|
#31
03.01.2013, 21:53
|
||||
|
||||
|
Елена, спасибо за поздравления. Взаимно!
По существу. Я не ищу логику в этой истории по одной причине - ПЦР анализатор не соответствует международному стандарту. Повторять исследование из одной и той же сыворотки при получении низкой нагрузки после негатива в ходе лечения лаборатория по своей инициативе и бесплатно не будет. А внутриаппаратная контаминация образцов встречается, чтобы там не говорили производители оборудования. Даже в самых современных анализаторах. У себя на работе я в таких случаях пробиваю через дирекцию повторное исследование за счет заведения. До сих пор в 4-х случаях из 5-ти я оказался прав, а в одном причина была в нарушении кратности приема препаратов пациентом. Комментировать сложно. Продолжать лечение при таком раскладе следует, достоверно контролировать эффективность трудно. Усилить можно опять же Легалоном-SIL, но несколько в ином варианте - 2 дня в дозе 20мг/кг одна длинная инфузия в день (суточная доза вводится капельно медленно за 4-5 часов). Вопрос упирается в две принципиальные опции: - согласование с лечащим врачом - наличие препарата. 
|
|
#32
09.01.2013, 15:40
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Юсиф!
Спасибо Вам за комментарии, мне все понятно. Проговаривала с лечащим врачом, настаивает на продолжении лечения, не рекомендует дополнительные препараты. Хотя, в принципе, заказать из Германии Легалон-SIL не является особой проблемой, если он есть в свободной продаже. Если нет критических побочных эффектов от данного препарата, имело бы смысл, конечно, его добавить. Даже не знаю, как правильно поступить. В любом случае пока продолжаем лечение, по факту дальнейших результатов буду консультироваться с лечащим врачом и с Вами, с Вашего разрешения. Спасибо еще раз огромное!
|
|
#33
09.01.2013, 17:57
|
||||
|
||||
|
Из побочных эффектов там только расстройство стула в первые день-два быть, редко - транзиторное повышение билирубина. Это все самостоятельно разрешается. Заказать можно и в Баку, дешевле.
|
|
#34
17.01.2013, 17:52
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам огромное, Юсиф, позанимаюсь этим вопросом. У нас теперь другая проблема, мама физически стала намного хуже себя чувствовать. Как мне кажется, это больше психологическое влияние, потому как на протяжение первого года она ждала окончания этого лечения, как манной. Считала дни. На продление лечения еще на полгода она бы не согласилась из-за плохого самочувствия, я с большим тродом "объяснила" ей, как важно еще хотя бы 12 недель (держа в уме Ваш комментарий "как минимум, следует ориентироваться на отсутствие детекции вируса в течение 36 недель терапии" на фоне того, что стабильно вирус отсутствовал с 25-й недели после начала терапии). Я понимаю, что это не математика, но все же... Теперь, когда я объявила, что еще надо 12 недель, сами понимаете...У нее на фоне нервов жуткие скачки давления, усталось, депрессия, полное отсутствие аппетита, плюс стабильно низкий гемоглобин (88), лейкоциты опять 1,39. И вообще, нервная система очень слабая. В общем, каждый день - как конец света... Даже не прошу комментировать, потому как что тут комментировать, надо продолжать лечение. Вот так...
|
|
#35
19.01.2013, 20:09
|
||||
|
||||
|
Заочно не могу в полной мере оценить риски сегодняшнего дня, но ситуация с переносимостью терапии мне кажется серьезной. Все-таки существуют правила безопасности при проведении лечения. Шансы на излечение у любого пациента не 100% и это изначально надо понимать. Лечить любой ценой нельзя.
|
|
#36
22.01.2013, 11:04
|
|||
|
|||
|
Я понимаю. Скажите, пожалуйста, есть ли шансы на излечение, если остановить сейчас терапию, или в случае незаконченного курса (получится полных 60 недель) однозначно шансов нет?
|
|
#39
05.11.2013, 11:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Юсиф!
Снова прошу у Вас совета... После окончания терапии (общими усилиями таки "дотянули" до 72 -х недель курса), результаты ниже: 4-я неделя - ПЦРкач. (ДНК) - обнаружен, 8,12,16,20 неделя - ПЦРкач.(ДНК) - не обнаружен, 24 неделя - ПЦРкач.(ДНК) - обнаружен, кач. - 7,64*10*3копий/мл, 28,32,36,40,44 - ПЦРкач.(ДНК) - не обнаружен, 48 неделя - ПЦРкач.(ДНК) - обнаружен, колич.-менее 750 копий/мл, 52,56,60,66,72 неделя - ПЦРкач.(ДНК) – не обнаружен. Терапию закончили в апреле этого года, соответственно, в конце октября сдали контрольный анализ. Результат - положительный ДНК - 4,1*10*5копий/мл., АЛТ -113, АСТ-99, билирубин -5,7. С учетом того, что терапия была достаточно тяжелой, мама пока и слышать не хочет о следующей, хотя я уже начинаю собирать информацию относительно новых препаратов... Прокомментируйте, пожалуйста, есть ли какой-то смысл в проведенном уже лечении (хоть как-то улучшила эта терапия состояние печени?); как дальше поддерживать печень (кроме диеты, конечно) - может периодически принимать гепатопротекторы (в частности, как можно повлиять на растущие печеночные пробы)? И что вообще порекомедуете делать дальше в этом отношение? Спасибо Вам за понимание. Буду очень признательна за Ваши комментарии.
|
|
#41
06.11.2013, 12:55
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемый Юсиф!
Ниже привожу результаты от 21-28 октября 2013г. Развернутый анализ крови. Скорость оседания эритроцитов - 4 (норма 2.0-15.0) Лейкоциты (WBC) -3.23 (норма 4.0-9.0) Эритроциты (RBC) - 4.25 (норма 3.7-4.7) Гемоглобин (HGB) -136 (норма 120-140) Гематокрит (HCT) -41.8 (норма 35-54) Средний объем эритроцита (MCV) - 98,4 (норма 76-96) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) -32 (норма 27-33) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) -32.5 (норма 32.0 - 36.0) Тромбоциты (PLT) - 139 (норма 160-390) Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD)- 49.7 (норма 35.0 - 46.0) Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) -14.3 (норма 12.0 - 15.0) Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) - 11.7 (норма 10.0 - 20.0) Средний объем тромбоцитов (MPV) -10 (норма 6.0 - 13.0) Тромбокрит (PCT) - 0.14 (норма 0.1 - 0.5) Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) - 42.4 (норма 47-72) Нейтрофилы (абс.) -1.37 (норма 1.56 – 6.13) Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 40.2 (норма 19-37) Лимфоциты (абс.) - 1.3 (норма 1.18 – 3.74) Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 14.9 (норма 3-10) Моноциты (абс.) - 0.48 (норма 0.24 – 0.82) Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) - 2.2 (норма 0.5-5.0) Эозинофилы (абс.) - 0.07 (норма 0.04 – 0.36) Базофилы (на 100 лейкоцитов) - 0.3 (норма 0.0 - 1.0) Базофилы (абс.) - 0.01 (норма 0.01 – 0.08) Почечные пробы. (ALT) -113 (норма до 33.0) (AST) - 99 (норма до 32.0) Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) - 41 (норма 5.0 - 36.0) Щелочная фосфатаза (ALP) -88,8 (норма 35.0 - 104.0) Билирубин общий -9,8 (норма до 21.0) Билирубин прямой -5,7 (норма до 5.0) Билирубин непрямой -4,1 (до 75% Билирубина общего) Белок общий - 74,8 (норма 66.0 - 87.0) Альбумин - 45,63 (норма 35.0 - 52.0) Спасибо Вам большое!
|
|
#42
06.11.2013, 18:19
|
||||
|
||||
|
Урсофальк и фосфоглив имеют право быть в такой ситуации(обсудите с лечащим доктором).
Важно оценить наличие/ степень варикоза вен пищевода (ФГДС). Анализы весьма приличные (кроме АЛТ, но и это не критично).
|
|
#44
28.01.2017, 15:25
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич!
Снова пишу по теме. После неудачной длительной терапии, по прошествии времени, с учётом появившихся новых препаратов прямого действия, мы рискнули под наблюдением врача начать новую терапию софосбувир+даклатасвир+рибавирин. На 4й неделе ПЦР отрицательный. Лечение проходит, безусловно, намного легче, чем предыдущая терапия. Приходится корректировать гемоглобин, лейкоциты, билирубин, но в целом все терпимо. У меня к Вам огромная просьба дать совет. Приходит к концу 8я неделя терапии, и мне нужно или уже планировать ещё +12 недель (заказывать препараты) или все-таки остановиться на 12ти недельном лечении. Предварительное мнение врача - остановиться (поскольку рибавирин присутствует), но решение пока не принято, пока под наблюдением. Лично меня смущает тот факт, что по разным данным разные мнения относительно протокола лечения в случае наличия цирроза (по некоторым -12 недель с рибавирином достаточно, по некоторым - нужно 24). Перед первой терапией (в переписке данные) был цирроз, больше мы не делали фиброэластометрию. Может, конечно, и дала снижение фиброза первая (хоть и неудачная терапия), но это мои домыслы. Очень прошу Вашего мнения!!! Спасибо Вам!!! С ув., Елена.
|
Линейный вид
