#286
|
|||
|
|||
Ìíå íåëîâêî ðàçáèðàòü ÝÊà â ÷óæîì ïðîåêòå. Õîòåëîñü áû ñïðîñèòü ðàçðåøåíèÿ ó àâòîðà - Èãîðÿ Ïåòðîâè÷à.
Õîðîøî. Äàâàéòå ðàçáåð¸ì ôðàãìåíò õîëòåðà. Ìû çíàåì, ÷òî WPW-ïîäîáíûå êîìïëåêñû - íå ðåäêîñòü ïðè ÆÒ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] QRS ¹5, íàïðèìåð. Çåë¸íûìè ÷¸ðòî÷êàìè íàðèñîâàíû çóáöû Ð. êîìïëåêñû ¹4, 7, 11 ïðèõîäÿò ïðåæäåâðåìåííî, ñ ñèíóñîâûì çóáöîì Ð è èìåþò ôîðìó ñîáñòâåííûõ ñîêðàùåíèé - ýòî ïîëíûå çàõâàòû. Ò.å. ýòî âñ¸ öåïü ÆÒ. Òàêàÿ âûðàæåííàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêòîïè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ó äåâî÷êè â âèäå ÷àñòûõ ÆÝ è ïàðîêñèçìîâ ìîíîìîðôíîé ÆÒ, ñ ó÷¸òîì áëàãîïðèÿòíîé ãåìîäèíàìèêè - õàðàêòåðíà äëÿ ÆÒ Ãàëàâåðäåíà ("ýêñòðàñèñòîëè÷åñêàÿ" ÆÒ). Ñèíîíèìû - õðîíè÷åñêàÿ (ïîñòîÿííî-âîçâðàòíàÿ, íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùàÿ) ÆÒ. Ïî ìîðôîëîãèè QRS - èç ïóòåé îòòîêà ÏÆ. Îáðàòèòå âíèìàíèå íà çàçóáðåííîñòü QRS â íèæíèõ îòâåäåíèÿõ - âàæíûé ïðèçíàê. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ÆÒ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ, âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîäûõ, ÷àùå ñâÿçàíà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé è ÷óâñòâèòåëüíà ê àäåíîçèíó. Äèôäèàãíîñòèêó ïðîâîäÿò ñ îïàñíûì çàáîëåâàíèåì ñ ïîõîæåé ÆÒ - ÿ ãîâîðþ îá àðèòìîãåííîé äèñïëàçèè ÏÆ. |
#287
|
|||
|
|||
Ïîõîæå íà âàðèàíò ¹4 - âåðõíèé ñåãìåíò ñâîáîäíîé ñòåíêè âûõîäíîãî îòäåëà ÏÆ
|
#288
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ýòè ÝÊà äåéñòâèòåëüíî íåïðîñòî èíòåðïðåòèðîâàòü. Ñáèâàþò "ñ òîëêó" ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: 1. ÆÒ äîñòàòî÷íî ìåäëåííàÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ñëèâíûõ êîìïëåêñîâ, ãäå çóáåö Ð "âïëûâàåò" â QRS 2. Èñõîäíàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ ïðè ìåäëåííîé ÷àñòîòå ÆÒ ñîçäàåò âïå÷àòëåíèå î äåëüòà-âîëíå è óêîðî÷åíèè PQ 3. ÔÏ (ñì. êàðòèíêó) |
#289
|
|||
|
|||
|
#290
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñ êðàñèâûìè êàðòèíêàìè è íåïëîõèì äèôôåðåíöèàëüíûì äèàãíîçîì.
|
#291
|
|||
|
|||
ÝÊÃ ¹16
Æåíùèíà 66 ëåò ïîñòóïèëà â ÁÈÒ ñ äèàãíîçîì ÈÌ (ÝÊà ¹16_1), ýïèçîä ÔÆ (ÝÊà ¹16_2 è 3), óñïåøíàÿ ×Ê èíôàðêò-ñâÿçàííîé ÏÊÀ, ÝÊà ïåðåä âûïèñêîé (ÝÊà ¹16_4).
Ñåé÷àñ ýòî ðóòèííàÿ ðàáîòà ñîâðåìåííîãî èíôàðêòíîãî ÁÈÒ. Ìíå ïîêàçàëñÿ ýòîò ñëó÷àé èíòåðåñíûì ïî ñëåäóþùèì ïðè÷èíàì: 1. "Äî 1961 ïàöèåíòû ñ ÈÌ, åñëè èì ïîâåçëî âûæèòü äî ãîñïèòàëèçàöèè, íàäîëãî óêëàäûâàëèñü â ïîñòåëü íà òåððèòîðèè êëèíèêè. ×àñòî èõ íàõîäèëè ìåðòâûìè, ñìåðòü ÷àùå âñåãî íàñòóïàëà îò ôàòàëüíûõ íàðóøåíèé ðèòìà. Äåéñòâèòåëüíî, ðèñê ñìåðòè îò ÈÌ â òå âðåìåíè áûë îêîëî 30%. Ñîçäàíèå è âíåäðåíèå ÁÈÒ, ãäå ïðîâîäèëñÿ ïîñòîÿííûé ÝÊÃ-ìîíèòîðèíã, áûñòðàÿ ðåàíèìàöèÿ è äåôèáðèëëÿöèÿ ïî÷òè â äâà ðàçà ñíèçèëè ñìåðòíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì ÈÌ". [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2. Òåì íå ìåíåå, ÔÆ ó ìåíÿ äî ñèõ ïîð âûçûâàåò "óâàæåíèå". Âîò îí ìåõàíèçì ñìåðòè. È âîò æåíùèíà íàïðîòèâ ñèäèò, ïåðåæèâøàÿ ÔÆ. PS. Ýòî áûë ãèìí êàðäèîëîãèè:-) |
#292
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#293
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ß ïîëàãàþ - ÆÒ (ïî ìîðôîëîãèè), ñêâîçü êîòîðóþ ïðîáèâàþòñÿ õîðîøî âèçóàëèçèðóåìûå ñèíóñîâûå çóáöû Ð. Ýòè çóáöû ðàñïîëîæåíû (ñ òî÷êè çðåíèÿ QRS) àáû êàê, íî â ñâî¸ì ðèòìå. Ýòîò ïðèçíàê íàçûâàåòñÿ À äèññîöèàöèÿ, è îí ÷ðåçâû÷àéíî õàðàêòåðåí äëÿ ÆÒ. Ìû áû ãîâîðèëè îá îñîáåííîñòÿõ ïðîâåäåíèÿ (òàõè- áðàäèçàâèñèìàÿ ÁËÍ, íàïðèìåð), åñëè áû ïåðåä ýòèì êîìïëåêñîì ñòîÿë ñèíóñîâûé Ð. Çà WPW íà ýòèõ ÝÊà ìîæíî ïðèíÿòü ÆÝ. Íî íà ñàìîì äåëå, ýòî î÷åðåäíîé ñèíóñîâûé Ð íàñëàèâàåòñÿ íà âíåî÷åðåäíîå ñîêðàùåíèå (ÆÝ). Ó ìåíÿ êàê ðàç âîçíèêëè èíûå ñîìíåíèÿ: íå ïàðàñèñòîëè÷åñêàÿ ëè ýòî ÆÒ? Ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíèöèñòà - íåáîëüøàÿ ðàçíèöà. |
#294
|
|||
|
|||
|
#295
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Îòíîñèòåëüíî ïàðàñèñòîëèè - ÿ òîæå äóìàëà î íåé. Ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ýòî ìîæåò îêàçàòüñÿ íå èíîé âîïðîñ, à òîò æå ïî ñóòè: íàëè÷èå ïàðàöåíòðà ñ àêòèâíîñòüþ, áëèçêîé ê ñèíóñîâîìó, ïðèâîäèò ê àâ-äèññîöèàöèè áåç áîëüøîé êîëè÷åñòâåííîé ðàçíèöû ìåæäó P è QRS íà ÝÊÃ, à ïîòîìó è áîëüøîìó êîëè÷åñòâó ñëèâíûõ êîìïëåêñîâ, â íåêîòîðûõ îòâåäåíèÿõ äåéñòâèòåëüíî ñèëüíî íàïîìèíàþùèõ WPW. Ïðîñòî æåëóäî÷êîâûå ýêñòðà- èëè ïàðàñèñòîëû, íà ìîé âçãëÿä, íå ñîçäàëè áû òàêèõ òðóäíîñòåé. Ïðàâäà, P â ñëèâíûõ êîìïëåêñàõ íåðåäêî íàõîäèòñÿ íà ðàçíîì, õîòÿ è, ïîíÿòíî, óêîðî÷åííîì ðàññòîÿíèè îò QRS. Ïîïðàâüòå ìåíÿ, åñëè ÿ îøèáàþñü, íî äëÿ ïðåäâîçáóæäåíèÿ òàêàÿ "ïåðèîäèêà", íà ïåðâûé âçãëÿä, äîâîëüíî ýôôåêòíàÿ (â òîì ôðàãìåíòå, ãäå îò ðóêè áûëè ðàñïèñàíû èíòåðâàëû PQ), äà è âîîáùå êîëåáàíèÿ PQ, âñå æå íå õàðàêòåðíû.  ïîëüçó ïàðàñèñòîëèè, êàê ìíå êàæåòñÿ, è òî, ÷òî ÆÒ â òå÷åíèå ñóòîê ïî áîëüøåé ÷àñòè äîâîëüíî ìåäëåííàÿ, ÷àñòî è íå òàõèêàðäèÿ, à óñêîðåííûé èäèîâåíòðèêóëÿðíûé ðèòì. Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ âñå ýòî, ñêîðåå, ãîâîðèò î äîáðîêà÷åñòâåííîñòè àðèòìèè. Õîòÿ àêòèâíîñòü æåëóäî÷êîâîãî àâòîìàòèçìà, êîíêóðèðóþùàÿ ñ ñèíóñîâûì (÷òî â çàêëþ÷åíèÿõ ïîäðàçóìåâàþò, âåðîÿòíî, ïîä "ïðåäñòàâëåííîñòüþ àðèòìèè") ïðîèçâîäèò âïå÷àòëåíèå. |
#296
|
||||
|
||||
ß âîò òîëüêî îäíîãî íå ìîãó ïîíÿòü. Êàê ÆÒ ìîæåò áûòü ñ ÷àñòîòîé 130/ìèí ñ îò÷åòëèâûìè èçîëèíèÿìè ìåæäó êîìïëåêñàìè?!?
Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, òî óñêîðåííûé èäèîâåíòðèêóëÿðíûé ðèòì ÿâëÿåòñÿ î÷àãîâîé òàõèêàðäèåé, à ÆÒ - ýòî âñå-òàêè ðå-åíòðè. |
#297
|
||||
|
||||
Êðàñèâàÿ ÝÊÃ ñ êàðäèîñòèìóëÿöèåé:
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïàöèåíòêà 1947 ã.ð., ñòèìóëÿöèÿ VVIR.  àíàìíåçå ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, ïàðîêñèçìû. Ñîñòîÿíèå: 1) Ñèëüíàÿ ñëàáîñòü , ïðîøèáàåò ïîòîì, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèå 2) 3-4 ðàçà â äåíü áîëü çà ãðóäèíîé (äàâÿùàÿ) èëè ÷óòü ëåâåå- êàê- áóäòî ÷òî-òî ïå÷¸ò èëè êîëåò ( êîðâàëîë,Èçðåäêà – èçîêåò) 3) Ïðèñòóï 1 ðàç â 2-3 äíÿ – íå÷åì äûøàòü, õî÷åòñÿ ãëóáîêî âçäîõíóòü, êàêîå-òî ñòåñíåíèå â ãðóäè – 15-30 ìèí 4) Óòðîì ñèëüíî áîëèò ãîëîâà, íî êîãäà âñòàíó è ïîõîæó – ïðîõîäèò ñàìà 5) Äàâëåíèå ïîñëå îòìåíû Êîíêîðà, êàê-áóäòî íîðìàëèçîâàëîñü, íî èíîãäà íè ñ òîãî , íè ñ ñåãî ïàäàåò: 90/50; 80/40. Ïî ïðàâèëàì òåìû íå ãîâîðþ ñðàçó ÷òî íå íåé. ×òî äóìàåòå?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#298
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñèöèëèàíñêèé ãàìáèò çàÿâèë, ÷òî ìåõàíèçì ÆÒ êðàéíå âàæåí è äîëæåí èçó÷àòüñÿ, íî ïîêà ÿ íå ñëûøàë î êàêèõ-òî ïðîðûâàõ â ýòîì íàïðàâëåíèè. Íàäåæíî äîêàçàí òîëüêî ðååíòðè ïðè äîïîëíèòåëüíûõ ïóòÿõ ïðîâåäåíèÿ. Îñòàëüíûå ìåõàíèçìû (ïàòîëîãè÷åñêèõ àâòîìàòèçì, òðèããåðíàÿ àêòèâíîñòü - ïîñòäåïîëÿðèçàöèÿ è ðååíòðè ïðè ðóáöîâîì ïîðàæåíèè) - íåìíîãî ïðåäïîëîæèòåëüíûå.  ìîåì ïðåäñòàâëåíèè. Õèðóðãàì èëè "óäîáíî" Ð×À äåëàòü è îíè áåðóòñÿ èëè íåò. Åñòü èñêëþ÷åíèÿ. Íàïðèìåð, ôàñöèêóëÿðíàÿ ÆÒ (òðèããåðíûé ìåõàíèçì - âðîäå áû, âûñîêàÿ ×ÑÑ, âûñîêàÿ ñìåðòíîñòü). |
#299
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
À äàâíî ó áàðûøíè âûøåîïèñàííûå æàëîáû? |
#300
|
||||
|
||||
Èñõîäíî ïðèñòóïû ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé äî 5 ðàç â ìåñÿö, êîòîðûå ñîïðîâîæäàëèñü ãîëîâîêðóæåíèåì, ïîñëå êàæäîãî ïðèñòóïà ×ÑÑ 46-48.
 èþíå 2015 èìïëàíòèðîâàëè ÝÊÑ VVIR è íàçíà÷èëè àëëàïèíèí è êîíêîð. Ïîñëå ÷åãî "ðåçêî óïàëî äàâëåíèå. Âðåìåíàìè 80 íà 40. Ñèëüíî êðóæèòñÿ ãîëîâà âïëîòü äî îáìîðîêîâ. Ñàìà îíà âñåãäà áûëà ãèïåðòîíèêîì, è ñëåãêà ïîâûøåííîå äàâëåíèå áûëî íîðìîé. Êðîìå òîãî íàáëþäàþòñÿ ðåçêèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà. Ðàíüøå òàêèõ áîëåé íå îòìå÷àëîñü." Îòìåíèëè êîíêîð. "Äàâëåíèå ïîñëå îòìåíû Êîíêîðà, êàê-áóäòî íîðìàëèçîâàëîñü, íî èíîãäà íè ñ òîãî , íè ñ ñåãî ïàäàåò: 90/50; 80/40."
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |