Гепатит В+Д, фиброз 4

[uzo]

Добрый день Юсиф Мусаевич!

У меня гепатиты B и D. Обнаружены в 2005. В основном В в минусе, Д в плюсе. Цирроз печени.
По узи в настоящий момент синдром портальной гипертензии/спленомегалия. Отеков нет, ФГДС в норме. Селезенка по узи увеличена в два раза.
Немного истории.
• 2006 г. биопсия - фиброз 1.
• 2007 г. ПВТ: короткие интерфероны Реаферон 3 млн х 3 раза в неделю, через пару месяцев замена на Интераль. Общее время терапии около 3-4 месяцев. После снижения ТТГ до 0,025 - терапия отменена.
В 2010 и 2011 роды.
• 2013 эластрометрия. 11,4 кПа, F3. ФиброМакс также подтверждает F3 (но мой вес на тот был на 12 кг больше моей обычной нормы).

Гепатит D -РНК (количественный 2,48х10(7) копий РНК/мл.(делала в СанктПетербурге).
• Март 2013 - терапия Пегасисом. Несколько уколов - и у меня начались сильные боли в животе и постоянная не прекращающаяся рвота, ходить толком не могла. Консилиум. Отмена Пегасиса.
• 30 Января 2014 - пегинтрон 80 - тоже примерно 5-6 уколов падение тромбоцитов до 70, постоянные кровотечения из носа. отмена ПВТ.
Назначен тенофовир. С того времени на тенофовире.
• 2016 эластрометрия. 20,4 кПа, F4 (вес практически в норме 64 кг., при росте 168).
Биохимия сейчас в норме.

Вопросы.

1.Есть ли смысл еще раз пробовать ПВТ, учитывая неудавшиеся попытки и состояние печени.
2. Длинные или короткие? какой препарат вы могли бы порекомендовать, учитывая что тромбоциты так и не поднялись выше 70.
3. Тенофовир оставлять при ИФН терапии?
4. При длительном использовании тенофовира, какие могут быть последствия.
5. Врач в центре трансплантологии была не особо рада что я именно на тенофовире, сказала, что его обычно используют на "десерт" - типа после пересадки. У меня вопрос чем будут убивать вирусы после пересадки - учитывая, что я уже сейчас 2 года пью тенофовир и учитывая негативный опыт пегов в прошлом.
6. может ли ИНФ терапия снизить фиброз, т.е. имеют ли они противофиброзный эффект?
7. если ни короткие, ни длинные ИНФ, а только тенофовир. что делать? ждать проявления цирроза и перехода его в стадию декомпенсации и надеяться на пересадку?

Спасибо!

[easl]

Цирроз у вас уже есть.
Пропробовать Пегасис или Пегинтрон можно. Тромбоциты 70000 этому не помеха, но есть смысл пересчитать в мазке (если этого не выполнялось).
Переносимость терапии - индивидуальный вопрос.
Тенофовир используют не только на десерт. Но он не решает вопрос в данном случае.
После трансплантации как раз и без тенофовира можно обойтись, если регулярно будет применяться специфический иммуноглобулин в адекватных дозах в целях профилактики инфицирования трансплантанта.