#1
|
|||
|
|||
"Áûòü èëè íå áûòü...." Âûáîð ìàòåðèàëîâ ïðè êðàíèîïëàñòèêå
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ çàêðûòèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ ÷åðåïà èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå ìàòåðèàëû:
1) Ñèíòåòè÷åñêèå ïëàñòìàññû (ïðîòàêðèë, ïàëàêîñ) 2) Àóòîìàòåðèàëû (àóòîêîñòü) 3) Êåðàìè÷åñêèå èìïëàíòàòû (êîðóíäîâàÿ êåðàìèêà) 4) Ìåòàëëû (òèòàí è ñïëàâû) Âîò êàêóþ èíôîðìàöèþ ïî èñïîëüçîâàíèþ äàííûõ ìàòåðèàëîâ ìû íàøëè: Îáçîð ¹1. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Îáçîð ¹3. Öèòàòà:
Åñòü åùå î÷åíü âàæíûå ïëþñû â ïîëüçó èñïîëüçîâàíèÿ ïðîòàêðèëà……îá ýòîì äàëåå. Îäíàêî âûáîð ìàòåðèàëà äëÿ êðàíèîïëàñòèêè – íå åäèíñòâåííàÿ ïðîáëåìà, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàåòñÿ õèðóðã ïðè çàêðûòèè êîñòíîãî äåôåêòà ÷åðåïà. Ñóùåñòâóåò ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ åñòåñòâåííîãî ðåëüåôà ïîñëåäíåãî, îñîáåííî åñëè äåôåêò çàíèìàåò ñëîæíûå ïî êîíôèãóðàöèè àíàòîìè÷åñêèå çîíû. Òàêèì îáðàçîì, ñìîäåëèðîâàòü èç òèòàíîâîé ñåòêè ñëîæíóþ êîíôèãóðàöèþ äåôåêòà ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ïðîáëåìàòè÷íî, äàæå ïðè ïðèìåíåíèè ñòåðåîëèòîãðàôèè – èçãîòîâëåíèè òî÷íîé êîïèè ÷åðåïà ÷åëîâåêà. Ðàáîòàòü æå ñ ïðîòàêðèëëîì íàìíîãî ïðîùå ÷åì ñ òèòàíîì è âîçìîæíî òî÷íî èçãîòîâèòü ñàìûé ñëîæíûé ïî êîíôèãóðàöèè èìïëàíò, äàæå ñ ðàçëè÷íîé òîëùèíîé. Åñòü è åùå îäèí âàæíûé ìîìåíò äëÿ ðàçìûøëåíèé….. Ñðàâíèì òèòàíîâóþ ñåòêó è ñïëîøíîé èìïëàíò èç ïðîòàêðèëà….â ÷åì îòëè÷èå????.....Äà, âåðíî, ñåòêà ÿâëÿåòñÿ ïîðèñòûì ìàòåðèàëîì è ïëàñòèíà èç ïðîòàêðèëà ñïëîøíûì! …. Ïî èäåå èäåàëüíûé èìïëàíò äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíî ïî ôîðìå è ñâîéñòâàì ïðèáëèæåí ê ïîòåðÿííîìó ôðàãìåíòó ÷åðåïà. Ñâîéñòâà îïóñòèì…. À âîò ÔÎÐÌÀ!!!! ….. òèòàíîâàÿ ñòåêà â ýòîì îòíîøåíèè ïðîèãðûâàåò, òàê êàê ÿâëÿåòñÿ ïîðèñòîé. À ÿâëÿåòñÿ îíà òàêîé ïîòîìó, î÷åâèäíî ÷òîáû áûëà âîçìîæíîñòü ñ íåé ðàáîòàòü….ò.å. ìîäåëèðîâàòü. Ïîñëåäíèé àñïåêò èñïîëüçîâàíèÿ äàííûõ ìàòåðèàëîâ ÿâëÿåòñÿ èõ ñòîèìîñòü. È òóò îïÿòü ïðîòàêðèë çíà÷èòåëüíî âûèãðûâàåò ïî ñòîèìîñòè â äåñÿòêè ðàç!!!!..... Êàê æå ïîñòóïèòü íåéðîõèðóðãó â òàêîé ñèòóàöèè…..÷òî âûáðàòü è êàê äåéñòâîâàòü…..Áóäó ðàä ñîòðóäíè÷åñòâó â ýòîé ñôåðå è ïîäåëþñü ñâîèìè íàðàáîòêàìè. |
#2
|
||||
|
||||
Îïòèìàëüíûì ìàòåðèàëîì äëÿ êðàíèîïëàñòèêè ÿâëÿåòñÿ òèòàíîâàÿ ïëàñòèíà. Ïðè ñëîæíûõ äåôåêòàõ - ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòåðåîëèòîãðàôè÷åñêîé ìîäåëè.
Ïðîòàêðèë â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóåòñÿ â ñâÿçè ñ: ïëîõîé áèîñîâìåñòèìîñòüþ; âûñîêîé òîêñè÷íîñòüþ; ñëîæíîñòüþ ñòåðèëèçàöèè è îáðàáîòêè. Äà è ñàìîå ãëàâíîå - ïðîòàêðèë íå èìååò ëèöåíçèè äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòîâ ÷åðåïà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#3
|
||||
|
||||
Âûáîð íåéðîõèðóðãà
Öèòàòà:
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñêàæèòå, êàêèì-æå îáðàçîì ìîæíî ñìîäåëèðîâàòü èç òèòàíîâîé ïëàñòèíû äëÿ äàííîãî ñëó÷àÿ ïðàâèëüíîé ôîðìû èìïëàíò???? ...ðóêàìè è ìîëîòêîì)) Öèòàòà:
Íèæå ïðåäñòàâëåíî ðåøåíèå ïîñòàâëåííîé âûøå çàäà÷è ïî çàêðûòèþ ñëîæíîãî ïî êîíôèãóðàöèè äåôåêòà ÷åðåïà, ïðè÷åì ïîëó÷åííûé èìïëàíò èç ïðîòàêðèëà ïîëíîñòüþ ïîâòîðÿåò ôîðìó ïîòåðÿííîãî ôðàãìåíòà ÷åðåïà ÷åëîâåêà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Öèòàòà:
È îïÿòü æå âåðíåìñÿ ê ñòîèìîñòè ...... Òèòàíîâûå ïëàñòèíû ñòîÿò íààààìíîãî äîðîæå !!!! |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðîòàêðèë äåéñòâèòåëüíî èñïîëüçîâàëñÿ, íî òîëüêî ïîòîìó, ÷òî àëüòåðíàòèâû ïðàêòè÷åñêè íå áûëî, çà èñêëþ÷åíèåì "òðóïíîé" êîñòè. Ñåé÷àñ åñòü! Åñòü íîâûå áèîñîâìåñòèìûå èìïëàíòû. Çà÷åì âîçâðàùàòüñÿ ê òîêñè÷íîìó è "äðåâíåìó" ìàòåðèàëó, òîëüêî ïîòîìó, ÷òî îí íåñêîëüêî äåøåâëå. À ïî ïîâîäó þðèäè÷åñêèõ "ïðÅïîíîâ"! Êàê òîëüêî ïåðâûé ïàöèåíò ïîäàñò íà Âàñ â ñóä (íå äàé áîã êîíå÷íî) çà òî, ÷òî Âû èìïëàíòèðîâàëè åìó íåðàçðåøåííûé è íåëèöåíçèðîâàííûé ìàòåðèàë, Âû ñðàçó áóäåòå äóìàòü èíà÷å. Ïîñêîëüêó íà ýòîò ìàòåðèàë ñïèøóò âñ¸. È âñå îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ìîæåò è íå çàâèñÿò îò èìïëàíòàöèè ïðîòàêðèëà, áóäóò ñâÿçàíû ñ åãî èñïîëüçîâàíèåì. Ñî âñåìè âûòåêàþùèìè äëÿ õèðóðãà ïîñëåäñòâèÿìè. Çíàë, ÷òî ïðåïàðàò íå ðàçðåøåí, ñîçíàòåëüíî èñïîëüçîâàë....
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, ×åðåáèëëî Âëàäèñëàâ Þðüåâè÷ |
#6
|
|||||||
|
|||||||
Âîò è îñåíü íàñòóïèëà!
Âîò è îñåíü íàñòóïèëà! Âñåì ïðèâåò! Èçâèíèòå çà äëèòåëüíóþ ïàóçó, êîìàíäèðîâêè, êîíôåðåíöèè, ðàáîòà íàä äèñåðîì è ò.ä..... Èòàê ïî ïîðÿäêó:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïëàñòèíà ïëîñêàÿ äèíàìè÷åñêàÿ (120 õ 120) òîëù. 0.6 ìì êîä 517.05 - 250 åâðî = 10 000 ðóá. Ïðîòàêðèë - óïàêîâêà + ðàñõîäû è ò.ä. MAX = 1000ð. Èòîãî ïîëó÷àåòñÿ â 10 ðàç äåøåâëå!!! -> òàêèì îáðàçîì âàøå íåñêîëüêî ïðåâðàùàåòñÿ èç 5-10% â 90%....ìíå êàæåòñÿ ýòî óæå íå íåñêîëüêî Öèòàòà:
Ïî ïîâîäó ñóäà, çäåñü âñå ïîíÿòíî.... íî õî÷åòñÿ îòìåòèòü ÷òî õèðóðã ýòî äîëæíîñòü ãîñ. ó÷ðåæäåíèÿ, è îí ðàáîòàåò ïî îïðåäåëííûì èíñòðóêöèÿì, êîòîðûå óòâåðæäàþòñÿ, â äàííîì ñëó÷àå ãë. âðà÷îì áîëüíèöû, .....òàê âîò, íàâåðíîå õèðóðã êàê-ðàç òàêè èõ ÂÛÏÎËÍßÅÒ, à ïîëó÷àåòñÿ ÍÀÐÓØÀÅÒ èõ ãëàâíûé âðà÷, ïîä ðóêîâîäñòâîì êîòîðîãî ðàçðåøåíà ðàáîòà ñ ýòè ìàòåðèàëîì â äàííîé áîëüíèöå....õîòÿ è õèðóðãó âñå ðàâíî äîñòàíåòñÿ)(. Íî ýòî íå ñóòü âàæíî, à õîòåëîñü áû óçíàòü âîò ÷òî, êàê âû íàïèñàëè "íåðàçðåøåííûé è íåëèöåíçèðîâàííûé" ãäå ýòî ðàçðåøåíèå, ëèöåíçèÿ, ïåðå÷åíü îôèöèàëüíî èñïîëüçóåìûõ ìàòðåèàëîâ ïðè êðàíèîïëàòèêå, ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè? ãäå îí? ãäå ìîæíî ïîñìîòðåòü èëè ññûëî÷êó äàäèòå íà ýòîò âàæíûé äîêóìåíò. Íåìíîãî îòâëå÷üñÿ, õî÷åòñÿ îòìåòèòü, ÷òî ìû ñòàëêèâàëèñü ñ òàêèìè âåùàìè â íàøåì ãîñóäàðñòâå, ÷òî ïðè ââåäåíèè íîâûõ ñòàíäàðòîâ, çàêîíîâ, ñòàðûå òî íèêòî íå îòìåíÿë ..ýòî íå êàñàåòñÿ ìåäèöèíû. Öèòàòà:
Öèòàòà:
 çàâåðøåíèè, õîòåëîñü áû ïîáîëüøå ìíåíèé ó÷àñòíèêîâ äàííîãî ôîðóìà ïî äàííîé òåìå, æåëàòåëüíî íå òîëüêî ñëîâàìè íî è ñíèìêàìè, ñêðèíàìè è ôàêòàìè. |
#7
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí, êòî âûñêàçûâàåòñÿ ÇÀ Ïðîòàêðèë! Ñðåäñòâî äåø¸âîå, ïëàñòè÷íîå è ïîçâîëÿò ñìîäåëèðîâàòü ðàçíîîáðàçíûå ïëàñòèíû äëÿ çàêðûòèÿ áîëüøèíñòâà (ÿ íå ãîâîðþ î âñåõ) äåôåêòîâ. Êîíå÷íî, åñòü ó íåãî è ìèíóñû (êîòîðûå ðàíåå áûëè îïóáëèêîâàíû çäåñü).
Íó à êàê æå áûòü ñî ñòåðåîëèòîãðàôèåé?? Ñêîëüêî ÿ åé ïîëüçîâàëñÿ - íèêîãäà íå ïîëó÷àëîñü ñìîäåëèðîâàòü òî÷íóþ êîïèþ äåôåêòà, êàê îíà äîëæíà ïîëó÷èòñÿ! Âñå ýòè ìèêðîâûñòóïû, ÿìêè è çàçóáðåíû ñîïîñòàâèòü íå óäà¸òñÿ. Êîíå÷íî, ïðè ñëîæíûõ äåôåêòàõ (ñ çàõâàòîì îðáèòû) îíà íåîáõîäèìà! À â îñòàëüíîì..è ó ìåíÿ ñëîæèëîñü ìíåíèå, ÷òî, êîãäà ìû ïðåäëàãàåì ïàöèåíòó îïëàòèòü ñòåðåîëèòîãðàôèþ...ìû ïðîñòî õîòèì çàðàáîòàòü. Ìî¸ ìíåíèå, ÷òî âûáîð ìàòåðèàëîâ äëÿ ïëàñòèêè äëÿ áîëüøèíñòâà ñðåäíèõ ãîðîäîâ íåîáúÿòíîé Ðîññèè âñ¸-òàêè ÿâëÿòñÿ ïðîòàêðèë! Åñòåñòâåííî, íàì âñåì õî÷åòñÿ ñòðåìèòñÿ ê ëó÷øåìó! Íî ìíîãîå çàâèñèò îò ïëàòåæåñïîñîáíîñòè ïàöèåíòîâ! |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îïÿòü æå ïðè ðàáîòå ñ òèòàíîâîé ïëàñòèíîé, òîëùèíà êîòîðîé â ñðåäíåì 0,6 ìì, åñëè ÿ íå îøèáàþñü, ýòè ìèêðîâûñòóïû ïðàêòè÷åñêè íå èãðàþò áîëüøîé ðîëè Õîðîøî... ñäåëàëè - ×òî äàëüøå?êàê äàëüøå äåéñòâóåò íåéðîõèðóðã? êàêèì îáðàçîì îí åå âîññòàíàâëèâàåò? òèòàíîì? Öèòàòà:
Âîçâðàùàÿñü ê ýêîíîìèêå, è äåéñòâóÿ ïî ïðàâèëüíîé ìåòîäèêå....ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí. |
#9
|
|||
|
|||
Ñ êàêèì ìàòåðèàëîì ïðè ýòîì ðàáîòàëè? Åñëè óæå ãîâîðèòü î ìîäåëèðîâàíèè, òî ñêàæèòå îïèðàÿñü íà ÷òî? - Âû ìîäåëèðóåòå "ðó÷êàìè" - íà ãëàç, íà êàêèå-òî äðóãèå âåùè.
----Ìàòåðèàë áûë Ïîëàêîñò (êàæåòñÿ ôðàíöóçñêîãî ïðîèçâîäñòâà). Ìîäåëèðîâàë ïðè ïîìîùè ðóê, ïðåäâàðèòåëüíî óëîæèâ ìàññó â ïëàñòìàññîâóþ ôîðìó Õîðîøî... ñäåëàëè - ×òî äàëüøå?êàê äàëüøå äåéñòâóåò íåéðîõèðóðã? êàêèì îáðàçîì îí åå âîññòàíàâëèâàåò? òèòàíîì? ------Äà, ïðè ñëîæíûõ äåôåêòàõ âîññòàíàâëèâàåì òèòàíîâîé ïëàñòèíîé |
#10
|
|||
|
|||
Ñòîï êàäð)
Íà ýòîì îáñóæäåíèå äàííîé ïðîáëåìû îñòàíîâèëîñü.... è ãëàâíûé îïïîíåíò êóäà-òî ïðîïàë
|
#11
|
|||
|
|||
Ìîãó ñêàçàòü òîëüêî, ÷òî èñïîëüçîâàë è ïðîòàêðèë, è òèòàí.
Ïðîòàêðèë-êîíå÷íî äåøåâëå. Íî ïîñëå òîãî êàê íà÷àë äåëàòü ïëàñòèêè òèòàíîì-åãî ïðåèìóùåñòâà íåñîìíåííû. Î÷åíü óäîáíî è áûñòðî ôèêñèðîâàòü òðàíñïëàíòàíò, â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ñòåðåîëèòîãðàôèè òîæå â îáùåì-òî ïðîáëåì íå âîçíèêàåò(çà èñêëþ÷åíèåì ñòîèìîñòè, êîòîðàÿ â äàííîì ñëó÷àå äîñòèãàåò 20-25 òûñÿ÷ ðóáëåé). Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ âîïðîñ öåíû íå äîëæåí ðàññìàòðèâàòüñÿ âîîáùå. Íå äîëæåí â ïðèíöèïå ïàöèåíò îïëà÷èâàòü ìåòàëëîêîíñòðóêöèè èëè ïîêóïàòü êîðîáêó ïðîòàêðèëà. Ýòî âñå âîïðîñû îðãàíèçàöèè ñòðàõîâîé ìåäèöèíû. Ïîýòîìó ïðè ïðî÷èõ ðàâíûõ óñëîâèÿõ-ïåðâåíñòâî çà òèòàíîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â íåáîëüøèõ ãîðîäàõ 10 òûñÿ÷ ðóáëåé - íåìàëûå äåíüãè, êîòîðûå íå êàæäûé ìîæåò âûëîæèòü. Ïîýòîìó ïðîòàêðèë êîíå÷íî èìååò ïðàâî íà ñóùåñòâîâàíèå, óâû , èñõîäÿ èç ñîöèàëüíûõ ïîêàçàíèé. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî ïîâîäó ñòîèìîñòè, ìîãó ñêàçàòü ÷òî 20-25 òûñ. ðóá... ýòî äîðîãî!!! Ìîæíî ðåøèòü ýòîò âîïðîñ ãîðàçäî äåøåâëå! |
#13
|
|||
|
|||
....èíòåðåñ, êàê ÿ ïîíèìàþ, äàííîé òåìû áîëüøå íå ó êîãî íå âûçûâàåò...
|
#14
|
|||
|
|||
Íåäàâíî ñìîäåëèðîâàëè åùå îäíó ïëàñòèíó....åñëè áóäåò èíòåðåñ ó ôîðóì÷àí, ìîãó âûëîæèòü ôîòîîò÷åò.
|
#15
|
|||
|
|||
Èíòåðåñ åñòü.
Êñòàòè, ïðîñâåòèòå íåâðîëîãà - âñå ëè äåôåêòû ÷åðåïà äîëæíû áûòü çàêðûòû? Ðåãóëÿðíî âñòðå÷àþ ëþäåé (õîòÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ìàðãèíàëîâ) ñ "äûðêàìè" â ãîëîâå, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îïåðàöèþ îíè ïåðåíåñëè óæå äàâíî-äàâíî. |