Посттравматический церебральный арахноидит и призывная комиссия

[Dr_MIG]

Периодически работая неврологом в медицинской комиссии районного военкомата, у меня возник вопрос. Задам его здесь, так как тут тоже присутствуют люди, имеющие подобный опыт работы .

Есть в расписании болезней такая статья за номером 25: Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия
поражений центральной нервной системы внешними факторами. На практике это очень значимая статья. Упрощенно схема использования ее такая: При наличии в анамнезе ЧМТ + наличие жалоб (в основной массе = нежелание отдать долг родине ) + заключение МРТ: признаки церебрального арахноидита (умеренное расширение субарахноидальных пространств) = категория годности В (в мирное время не призывается), при отсутствии заключения МРТ "церебральный арахноидит" категория Б-4 (годен с незначительными ограничениями).

Понятно, что данным несуществующим диагнозом очень легко злоупотреблять — достаточно получить "нужное" заключение на МРТ, после этого предъявить жалобы, на основании чего я должен дать направление на обследование в стационар, где на основании жалоб и заключения МРТ поставят диагноз по типу: Последствия ЗЧМТ, посттравматический церебральный арахноидит с наличием цефалгического синдрома и синдрома вегетативной дисфункции.

Опираясь на статью 25 по такому заключению я должен ставить В. Вопрос: есть ли возможность не ставить В? И если да, то на основании чего? Я же, допустим, не могу оспорить заключение радиолога, который написал в заключении "церебральный арахноидит".

[smolin]

Усомниться в заключении лучевого диагноста вы можете, так и написав в ЛМО, что на снимке вы не видите характерных признаков.

Кстати, я не рассматриваю "умеренное расширение конвекситальных СА пространств" вообще как МРТ-признак перенесённой ЧМТ в контексте ст. 25. При отсутствии изменений в статусе это максимум 25 "г" "При наличии объективных данных без нарушения функций".

[Dr_MIG]

Спасибо, с этим понятно. А как все-таки вы разграничиваете изменения в неврологическом статусе между пунктами в и г? В расписании все очень размыто: в - рассеянные органические знаки, г - отдельные рассеянные органические знаки.

[smolin]

Учитывая отсутствие чёткости в "Расписании", приходится разграничивать почти что "на глаз".
Во-первых, обращаю внимание на тяжесть травмы. После сотрясения вряд ли можно получить 25 "в". Во-вторых, всё же есть разница между "незначительной анизорефлексией" и чёткой разницей рефлексов.

[Dr_MIG]

С этим понятно, спасибо. Чтобы не создавать новую тему, спрошу в этой касательно личного опыта по поводу статьи номер 23:

...также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и пр.)...

Вот то, что касается именно церебральной кисты — на МРТ часты случайные находки различных небольших ликворных кист. Которые, к предъявляемым жалобам в виде головных болей, утомляемости и прочего при наличии неизмененного неврологического статуса никакого отношения не имеют. Каким образом проводите освидетельствование при наличии кист? Ведь слово "киста" звучит в этой статье, но статья не предусматривает категории ниже В.

[smolin]

Там всё очень просто. Пункт "в" - "с незначительным ограничением функций". Подразумевается, что имеющееся заболевание ограничивает какую-то функцию ЦНС или всего призывника.
Если МРТ-находка не связана с имеющейся симптоматикой, то делаем заключение, что она функций не нарушает. То есть эта статья вообще не применима.
Когда ко мне приходят призывники с актом, в котором написан нормальный статус, нормальные результаты обследований (кроме какой-нибудь кисты на МРТ), а диагноз списан из детской амб. карты, я им так и пишу в ЛМО: Диагноз: Последствия резидуально-органического поражения центральной нервной системы (ну ёпт, что я поделаю, раз пишут так...) без нарушения функций. Заключение: А - годен к военной службе

[rizhova]

Уважаемые коллеги, имеющие отношение к медкомиссии военкомата. Подскажите, плз, мигрени с частыми приступами являются ли ограничением к военной службе? Если не во всех случаях, то в каких? Есть МРТ, на котором описано"признаки гипертензионного синдрома" или что-то в этом роде. Нужны ли для убедительности какие-нибудь ещё обследования?

[smolin]

Мигрень упоминается только в 24 статье:

К пункту "в" относятся:
различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

Пункт "в" для солдат (I графа) - это категория "В", с которой не служат.

Так как написано "и", а не "или", то значит, что приступы должны быть и чаще 3 раз в год, и длиннее суток. Это проблема, потому что у многих больных мигренью приступы короче сами по себе или они не допускают такой продолжительности болей с помощью абортивной терапии.

Кроме того, должны быть надёжно подтверждены сами приступы, желательно медицинскими наблюдениями. По крайней мере записями в амб. карте за несколько лет, что обращался, жаловался и лечился.