Клинический разборчик-2

[Annabella]

Следуя примеру Антона Родионова, а также вспомнив, что давно не постила в фотогалерее фото в купальнике (это мы восполним на майские, т.к. едем отдыхать в Египет, фото будет в купальнике и с мужчиной!!!), решила разместить здесь клинический случай.

Особенно ценно мнение тех, кто ратует за размещение таковых

Итак, пациентка 29 лет, ВИЧ-инфекция, стадия 4В по российской классификации, прогрессирование без ВААРТ.
Жалобы при поступлении (попросту - пришла, здрасьте я Даша) на повышение Т тела до 39, боли в поясничной области, кашель, слабость, потливость, мутную мочу.

Анамнез: ВИЧ-инфекция 9 лет, за это время родила детей, профилактика проводилась, социально благополучная. Путь заражения - внутривенный. Болеет хроническим пиелонефритом с детства.
Объективно: худая, бледная, ослабленная, Т 39.9. Одышка в покое до 28, дыхание жесткое. АД 100/70, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90, живот безболезненный, печень не пальпируется, поколачивание по поясничной области болезненно с обоих сторон.

В анализе крови лейкоцитов 20, сдвиг до метамиелоцитов, СОЭ 87, в моче сплошь микроб (эшерихия, конечно). Статус: CD 4+ - 7 (прописью - СЕМЬ) клеточек, ВН - 2.5 млн.

А.С. ругнулась, но Дашу куда-то девать надо. Положили на обследование, записали на СКТ (ибо на обзорном снимке ничего интересного - см. скаут) у Даши не было.
На СКТ нашлась какя-то неразрешившаяся пневмония, признаки хронического пиелонефрита и конгломерат Л/у в брюшной полости.

Но самое интересное не это!!! У Даши усердно определяются палочки в анализе мокроты. Сейчас, спустя месяц, Даша бодра и весела, мы начали ВАРРТ и все у нас прекрасно.

Вопрос уважаемому собранию, можно и нужно не ареопагов - откуда у Даши сыпятся палочки Коха? СКТ ниже, дайком-архив - по запросу.

Имя пациентки и много чего еще изменено. Пациентка дала разрешение использовать картинки в образовательных целях.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Если уважаемое собрание соблаговолит, клинических случаев у меня есть, более чем. Более того, некоторые из них вызвали искреннее недоумение в кофейной комнате того самого учреждения, куратором коего я являюсь.

[Tarja]

Туберкулёз бронха справа?

[Annabella]

Неть, справа не определяются очаговые и инфильтративные изменения. Это место (откуда сыплются ВК) очень хорошо видно на одном из срезов

[Tarja]

Мне непонятен "конгломерат" в правом корне. Туберкулома в стадии распада? и дренирование через бронх?
Слева в нижней доле участок, конечно, тоже подозрительный, похож на фиброз с кистоподобными просветлениями. Оттуда?

[Annabella]

Конгломерат тетя Таня увидела - а на самом деле - ето лимфоузел со свищом - оттуда и сыпется. Слева внизу - бронхоэктазы и поствоспатительные изменения. Молодец!! Можно взять с полки пирожок