Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Анестезиология и медицина критических состояний > Вопросы пациентов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 28.09.2017, 16:30
warkraft warkraft вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 28.09.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 1
warkraft *
Редкий случай бронхоспастического синдрома.

Пациент - 46 -ти летняя женщина, аллергической наследственной предрасположенности нет. Бронхитом, трахеитом никогда до этого не болела. В середине октября 2016 года заболела ОРВи и в течении 4-х дней полоскала горло настоем эвкалипта. На 4-й день произошел спазм горла(сделала более концентрированный настой). Прошел он самостоятельно в течении нескольких дней. После этого осталось периодическое першение в горле и боль в горле по вечерам и утрам. Сдали анализ крови - эозинофилы 13.

В первых числах ноября сдали мазок из зева и носа на микрофлору. В зеве был обнаружен массивный рост пиогенного стрептококка. По рекомендации лора пытались уничтожить декатиленом и лизаком. Оба вызвали спазм горла опять. Затем использовали тубус кварц. Он вызвал на 4-й день ожог неба и на 5-й день отек горла и носа. Стрептококк так и не был убран.

IgE за 24.11. показал 40,9. Анализ кала на яйцеглист — отриц., крови на лямблии, токсокары и аскариды—отрицательны.

24 декабря, чтобы не заболеть ОРВи с профилактической целью применили настойку эхинацеи (20 капель). Через 10 минут произошел сильнейший бронхоспазм. К вечеру при бронхоспазме появилась отрыжка съеденной пищей. С прохождением бронхоспазма она исчезла. (При каждом новом бронхоспазме опять появлялась). Это случилось на выходных и на 3-й день попали к аллергологу. Врач прослушал, написал - лекарственная непереносимость, бронхоспастический синдром и назначил ингаляцию небутамолом. После первой ингаляции состояние немного улучшилось. Пульмикорт решили не применять из-за массивного роста стрептококка в горле. Но поскольку в отделении был ремонт и карантин по гриппу, то врач не положила в больницу.

Последующие ингаляции с помощью небулайзера небутамолом с физраствором вызвали ухудшение состояния. Ингаляция с боржоми ( по совету врача) также ситуацию не улучшила.

Постепенно бронсхоспазм стал ослабевать понемногу сам. 6 января заразили ОРВи и по рекомендации врача применила эргоферон и спустя 5 дней после начала приема опять появился бронхоспазм. Сначала идет отек горла, а затем появляется бронхоспазм. Прием фексофаста вызывал отек гортани.

С 18 — 24 января пролежала в пульмонологии у аллерголога — пульмонолога. Они зафиксировали жесткое дыхание, свист. Внутримышечно супрастин, капельница реамберин. К концу второго дня и третий день улучшение, а к концу 4-го дня ухудшение. На 5-й день утром значительное улучшение, а к вечеру ухудшение и на 6-й день опять бронхоспазм + покраснение в области груди на коже, только теперь уже после капельницы. Врач уехала в командировку, а на следующий день выписали. Эозинофилы были 8. Кардиограмма и спирограмма в норме. Кровь на сахар в норме. Дыхание жесткое. На 7-й день, при выписке к вечеру заболела ОРВи. Сразу после ОРВи на 6-й день применили магнитный лазер в течении 5 дней. Он немного улучшил состояние.

После пульмикорта усилилась реакция на все запахи, после каждого резкого запаха стало печь нос и происходить спазм горла. Местами чесалось тело в течение пары дней. Умывание обыкновенной водой стало вызывать покраснение кожи лица на несколько минут. Даже самыми гипоаллергенными косметическими средствами для лица, которыми пользовалась несколько лет до этого, не могу пользоваться. Даже, чтобы помыть голову, надо делать сквозняк. Не говоря уже о покраске волос.


20 марта( спустя две недели после пульмикорта) эозинофилы - 10. СОЭ -18.


В начале апреля областной аллерголог направил на КТ органов грудной клетки, которая показала только усиление сосудистого компонента легочного рисунка. УЗИ щитовидки — норма. По гинекологии все норм. УЗИ органов брюшной полости - два маленьких полипа желчного пузыря.

Делали кожные приктесты. На цветущие дерьвья и растения 19 штук - отрицательно. Шерсть животных, клещи, домашняя пыль — отрицательно.

Раньше бронхоспазмы были только на препараты, а в середине апреля появился после часа глажки утюгом с отпариванием при открытом окне. И появилась непереносимость порошков, которыми до этого стирала, и постиранное белье стала полоскать как минимум три раза.
Продукты питания не вызывают ни спазма горла, ни бронхоспазма. Хотя несколько недель на диете. Кашля нет и не было.

Аллергологи не поймут в чем дело. Они говорят, что это не чисто аллергия. Говорят, что это аллергия + какая-то гиперчувствительность и раздражимость слизистых органов дыхания + возможно состояние по желудку(хотя до бронхоспазма желудок не беспокоил). Хотя гастроэнтеролог говорит, что рефлюкс вторичен.

В течении 15 лет проработала фармацевтом и с лекарственными травами. С момента первого бронхоспазма не работаю.

В конце апреля обратились в частную клинику( направил аллерголог) и по скайпу получили консультацию и рекомендованные анализы лишь спустя месяц.

Заключение/диагноз:

Консультация по Скайпу.
Хронический декомпенсированный тонзило-фарингит ? Предположительно Streptococcus hatmolyticus. Хронический гастродуоденит ассоциированный Heligobagter pylori? Рефлюкс синдром?


Рекомендации:

1. Определение общих антител lgE.

2. Цитологическое исследование мазка из носа (эозинофилы).

3. Определения титра антител к антигену CagA Helicobacter pylori.

4. Бак посев из носа+ антибиотикограмма. Бак посев из зева + антибиотикограмма

5. Антистрептолизин-O (АСЛ-O).

6. Аллергодиагностика (Фадиа) Фадиатоп, анализ первого этапа аллергодиагностики.

7. Аллергодиагностика (Фадиа) Панель mx-2 lgE смесь плесневых грибков ( Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Mucor racemosus, Alternaria

alternata, Aspergilus fumigatu, Helminthosporium halodes, Candida).

8. Аллергодиагностика (Фадиа) Панель fx-5 Микст аллергенов сборный (белок яйца, молоко, рыба, пшеница, арахис, соя) lgE

9. Спирограмма.


Никакого хронического декомпенсированного тонзилло-фарингита до октября месяца у меня не было. Даже обыкновенным ОРВи болела не чаще 1 -2 раз в год. В начале ноября в зеве был обнаружен массивный рост пиогенного стрептококка, из-за всех этих спазмов его удалось убрать только в середине февраля.


1. Сдали повторно общий lgE — 29.05.17 — 56,6.

2. Цитологическое исследование мазка из носа (эозинофилы). В носу эозинофилы — не обнаружены. (Анализ высылаем).

3. Определения титра антител к антигену CagA Helicobacter pylori — результат отрицательный. (Анализ высылаем).

4. Бак посев из носа+ антибиотикограмма. Бак посев из зева + антибиотикограмма — Никаких инфекций не обнаружено.

5. Антистрептолизин-O (АСЛ-O). - 0.

6. До этого никаких аллергий вроде быхУ никогда не было. Наследственной предрасположенности нет.

7. Видимых плесневых грибов у нас дома нет и практически постоянно проветривается.

8. Всю жизнь кушаю яйца, молоко, рыбу, пшеницу, арахис и сою. Никогда никаких проявлений не было.

9. Спирограмма(показания «старые» во время лечения в стационаре, новые сделать не смогла).


С начала лета состояние то улучшается, то ухудшается. Бронхоспазма не было. Были только кратковременные трахеоспазмы, спазмы горла. Только неделю назад появился бронхоспазм и сразу рефлюкс и сейчас продолжается. Надышалась дыма - соседи что-то сжигали едкое, химическое. Наблюдается гипертрофированное восприятие всех запахов, даже слабых. Особенно реагирую на духи, стиральные порошки, дым, косметику, эфирные масла растений( мята, мелисса) и т.д. Во время бронхоспазма не могу находится в лежачем состоянии(спать несколько дней). Последнее время сплю только на спине, на боку не могу. Идет одышка на быструю ходьбу, на физическую нагрузку. Во время острого спазма( особенно бронхоспазма, трахеоспазма) тяжело вдохнуть, особенно глубоко. Это может длиться от нескольких часов до недели. И чувствуется как бы нехватка воздуха. На улице легче, если чистый воздух. Во время жары было тяжело открывать морозильник — ощущала перепады температур. До октября месяца спокойно красила волосы и до середины декабря делала маникюр, а также готовила еду со специями. Сейчас со специй могу использовать только лавровый лист и душистый перец. Даже голову мою с открытым окном и с вытяжкой. До конца декабря не было никаких реакций ни на бытовую химию, ни на духи .Ухудшение состояния наблюдается к позднему вечеру,а при бронхоспазме и траеоспазме особенно плохо с 4 до6 утра. Даже если относительно нормальное состояние, все равно к позднему вечеру наблюдается небольшой спазм горла. С середины мая во время трахеоспазма, спазма гортани и несколько дней после этого утром стали появляться отеки под глазами.


Эти все спазмы невозможно ничем купировать. Нужно ждать, пока сами не пройдут. От нескольких часов, до недели и больше.


Не может принимать ни одного из назначенных препаратов, трав, даже смекту и промывать нос морской водой.


Если кто -нибудь имел в своей практике подобных пациентов, то готовы взаимодействовать с таким специалистом и вознаградить его за конструктивную, эффективную помощь.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 22:39.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.