Вирусный цирроз печени - стоит лечить?

[NataSub]

Здравствуйте. Я врач из глубинки, у нас нет гепатолога. Прошу коллег помочь советом. У меня около 15 лет гепатит С после переливания крови. Лечения интерфероном не получала.Трансаминазы и билирубин всегда были нормальные, сдавала 2-3 раза в год при хорошем самочувствии. Женщина, возраст 42 года. Рост 160см, вес 82 кг. Не пью, не курю, наркотики не употребляла никогда. В 2007 году впервые прошла анализы на генотип и выяснила, что у меня 1в генотип, вирусная нагрузку не помню, карточка осталась в поликлинике. Потом не сдавала, так как анализ этот платный, дорогой для меня. С 2013 г. сахарный диабет 2 тип. Стала принимать глюкофаж 2 раза в день по 850, иногда по 1000 мг. Кажется, от этого стала болеть печень. Последний год трансаминазы немного повышены, билирубин в норме. По УЗИ диффузные изменения печени и поджелудочной железы. По совету знакомой прошла эластографию печени, выяснилось, что у меня фиброз F4, Kpa 19.1, то есть цирроз, как я понимаю. Теперь пришла в ужас. У меня двое несовершеннолетних детей. Хочется еще пожить. Попробую попасть на лечение интерфероном по региональной программе, но скорее всего не получится. У меня такие вопросы:
1. прогноз при циррозе пишут 1-3 года. У меня, как я понимаю, пока еще компенсированный цирроз. Сколько времени у меня есть?
2. Стоит ли усилий интерферонотерапия? У меня таких денег нет. Разве что квартиру продать, а где жить тогда.
Спасибо, кто откликнется.

[easl]

Уважаемая коллега, лечиться нужно. Цирроз вирусной этиологии обратим на ранних стадиях. В ваших краях я могу рекомендовать обратиться к проф Цуканову Владиславу Владимировичу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я готов вам помогать, насколько это возможно в виртуальном режиме.

[NataSub]

Спасибо за ответ. Позвольте еще спросить.
Насколько достоверна эластография? Есть ли вероятность ошибки? Биопсию печени не хочу делать, да и нет ее у нас.
Можно ли продолжать принимать глюкофаж или надо что-то другое.
Не является ли сахарный диабет противопоказанием?
К Цуканову В.В. попасть сложно, думаю, но надо попробовать. А вообще у нас интерферонотерапией занимается местный центр антиспид. Там 2 или 3 врача, не знаю точно.

[easl]

Эластометрия достаточно достоверно оценивает высокие и низкие степени фиброза. Но, при этом следует быть уверенным в отсутствии внепеченочных причин холестаза (обструкция).

[Melnichenko]

Метформин оказался скорее защитником печени ( во всяким случае от жирового гепатоза)
Пригодилось бы сообшение о гликированном гемоглобине, о состоянии глазного дна, почек

[NataSub]

Спасибо вам, коллеги, за ваши ответы. Возникли новые вопросы. Сначала отвечу на ваши посты.
Насчет холестаза или обструкции. Дело в том, что в 1999г. мне удалили желчный пузырь по поводу механической желтухи и острого панкреатита. Причем, как медику, мне "повезло", и меня резали дважды: забыли камень вытащить с первого раза. Потому в настоящее время, думаю, холестаз мне не грозит. Я почти постоянно принимаю урсосан 2-3 капсулы в день. Камней по УЗИ больше не находили.
Про жировой гепатоз мне уже говорили не раз. Но я все не пойму: жирное мало ем, холестерин общий у меня всегда 2- 2,5, триглицериды 0,5-0,6. Алкоголь не употребляю. Откуда у меня жировой гепатоз? Ну, правда, ожирение, конечно есть. Раньше любила сладкое, пока не знала, что у меня диабет.
Гликированный гемоглобин был 12% в 2013г., последний раз (месяца 3 назад) был 6%. Сахар я измеряю глюкометром дома, на уровне 5-6.
Глазное дно ничего особенного, у меня миопия 3 степени, недавно была у окулиста, прошла полное обследование, ничего не сказали.
В почках всегда пишут микролиты по данным УЗИ. А вот анализ мочи давно не сдавала. Надо сдать.
Я тут нашла свой анализ на вирусную нагрузку. В 2007 году генотип 1в 2,9*100000 ме/мл, а сейчас от 22/01/2015 2,1*100000 ме/мл. Я так полагаю, что это очень много?
Сдавала кровь на маркеры к вирусу гепатита В, положительный результат на антиHbe 0,207/2,920. Другие маркеры не сделали - в нашей лаборатории нет реактивов. Я вот теперь думаю, что все это может значить. HbsAg - отрицательный.
В щитовидной железе гетерогенный узел размером 11-9 мм, гормоны нормальные (только что сдала).
Интерлейкин: IL28B:rs8099917 T/G, IL28B:rs12979860 C/T (вариант полиморфизма, при котором снижен ответ на лекарственную терапию интерфероном и рибавирином, в гетерозиготной форме).
Общий анализ крови от 26/01/2015 в норме.
Если есть комментарии и соображения, коллеги, поделитесь, пжл.

[Melnichenko]

Висцеральное ожирение - вполне уважительная причина для жирового гепатоза , увы ( см раздел цитокины и факторы медленного воспаления , или просто примите как факт )
Остальные параметры очень даже приличные. Люди с миопией реже имеют ретинопатию - отсюда интерес к микроальбуминулии

[NataSub]

При ожирение все понятно. Насчет выявления микро альбуминурии работаю.
Мне тут инфекционист почему то назначила в числе других анализов инсулин. Я сделала, его уровень 15 мкЕд/мл. Норма от лаборатории до 10, а по данным интернета до 20 мкЕд/мл. Вот и не пойму, нормальный у меня инсулин или повышенный. И, если повышенный, надо часто и помаленьку есть или наоборот, редко, чтоб не поднимался инсулин?
Начиталась про антиHbe в интернете. Получается, я еще гепатит В перенесла? Прививку от гепатита В я поставила в 2003г. Ее действие кончилось примерно 2008-2009гг. Значит, в период от 2008/09 до 2013 я переболела еще гепатитом В.

[Melnichenko]

Ну, не страшно- Вы одну вещь не можете понять, а я целых три -
1/ зачем был назначен анализ
2/ неужели некуда девать деньги
3/ при чем здесь частота еды
Вы врач и не знаете, чтотпри ожирении часта инсулинорезистентность ?
Чтотдробный прием пищи позволяет снижать массу тела?

[NataSub]

С деньгами как раз очень туго, но раз назначил врач-инфекционист в числе многих других анализов, подумала, что это стандарт у них такой. Не стала ничего говорить, хотя знаю, что лучше было сдать гликированный гемоглобин.
Частота еды не при чем, так просто спросила. Просто прочитала вот это:

Забудьте о трех приемах пищи в день. Не стоит питаться три раза в день. Дело в том, что большие обеды и т.п. более резко поднимают уровень инсулина и сахара в крови. В группе диабетиков II типа уровень инсулина значительнее возрос после двух больших приемов пищи, чем после шести меньших. Кроме того, уровень сахара в их крови повел себя как игрушечный шарик на резинке, поднявшись на целых 64%. Еще одно исследование женщин, не страдающих диабетом, показало, что прием пищи девять раз в день понемногу вместо грех раз помногу оказывает приблизительно то же действие. Уровень холестерина у них в организме также упал на 6,5%. Если вы будете три раза в день принимать небольшое количество пищи и три раза перекусывать, уровень сахара и инсулина в крови будут гораздо безопаснее. - Доктор Аарон Виник, руководитель Института по исследованию диабета (Норфолк, Виргиния).

Взято отсюда, если есть время, посмотрите:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Извините, что пишу ерунду. Просто не с кем посоветоваться.

[Melnichenko]

Ната, ну посему всякий мусор так липнет к Вам?

Смысл жизни - уровень инсулина после еды?

[NataSub]

Так как я почти сама себя лечу, но не являюсь врачом-инфекционистом или гепатологом, все время возникают мысли, вопросы, на которые у меня нет ответа. Наверное, это тот случай, когда утопающий хватается за соломинку. И все же решусь спросить.
1. Надо ли в моем случае принимать липоевую кислоту, будет ли от нее положительный эффект. Применяют ли ее сейчас или это устарело? И в чем разница между берлитионом стоимостью около 700 рублей и просто липоевой кислотой стоимостью 45 рублей? Состав один и тот же. Видимо в качестве. Стоит ли оно того?
2. Видимо в моем случае, с генотипом 1в, метаболическим синдромом показана тройная терапия с телапревиром. Примерная цена телапревира почти 500 тыс руб в месяц (по данным интернета), это просто неподъемная сумма. Может, есть какие то шансы получить его бесплатно, может есть какие то программы или еще что-то. Если кто-то знает, пишите, я очень надеюсь выздороветь, мне нужно еще детей вырастить.

[Melnichenko]

А почему не найти доктора ?
1/ скорее украшение истории болезни - просто украшение с разной ценой

[NataSub]

Доктора не могу найти по многим причинам. В поликлинике один инфекционист вместо 3, у нее всегда очередь большая, и хоть принимает она меня вне очереди как медика, всегда нет времени поговорить, всегда" галопом", потому что под дверью народ беснуется. Иногда прямо в кабинете очередь из самих медиков образуется. Это, картина, увы, всех поликлиник. И при том этот инфекционист женщина пенсионного возраста, сказала, что через 1 месяц увольняется, потому что больше так не может работать. Потому отношение чисто формальное. В центре антиспид занимаются только отбором больных, кому более всего показана противовирусная терапия. К профессору Цуканову пока нет возможности попасть. Это надо ехать в соседний регион, жить там хотя бы несколько дней, все обследование будет платное, пока не могу себе позволить. Потому пытаюсь тут найти ответы да в интернете.

[easl]

По последним данным телапревир не должен использоваться у пациентов с циррозом печени. Много безопаснее и с такой же эффективностью можно провести лечение с использованием Совриада (симепревир), который стоит в Москве 468930 руб. на месяц.