÷åðåïíûõ îòäåëîâ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé ãîëîâû è øåè (ÒÑ ÌÀÃ): êðîâîòîê â âåðòåáðî-áàçèëëÿðíîì áàññåéíå äîñòàòî÷íûé. Ïîëó÷àëà ëå÷åíèå: ñîñóäèñòûå, ìî÷åãîííûå, íîîòðîïû, áëîêàäû øåéíîãî îòäåëà, ôèçèîëå÷åíèå ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì – êóïèðîâàíû áîëè â øåéíîì îòäåëå, óëó÷øèëîñòü îáùåå ñîñòîÿíèå, íî, ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ýïèçîäû ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ïðèìåðíî òàê: Ïîñëå ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, èëè áåç âèäèìîé ïðè÷èíû ðåçêî ïàäàåò òîíóñ, òåðÿåò ñîçíàíèå (íà 10-15 ñåêóíä), íà÷èíàþòñÿ ðèòìè÷íûå ïîä¸ðãèâàíèÿ (ïëå÷è, øåÿ), òîíóñ â ýòèõ îòäåëàõ íàðàñòàåò, íî ïðîäîëæàåòñÿ âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü â ðóêàõ, íîãàõ. Îòìå÷àåò ñïàçì ãîðòàíè – ñ òðóäîì ãîâîðèò. Òîøíîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ðåäêî ðâîòà. Ýïèçîä ìîæåò äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò, äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ (ñ íåñêîëüêèìè êðàòêîâðåìåííûìè ïîòåðÿìè ñîçíàíèÿ). ÀÄ âî âðåìÿ ïðèñòóïà 120-160 (îáû÷íî, âíå ïðèñòóïà 110-115), ñàõàð âî âðåìÿ ïðèñòóïà = 5,2. Ïîñëå ïðèñòóïà ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü â òåìåííîé è ëîáíîé îáëàñòÿõ. Ïîâòîðèëè îáñëåäîâàíèå â äåêàáðå 2009 ãîäà: R-ãðàôèÿ øåéíîãî îòäåëà â 2-õ ïðîåêöèÿõ ñ ôóíêöèîíàëüíûìè ïðîáàìè: ïàòîëîãè÷åñêîé ïîäâèæíîñòè íåò, âûïðÿìëåíèå øåéíîãî ëîðäîçà. ÝÝà (íåñêîëüêî ðàç) – ýïè-çíàêîâ íå îáíàðóæåíî. ÒÑ ÌÀà âî âðåìÿ ïðèñòóïà: âàçîñïàçì â âåðòåáðî-áàçèëëÿðíîì áàññåéíå, ëèíåéíûå ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïîâûøåíû.  ïëàíå ÌÐÒ ÃÌ ñ ñîñóäèñòûì ðåæèìîì (àðòåðèè è âåíû). Ïðèñòóïû ñåé÷àñ åæåäíåâíûå, îïèñûâàåò ñëó÷àé – ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ñíà íà æèâîòå ñ ïîâ¸ðíóòîé âïðàâî ãîëîâîé. Ïîñëåäíåå âðåìÿ ïðèñòóï ëåãêî âûçûâàåòñÿ ïðîñòî ïîâîðîòîì ãîëîâû âïðàâî. Ïîñòîÿííî îùóùàåò äèñêîìôîðò â øåéíîì îòäåëå, ãîëîâîêðóæåíèå, îáùóþ ñëàáîñòü, ëåãêóþ ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå – Ïîñòîÿííûé ëåãêèé ïòîç ñ äâóõ ñòîðîí, “ïëàâàíèå” ðåôëåêñîâ îò ñèììåòðè÷íî âûñîêèõ äî ñèììåòðè÷íî âÿëûõ, ïàòîëîãè÷åñêèõ íåò. Òîíóñ â êîíå÷íîñòÿõ ñíèæåí, ïîâûøåí òîíóñ ìûøö âîðîòíèêîâîé îáëàñòè, øåè. Ïàëüïàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ðåçêî áîëåçíåííà, íî àêòèâíûå äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ïðèçâîäèò ñâîáîäíî.  ïîçå Ðîìáåðãà íàðàñòàþùåå ðàñêà÷èâàíèå ñ ïîñëåäóþùèì ïàäåíèåì, ïðè ïîâîðîòå ãîëîâû âïðàâî è çàïðîêèäûâàíèè íàçàä ñðàçó ïàäàåò, òåðÿåò ñîçíàíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåàãèðóåò ñèíêîïîì íà ôèçèîïðîöåäóðû (íå âñåãäà), òåðàïåâòè÷åñêèå áëîêàäû øåéíîãî îòäåëà, âíóòðèâåííîå ìåäëåííîå ââåäåíèå ýóôèëëèíà. Ïîëó÷àåò òðåíòàë, òàíàêàí, áåòàñåðê, ñèðäàëóä áåç ÿâíî âûðàæåííîãî ýôôåêòà, íî ñîñòîÿíèå íåìíîãî ñòàáèëèçèðîâàëîñü. Ïîíÿòíî, ÷òî âñÿ ñèìïòîìàòèêà ñâèäåòåëüñòâóåò î ñòâîëîâûõ íàðóøåíèÿõ (ñíèæåíèå àêòèâèðóþùåãî äåéñòâèÿ ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè), âîçìîæíî íà ôîíå ïàòîëîãèè êðàíèî-âåðòåáðàëüíîãî ïåðåõîäà (íî íà ÌÐÒ è R-ãðàôèè çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ýòîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî). Âîïðîñ: äàëüíåéøàÿ òàêòèêà äîîáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Çàðàíåå áëàãîäàðþ çà ñîâåòû, âîçìîæíî, î÷íóþ êîíñóëüòàöèþ. |
#2
|
|||
|
|||
Åñòü âîò òàêàÿ íå íîâàÿ íî âîçìîæíî ïîëåçíàÿ âåùü:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
ÝÝà âñå æå ïîêàæèòå, çàêëþ÷åíèå îäèîçíîå. Çàôèêñèðîâàíû ëè ïðèñòóïû âî âðåìÿ ÝÝÃ?
Ïîñëå íàïðÿæåíèÿ - ÷åðåç êàêîå âðåìÿ? Ïîòåðè ñîçíàíèÿ - êàê è êåì îöåíèâàåòñÿ, àìíåçèðóåò ëè ñîáûòèÿ ïðèñòóïîâ? |
#4
|
|||
|
|||
Ñêàæèòå, ÝÝÃ ñ äåïðèâàöèåé ñíà íàâåðíÿêà ïðîâîäèëàñü?
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîñëåäíåå èññëåäîâàíèå (ÝÝÃ) ïðîâåäåíî íà ôîíå ïðèñòóïà (âûçîâ ÑÌÏ, òðàíñïîðòèðîâêà â ïðè¸ìíûé ïîêîé, ïðîâåäåíèå ÝÝà - â òå÷åíèå 20 ìèí.) ÝÝ-ãðàììó ïîñòàðàþñü âûëîæèòü, ïî âîçìîæíîñòè. Ïî ïîâîäó ïðîìåæóòêà âðåìåíè... îïðåäåë¸ííîå âðåìÿ, âèäèìî êàêèì-òî âîëåâûì óñèëèåì, ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ, ÷óâñòâóåò ïðèáëèæåíèå ïîòåðè ñîçíàíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå î÷åâèäíûõ ïàäåíèé è òðàâì íå çàôèêñèðîâàíî (óñïåâàåò ïðèñåñòü èëè ïðèëå÷ü). Èç ñëó÷àåâ ðåàêöèè íà ïðîöåäóðû - îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò. Ïîòåðè ñîçíàíèÿ - èñ÷åçíîâåíèå ôèêñàöèè âçîðà, îòñóòñòâèå âåðáàëüíîãî êîíòàêòà, ðåàêöèè íà ðàçäðàæèòåëè, íå óäåðæèâàåò ãîëîâó (ñèäÿ, ëåæà), ïîëíàÿ àìíåçèÿ ïðîèñõîäÿùåãî (10-20 ñåêóíä) Åñëè íóæíà åù¸ èíôîðìàöèÿ - ñïðàøèâàéòå. Ñ óâàæåíèåì, DmitryAu. |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
|||
|
|||
[quote=DmitryAu;957176]
Ïî ïîâîäó ïðîìåæóòêà âðåìåíè... îïðåäåë¸ííîå âðåìÿ, âèäèìî êàêèì-òî âîëåâûì óñèëèåì, ìîæåò êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ, ÷óâñòâóåò ïðèáëèæåíèå ïîòåðè ñîçíàíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå î÷åâèäíûõ ïàäåíèé è òðàâì íå çàôèêñèðîâàíî (óñïåâàåò ïðèñåñòü èëè ïðèëå÷ü). Èç ñëó÷àåâ ðåàêöèè íà ïðîöåäóðû - îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò. Ïîòåðè ñîçíàíèÿ - èñ÷åçíîâåíèå ôèêñàöèè âçîðà, îòñóòñòâèå âåðáàëüíîãî êîíòàêòà, ðåàêöèè íà ðàçäðàæèòåëè, íå óäåðæèâàåò ãîëîâó (ñèäÿ, ëåæà), ïîëíàÿ àìíåçèÿ ïðîèñõîäÿùåãî (10-20 ñåêóíä) ÿ, êîíå÷íî, äèëåòàíò, íî èñòåðèþ èñêëþ÷àåòå? áåç ñâèäåòåëåé ïðèñòóïû áûâàþò? ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ åñòü? ýïèëåïñèÿ ó áëèçêèõ? |
|
#8
|
|||
|
|||
Èëè ýïèëåïñèÿ (âîçìîæíî, ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ), èëè ïñåâäîýïèëåïñèÿ, èëè êàðäèîãåííûé ñèíêîï (ìîæåò âàçî-âàãàëüíûé)....
Äèô. äèàãíîç: òèëò-òåñò, êëèíî-îðòîñòàòè÷åñêàÿ ïðîáà, âèäåî-ÝÝÃ-ìîíèòîðèíã âî âðåìÿ ïðèñòóïà + Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
à ïñåâäîýïèëåïñèÿ ..."Ïñåâäîýïèëåïñèÿ ïîíèìàåòñÿ êàê íåïðàâèëüíûé äèàãíîç íà îñíîâå îøèáî÷íîé òðàêòîâêè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ èëè ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôè÷åñêèõ íàõîäîê, íàïðèìåð: ñèíêîïàëüíûõ öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ, òåòàíè÷åñêèõ, ïñèõîãåííûõ ïðèñòóïîâ, à â äåòñêîì âîçðàñòå — ðåñïèðàòîðíûõ ñóäîðîã." íåäîïîíÿëà |
#10
|
|||
|
|||
Ïñåâäîýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû - Pellok J.M., 1996 - êëàññèôèêàöèÿ, ïîñòðîåííàÿ ïî ñåìèîëîãè÷åñêîìó ïðèíöèïó (íà îñíîâàíèè îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ - ñèìïòîìîâ íåýïèëåïòè÷åñêèõ ïàðîêñèçìàëüíûõ íàðóøåíèé)
È âñ¸æ òàêè: ä/ä?! |
#11
|
|||
|
|||
Êàê íàñ÷åò áàçèëÿðíîé ìèãðåíè?
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè ïîòåðÿ ñîçàíèÿ ïðè ïîâîðîòå âïðàâî íàñòóïàåò ñ çàäåðæêîé 10-30 ñåêóíä, åñòü âåðîÿòíîñòü âûðàæåííîãî âåðòåáðîãåííîãî âëèÿíèÿ íà êðîâîòîê ïî ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè. Äåëàëè ÓÇÈ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ? Ìîæåò ó íåå âîîáùå îäíà ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ. Áûâàåò... Àïäåéò. Ïåðå÷èòàë è óâèäåë, ÷òî äåëàëè. Íå âíèìàòåëåí.
__________________
Êîãäà çíàåøü ïî÷åìó íåëüçÿ, òî óæå ìîæíî (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷ Ñàéò dr-timur.ru |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âåðòåáðîãåííîå âëèÿíèå íà êðîâîòîê âûðàæàåòñÿ â óñèëåíèè ëèíåéíûõ ñêîðîñòåé êðîâîòîêà (ðåôëåêòîðíûé âàçîñïàçì), ïðîáû ñ ðîòàöèåé íå ïðîâîäèëèñü (ê ñîæàëåíèþ) Ïîÿâèëàñü íîâàÿ èíôîðìàöèÿ ïî ÌÐÒ - ðàçãëÿäåëè òàêè ïàðàãèïïîêàìïàëüíûé ñêëåðîç... Íàçíà÷åí ôèíëåïñèí íà ìåñÿö (200*3 ð â ä), ïðè¸ì ïðåïàðàòà ïðàêòè÷åñêè íèêàê íà ñîñòîÿíèå íå ïîâëèÿë, ïðîäîëæèòü ïîäáîð ÀÝÏ? |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
Ãèïïîêàìïàëüíûé ñêëåðîç ìîæíî íàéòè è ñëó÷àéíî.
|