Сильно падает давление

[Svetlanamir]

Уважаемые доктора, добрый день! Подскажите с корректировкой терапии. Мужчина, 61 год, ИБС, атеросклероз коронарных артерий, постоянная форма фибриляции предсердий, недостаточность МК 2 ст. Назначения кардиолога:
Кардиомагнил 75 мг 1 т вечером
Эликвис 2,5 мг 1 т 2 р
БеталокЗОК 100 мг 1 т утром
Аторастатин 40 мг вечер
Юперио 100 мг вечер

После приема лекарств сильно падает давление (70*40). Подскажите от какого препарата и как скорректировать?

Спасибо!

[Parsek1809]

Выкладывайте последние выписки, осмотр кардиолога и результаты обследований.
Давление падает и после приема Беталока Зок и Юперио?

[Svetlanamir]

Прошу прощения, юперио 2 р в день. Прилагаю осмотр заключительный и назначения. Давление падает только с утра.

[Parsek1809]

Сообщение от Parsek1809

Выкладывайте последние выписки, осмотр кардиолога и результаты обследований.
Давление падает и после приема Беталока Зок и Юперио?

Перечитайте сообщение.
Принимаете ли остальную прописаную терапию?
Коронарографию, я так понимаю, делали? Что по поводу реваскуляризации?

[Svetlanamir]

Обследование от января 2020г, на тот момент от АКШ отказался.

[Svetlanamir]

Прописанную терапию пьет, только БеталокЗок 100 мг 1 р в день.

[Parsek1809]

Сообщение от Parsek1809

Перечитайте сообщение.
Принимаете ли остальную прописаную терапию?
Коронарографию, я так понимаю, делали? Что по поводу реваскуляризации?

Напишите все, что он принимает.

[Svetlanamir]

Кардиомагнил 75 мг 1 т вечер
Эликвикс 2,5 мг 1т 2 р в день
Беталок ЗОК 100 мг 1 т утро
Аторвостатин 40 мг вечер
Юперио 100 мг 1 т 2 р в день
Фуросемид 80 мг 1 т утро
Верошпирон 25 мг 1 р в день
Нольпаза 20 мг на ночь

[Parsek1809]

Кардиомагнил + не целевая доза Эликвиса - не эффективная терапия для профилактики инсульта, нужно убирать кардиомагнил и переходить на полную дозу в 5 мг 2 раза в день, при наличии носовых кровотечений - консультация ЛОРа.
Фуросемид можно заменить на торасемид 5-10 мг утром и корректировать дозу в зависимости от АД и симптомов задержки жидкости.
Если падение АД только утром, то разнесите прием утренних препаратов по времени, например, спиронолактон и Беталок ЗОК пейте в обед. Если давление все равно будет низким, нужно будет думать над коррекцией доз препаратов.
Какой пульс покоя в течение дня?
Нужно сильно ограничить употребление соленого, пищу не досаливать, соусы и полуфабрикаты исключить. В сутки принимать не больше 1,5-1,8 л жидкости.
Нужна реваскуляризация миокарда (МКШ/АКШ), без операции прогноз очень туманный, а ведь всего 61 год.
Желательно сделать свежее ЭхоКГ на хорошем аппарате, если фракция выброса останется в той же поре, то в отсутствии реваскуляризации нужна имплантация кардивертера-дефибрилятора.