#31
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#32
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#35
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#36
|
|||
|
|||
Дискуссия получилась замечательная! Все следующие задачки буду выкладывать именно в такой форме. (Да, давайте условимся, что, поскольку, больной условный, то аргументы, типа " в нашей больнице этого не делают", не принимаются. Предполагается, что у врача есть возможность провести самое полное и современное, на сегодняшний день, обследование и лечение).
А теперь, что сделано: Была сделана КТ всего тела и , учитывая наличие системных жалоб, костное сканирование (bone scan). Сканирование показало остеолитические поражения в левой плечевой кости, ребрах, sacrum, ischium и в правом femur. КТ всего тела показала наличие гомогенной массы в left adrenal fossa, размером 33,6 х 3,2 см, "простирающейся" в сторону почки, но, похоже, что почка не вовлечена в процесс. Масса была удалена, на гистологии - neuroblastoma. Учитывая наличие метастазов - stage 4. Девочке назначена химиотерапия, результаты которой были весьма хороши. В перспективе - пересадка костного мозга, чтобы подкрепить эффект от химио- и привести к долгосрочному выздоровлению. |
#37
|
||||
|
||||
Цитата:
Разве что если они гиганские - тогда фотопенические. Как ваши радиологи увидели остеолитические поражения? |
|
#38
|
||||
|
||||
Цитата:
Но задачка просто супер! |
#39
|
|||
|
|||
Neuroblastoma.
Neuroblastoma - это эмбриональный рак периферической симпатической н.с., развивающийся из neural crest cells. Может развиться в любом месте и является 3-ей по частоте, среди онкологии у детей. Средний возраст диагностики 2 года, 90% опухолей диагносцируется в возрасте до 5-ти лет. Клиника зависит от месторасположения опухоли и выраженности заболевания. 75% всех нейробластом расположены в животе, в области надпочечников или ретроперитонеального симпатического ганглия. Клиника, в этих случаях, обусловлена продукцией катехоламинов, а также наличием и месторасположением метастазов. |
#40
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#41
|
||||
|
||||
Mы детям с нейробластомой тоже делаем Tc99m MDP bone scan. Там mixed lesions. Просто заключение сцинтиграфии некорректное в этой задаче. Должно быть просто "очаги накопления изотопа "там-то и тан-то", а авторы задачи переделали их в остеолитические потому что так выглядят повреждения при нейробластоме на рентгене.
|
#42
|
|||
|
|||
Цитата:
|