Вирусный цирроз печени - стоит лечить?

[NataSub]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, не могу Вам писать в личной почте, но очень надо. Можно ли попросить Ваш эл.адрес?

[NataSub]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В России зарегистрирован Викейра Пак. Интересно, какова цена и для какого генотипа?

[easl]

Викейра для генотипа 1.
12-недельный курс стоит примерно 83000$.

[NataSub]

Уважаемый Юсиф Мусаевич! В рекомендациях по лечению гепатита за 2014 год (вот тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) прочитала, что есть вариант лечения 1 генотипа препаратами софосбувир и рибавирин 24 недели. В таблице под номером 4, этот вариант предназначен для тех, кто не переносит интерферон. Я пока не начала лечение. Но этот вариант можно попробовать, софосбувир можно купить индийский дженерик, а рибавирин у нас есть. Но на интерферон у меня уже не хватает. Скажите, пожалуйста, насколько эта схема правомочна в моем случае? Может, у вас были такие пациенты? Я понимаю, что на индийском дженерике у Вас еще не могло быть пациентов, но раз эта схема есть, значит, кто-то лечился оригинальным препаратом.

[easl]

http://forums.rusmedserv.com/showpos...4&postcount=10

[NataSub]

Не пойму все-таки, почему схема софосбувир +рибавирин эффективна при 2 и 3 генотипе, а при 1 генотипе нет. А если отойти от рекомендаций, не видели Вы больных с 1 генотипом и таким лечением? Я правильно понимаю, что начав такое лечение сейчас, рискну получить мутацию вируса и потом рецидив инфекции?

[easl]

Схема Соф+Риб даже при при генотипе 3 считается субоптимальной.
При генотипе 1 эта схема не эффективна в связи с особенностями вируса.

[NataSub]

Юсиф Мусаевич, начала лечение софосбувир 400, даклатасвир 60, рибавирин 1200. С учетом что препараты неоригинальные, курс лечения 12 или 24 недели? Спасибо.
Еще вопрос ро метформину. Он не совместим с вышеуказанным лечением. Мне посоветовали линаглиптин 5. Может быть, Галина Афанасьевна посоветует что то другое? Я не пью метформин, исахар поднялся до 8-9-10.

[Melnichenko]

Лекарственное взаимодействие
Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы метформина иод контролем уровня гликемии.

Комбинации, требующие особой осторожности: хлорпромазин - при приеме в больших дозах (100 мг/сут) повышает гликемию, снижая высвобождение инсулина.

При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем уровня гликемии.

При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, НПВС, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, производными клофибрата, циклофосфамидом, β-адреноблокаторами возможно усиление гипогликемического действия метформина.

При одновременном применении с ГКС, пероральными контрацептивами, эпинефрином, симпатомиметиками, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, тиазидными и петлевыми диуретиками, производными фенотиазина, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.

Циметидин замедляет выведение метформина, вследствие чего увеличивается риск развития лактацидоза.

Метформин может ослабить действие антикоагулянтов (производных кумарина).

Прием алкоголя повышает риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно в случаях голодания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности.

Беременность и лактация
При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема Метформина, он должен быть отменен и назначена инсулинотерапия. Так как данных по проникновению в грудное молоко нет, то данный препарат противопоказан при грудном вскармливании. При необходимости применения Метформипа в период грудного вскармливания, кормление грудью следует прекратить.

Побочные действия
Со стороны системы пищеварительной системы: тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отсутствие аппетита, диарея, метеоризм, боли в животе. Эти симптомы встречаются особенно часто в начале лечения и, как правило, проходят самостоятельно. Данные симптомы можно уменьшить назначение антоцидов, производных атропина или спазмолитиков.

Со стороны обмена веществ: в редких случаях - лактацидоз (требует прекращения лечения); при длительном лечении - гиповитаминоз В12 (нарушение всасывания).

Со стороны органов кроветворения: в отдельных случаях - мегалобластная анемия.

Со стороны эндокринной системы: гипогликемия.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Условия и сроки хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15° до 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок гдности - 3 года.

Показания
— сахарный диабет типа 2 без склонности к кетоацидозу (особенно у больных, страдающих ожирением) при неэффективности диетотерапии;

— в комбинации с инсулином - при сахарном диабете типа 2, особенно при выраженной степени ожирения, сопровождающейся вторичной резистентностью к инсулину.

Противопоказания
— диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома;

— нарушение функции почек;

— острые заболевания, протекающие с риском развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, почечные инфекции, бронхолегочные заболевания);

— клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда);

— серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);

— нарушение функции печени;

— хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем;

— применение в течение не менее 2-х дней до и в течение 2-х дней после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества;

— молочнокислый ацидоз (в т.ч. в анамнезе);

— соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 кал/сут);

— беременность;

— период лактации;

— повышенная чувствительность к препарату.

Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них молочнокислого ацидоза.

Особые указания
В период лечения необходимо контролировать функцию почек. Не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии следует определять содержание лактата в плазме. Кроме того, 1 раз в 6 месяцев необходим контроль уровня креатинина в сыворотке крови (особенно у больных, пожилого возраста). Не следует назначать Метформин, если уровень креатинина в крови выше 135 мкмоль/л у мужчин и 110 мкмоль/л у женщин.

Возможно применение препарата Метформин в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особенно тщательный контроль уровня глюкозы в крови.

За 48 ч до и в течение 48 ч после проведения рентгеноконтрастного (урография, в/в ангиография) следует прекратить прием Метформина.

При появлении у пациента бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Во время лечения следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, содержащих этанол. .

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата в монотерапий не влияет на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами.

При сочетании Метформина с другими гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и занятием другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

При нарушениях функции почек
Противопоказан:

— нарушение функции печени.

Эндокринология, нарушения обмена веществ
Адреногенитальный синдром
Акромегалия
Гестационный сахарный диабет
Гинекомастия у мужчин
При нарушениях функции печени
Противопоказан:

— нарушение функции почек.

Где написано , что несовместим с лечением ?

[Melnichenko]

Лираглутид - чудесный препарат, но почему возникла идея менять их именно из-за лечения цирроза , но не из-за самого цирроза - ума не приложу
Взаимодействие лираглутида с другими веществами

Небольшая задержка в опорожнении желудка во время использования лираглутида может оказывать действие на всасывание совместно применяемых пероральных препаратов. Однократное использование 1000 мг парацетамола на фоне приема лираглутида изменений системной экспозиции не вызывало. Максимальная концентрация парацетамола в плазме уменьшилась на 31%, а среднее время ее достижения на 15 минут увеличилось. При совместном использовании лираглутида и парацетамола не требуется коррекция дозы последнего.
Однократное использование 500 мг гризеофульвина при применении лираглутида изменения системной экспозиции не вызывает. Максимальная концентрация гризеофульвина увеличилась на 37%, а среднее значение времени ее достижения не изменилось. Коррекция дозы гризеофульвина и прочих препаратов, которые имеют высокую проницаемость и низкую растворимость, не требуется.
Однократное использование 40 мг аторвастатина при применении лираглутида изменения системной экспозиции не вызывает. Таким образом, на фоне использования лираглутида коррекция дозы аторвастатина не требуется. Максимальная концентрация аторвастатина в плазме уменьшилась на 38%, а среднее значение времени ее достижения увеличилось с 1 до 3 часов.
При совместном однократном введении 1 мг дигоксина и лираглутида уменьшилась площадь под кривой концентрация - время у дигоксина на 16%; максимальная концентрация дигоксина уменьшилась на 31%, среднее значение времени ее достижения увеличилось с 1 до 1,5 часов. Исходя из этих результатов, коррекции дозы дигоксина при использовании лираглутида не требуется.
Максимальная концентрация левоноргестрела и этинилэстрадиола при их однократном использовании во время лечения лираглутидом уменьшилась на 13 и 12% соответственно. Использование левоноргестрела и этинилэстрадиола вместе с лираглутидом сопровождалось повышением времени достижения максимальной концентрации этих препаратов на 1,5 часа. Лираглутид клинически значимых эффектов на системную экспозицию левоноргестрела и этинилэстрадиола не оказывает. Таким образом, ожидаемый контрацептивный эффект обоих препаратов не изменяется.
Однократное использование 20 мг лизиноприла при применении лираглутида привело к снижению площади под кривой концентрация - время у лизиноприла на 15%; максимальная концентрация лизиноприла уменьшилась на 27%, а среднее значение времени ее достижения увеличилось с 6 до 8 часов. Исходя из данных результатов, коррекции дозы лизиноприла не требуется.
Не было выявлено фармакодинамического или фармакокинетического взаимодействия лираглутида с инсулином детемир, при однократном использовании 0,5 ЕД/кг инсулина детемир с 1,8 мг лираглутидом у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Вещества, которые добавлены к лираглутиду, могут вызвать его деградацию. Лираглутид нельзя смешивать с прочими препаратами, в том числе и с инфузионными растворами.

[NataSub]

Спасибо, Галина Афанасьевна, за Ваше внимание. Простите, только я писала о препарате линаглиптин (торговое наименование тражента), а не лираглутид (виктоза).
Информация о несовместимости даклатасвира и софосбувира с метформином взята отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Там 1 шаг выбрать даклатасвир, софосбувир, рибавирин, 2 шаг выбрать противодиабетические препараты, 3 шаг нажать финиш. Правда там все по английски, и я так понимаю, про метформин и антивирусные препараты написано, что взаимодействие неизвестно или не изучено. В то же время есть препараты, про которые уже известно, что сочетаются с противовирусными (в том числе линаглиптин). Я сама не хотела бы менять, потому и пишу, цена у метформина и линаглиптина очень отличается не в пользу последнего. Спасибо.

[easl]

После выполнения всех шагов поиска на указанном вами сайте получаем в результате:
No clinically significant interaction expected - не ожидается клинически значимых взаимодействий.

[Melnichenko]

Если траджента компенсирует Вашу гликемию - какие проблемы ,

[NataSub]

Галина Афанасьевна, а все-таки, группа глиптинов в целом лучше для лечения диабета 2 типа чем метформин? Говорят, есть исследования, которые подтверждают,что глиптины не истощают поджелудочную железу, и даже увеличивают количество бета-клеток? Я сама, к сожалению, по английски не читаю.

[Melnichenko]

Метформин ее тоже не истощает , доказано снижает риски раков и кардиальные риски .Положения -" глиптины лучше в целом , а метформин - в помойку" пока что не поступало и не думаю , что поступит
Возможность неогенеза бета- клетки прекрасна - но умные люди предлагают подождать чуть -чуть, Словом , я не столько против глиптинов , сколько против процесса буриданенья и гибели от голода при двух равных охапках сена