Для желающих 2

[dr.Ira]

Мальчик 10 лет.
Жалобы на небольшую слабость, головную боль, боли в спине. Болеет со вчерашнего дня.
Из анамнеза известно, что получает Norditropin . Дефицита гормона роста нет, получает по просьбе родителей и по рекомендации эндокринолога.
При осмотре - ничего примечательного. Чуть заложен нос, но выраженного насморка нет.
-----
Ваши предложения по дальнейшему обследованию и лечению. Ваши вопросы.

[Mara___dok]

Мои вопросы : продолжительность приема нордитропина. Выраженность головной боли . Повышение температуры ? Боли в спине : в покое , при нагрузке ? Локализация болей в спине ?

[Melnichenko]

Ира, я занудно повторю текст, ладно?

Как можно понять из сообщений Иры, назначение нордитропина сделано по показанию конституциональная низкорослость ( спорное показание, смысл которого в том, что ребенку для самоутверждения важно иметь рост , аналогичный росту сверстников в пубертате и базирующееся с медицнской точки зрения на возможном низком пике СТГ при засыпании - или там в дельта - сне, уж не помню )

У лечения гормоном роста вообще есть ряд проблем - от потенциального увеличения количества невусов, лейкемий и роста опухолей до внутричерепной гипертензии и псевдо опухли мозга , от сколиоза до нарушений эпифизов и с-ма апное во сне
Все это создает требовнаие к эндокринологу вести раз в три месяца контроль за ребенком и вообще-то сообщать обо всех НЯ в регистр

Как большая лентяйка я сейчас перекопирую один из таких сообщений из регистров
С другой стороны , с ребенком может возникнуть все, что угодно, не относящееся к ГР и возникает вопрос- а оно нам надо было, вот так лечиться ?

[Melnichenko]

Headache, idiopathic intracranial hypertension and slipped capital femoral epiphysis during growth hormone treatment: a safety update from the KIGS database.

Darendeliler F, Karagiannis G, Wilton P.
Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine, Department of Pediatrics, Pediatric Endocrinology Unit, Istanbul, Turkey. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
BACKGROUND: Several uncommon adverse effects may be related to growth hormone (GH) treatment. Three potential side effects, headache, idiopathic intracranial hypertension (IIH) and slipped capital femoral epiphysis (SCFE), will be discussed. Data from 57,968 children in the KIGS (Pfizer International Growth Study database) were analyzed to determine the effects of recombinant human GH (Genotropin) on these side effects. The diagnostic groups were idiopathic GH deficiency (IGHD) (n = 27,690), congenital GHD (CGHD) (n = 2,547), craniopharyngioma (n = 1,155), cranial tumours (n = 2,203), Turner syndrome (TS) (n = 6,092), idiopathic short stature (ISS) (n = 5,286), small for gestational age (SGA) (n = 2,973), chronic renal insufficiency (CRI) (n = 1,753) and Prader-Willi syndrome (PWS) (n = 1,368). RESULTS: Total incidence (per 100,000 treatment years) of headache was 793.5 (n = 569). The incidence was significantly higher in the groups of patients with craniopharyngiomas, CGHD and cranial tumours than in the other diagnostic groups (p < 0.05 for all). IIH occurred in 41 children resulting in a total incidence (per 100,000 treatment years) of 27.7. The incidence (per 100,000 treatment years) was significantly lower in patients with IGHD (12.2) than in those with TS (56.4) (p = 0.0004), CGHD (54.5) (p = 0.0064), PWS (68.3) (p = 0.0263) and CRI (147.8) (p < 0.001). No cases of IIH were reported in the ISS group of patients. The median duration from onset of GH therapy to IIH ranged from 0.01 to 1.3 years in various diagnostic groups. SCFE was observed in a total of 52 children resulting in a total incidence (per 100,000 treatment years) of 73.4. The incidence (per 100,000 treatment years) was significantly lower in patients with IGHD (18.3) and in those children with ISS (14.5) than in the TS (84.5), cranial tumours (86.1) and craniopharyngioma groups (120.5) (p < 0.05 for all). No cases of SCFE were reported in the SGA and PWS groups. The median duration from onset of GH therapy to SCFE ranged from 0.4 to 2.5 years. CONCLUSIONS: The incidences of IIH and SCFE in this analysis are lower than the values reported in previous KIGS analyses and comparable to other databases. Patients with TS, organic GHD, PWS and CRI seem to be more prone to these side effects.

[dr.Ira]

Сообщение от Mara___dok

Мои вопросы : продолжительность приема нордитропина.

3 года.

Сообщение от Mara___dok

Выраженность головной боли

.Побаливает...

Сообщение от Mara___dok

Повышение температуры ?

Нет.

Сообщение от Mara___dok

Боли в спине : в покое , при нагрузке ? Локализация болей в спине ?

Пока не может определить
Боли снимаются приемом нурофена ( и головные и в спине ).

[easl]

Ира, добрый вечер! Я что-то не понял. Принимает нордитропин 3 года, жалобы появились вчера. Других причин для головной и мышечной боли из анамнеза нет? И еще (для непедиатров), антропометрические данные ребенка 3 года тому назад и теперь в динамике и в сравнении с возрастной нормой можно привести?

[Mara___dok]

3 года.

Тогда довольно маловероятно, что заболевание - побочные эффекты препарата.
В динамике что-то изменилось ? Хотелось бы увидеть результаты АД.

[Melnichenko]

Увы, время развития осложений не лимитировано стартом терапии - сроки от недель до 5 лет ( в частности, для псевдоопухоли головного мозга)

Но если эндокринолог -педиатр по положению обязан обо всех НЯ на лечении сообщать , даже пусть это будет ОРЗ - их частота у получающих СТГ тоже волнует человечество, благо, не сто лет даем СТГ, тем более, по спорному показанию), то зафиксировал ли он это событие и что он смотрел в прошлые раз ( полагется раз в три мес осмотр всех детей , получающих СТГ , эндокринологом)

[Mara___dok]

Галина Афанасьевна, спасибо, за поправку и информацию.

[alisa_v]

1. Делалась ли до назначения норлитропина МРТ или КТ гол мозга (это должно входить в обязательный протокол предлечебного обследования)?
2. Когда была повторная МРТ/КТ (периодичность не лимитирована, насколько мне известно)?

С учетом длительностьти приема ГР я бы на месте детского эндокринолога, назначившего препарат, бросилась бы исключать объем. Все другие причины головной боли на фоне этой не имеют значения

[Mara___dok]

Ира, с нетерпением ждем продолжения. ))