Микроаденома гипофиза и асимметрия интракраниального вен оттока правый тип

[Grace91]

Добрый день, уважаемые доктора!
Суть моего обращения. Мне 26 лет, рост 158, вес 59 кг (3 мес назад весила 54, быстро набрала 5 кг при неизменном образе жизни и питания). Все время с начала первых месячных были проблемы с нерегулярным циклом, уч.гинеколог назначала циклодинон, результатов который не дал. В 23 года с жалобами на значительное поредение волос (трихолог ставил диффузную алопецию), начала сдавать анализы на гормоны щитовидки и пролактин. В результате нашли АТПО, повыш.ТТГ и пролактин (2014г, могу поднять архив, если это актуально) - с того момента наблюдаюсь у эндокринолога с диагнозами АИТ(наверное поставили по наличию антител АТПО, потому что узлов и воспалительного процесса в щитовидке на УЗИ пока не показывает, последнее УЗИ могу приложить, если надо), субклинический гипотериоз с мед.компенсацией эутирокса в дозе 37,5 мг. С момента лечения в 2014 г и до недавнего времени пролактин параллельно с ТТГ снизился на фоне приема эутирокса, цикл был как часы, а то и на пару дней раньше. Три мес назад произошла задержка на 2 нед., прикрепляю результаты пролактина в тот момент ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
- Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) = 866* мЕд/л при 79 - 347. Макропролактин - Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного. Эндокринолог сказала сдать на 3-4 день сл.цикла пролактин повторно, потом будем решать вопрос с МРТ гипофиза. Второй результат пролактина несколько ниже (прикреплен [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) - Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 408* мЕд/л при нормах 79 - 347, Макропролактин - Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного.
Далее эндокринолог посоветовала сделать МРТ гипофиза. Результат такой -
Гипофиз расположен интраселлярно, размерами 14*10,6*7 (cor,sag,h), воронка расположена по срединной линии, задняя доля дифференцируется , передняя доля симметрична, негомогенна за счет очага сниженной ИС в T1W 3.8*5 мм справа в sag, верхний контур горизонтальный. Заключение: получ.данные могут соответствовать микроаденоме гипофиза. Асимметрия интракраниального венозного оттока (что это???) с доминантным правым типом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Есть еще снимки - они запускаются программой через авторан. Если не получается скачать папку и запустить авторан, напишите, пожалуйста, я наделаю скринов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я записана 5го к эндокринологу, нужно ли мне с такими результатами идти еще к неврологу/нейрохирургу?
Что значит асимметрия интракраниального вен оттока правый тип? Чем грозит и как лечить?
Как понять, пролактинома это (нужен ли достинекс) или это гормонозависимая аденома смешанного типа (тогда что еще до посещения энддокринолога надо сдать из анализов - СТГ?кортизол? ИПФР-1?)?
Как понять, гормонозависима аденома или нет?

Заранее спасибо за ответы!!!
С уважением, Наталья

[Grace91]

Опечатка: субклинический гипотериоз с мед.компенсацией эутирокса в дозе 37,5 мкг.
Плюс хотела отметить, что голова в среднем болит 1 р в неделю, справа и отдает в правую глазницу. Изменения (сужения) полей зрения не наблюдаю.

[Melnichenko]

Скорее всего у Вас нет вообще проблем эндокринных - но как теперь Вас убедить и как не захламить всю квартиру анализмами?
Что хотите вылечить ?

[Grace91]

Добрый день, доктор! Большое спасибо за ответ, отсутствие проблем не может не радовать Низкий Вам поклон за то, что отвечаете в свой выходной (!!!) день.
Правильно ли я Вас понимаю, что моя микроаденома и асимметрия интракраниального венозного оттока правого типа - это просто физиологическая аномалия не требующая лечения?
Судя по тому, что Вы ответили про отсутствие патологии по эндокринологии, микроаденома не гормонозависима? Достинекс тут не нужен?

[Melnichenko]

Скорее даже физиологическая особенность
Гормонозависимая аденома - это вторичная аденома, развивающаяся,например , после кастрации или длительно нелеченного гипотиреоза или гипогонадизма- у Вас есть оснвоания скрывать от нас эти перенесенные болезни ?
А вот гормонально активная аденома исключается по уровню пролактина, кортизола в суточной моче_ тест с дексаметазоном 1 мг, плюс ИФР1 ,

[Grace91]

Нет, гипотериоз уже с 2014 г лечу, остальное отметаем, я не кастрат А вот уровень пролактина, как у меня, он выше нормы (Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) = 866* мЕд/л при норме 79 - 347.), но судя по Вашему ответу недостаточен, чтобы вызвать рост/появление аденомы?
Просто с такими размерами аденомы стоит ли пробовать достинекс или лучше просто раз в год за динамикой аденомы по МРТ наблюдать? Хочу понять тактику лечения, не навредить себе лишними лек-вами или бездействием.
Будем обговаривать тактику с врачом, но хотелось бы услышать мнение российского эндокринолога. Вас хвалят у нас в РБ.

[Melnichenko]

Это не та цифирь , которую можно приписать опухоли. А что будем лечить ? Потенеция ?
И где остальные данные?

[Grace91]

Сообщение от Melnichenko

Это не та цифирь , которую можно приписать опухоли. А что будем лечить ? Потенеция ?
И где остальные данные?

Не совсем поняла про потенцию - я же женщина, при чем тут она. Беспокоила задержка месячных, чего при приеме эутирокса давно не было, поэтому сдавала пролактин и дважды получила результат выше нормы.

Про остальные данные Вы спрашиваете - Вы имеете в виду, что надо сдать кортизол в суточной моче_ тест с дексаметазоном 1 мг, плюс ИФР1 ? Еще не сдавала. Как раз и спрашивала в данном форуме, нужно ли еще по результатам данного МРТ что то еще сдавать. Отпишусь, как сдам.

[Grace91]

Добрый день! Ходила к своему врачу эндокринологу, она назначила анализ крови на гормоны кортизол (в норме), ФСГ (норма), ЛГ (норма), АКТГ (норма), Соматомедин-С (он же ИПФР-1, норма), СТГ ( не норма: у меня 11,2 нг/мл при норме лаборатории менее 5 нг/мл). Но! я не гигант, мой рост 158 см.
1) Правильно ли я понимаю, что в целом у меня нормальные анализы и вряд ли моя аденома гипофиза продуцирует пролактин и СТГ?
2) Мне врач назначила (так как я нерожавшая сказала) достинекс 0,5мг по 1/4 табл 1 раз в неделю. Как думаете, стоит ли пить достинекс при таких анализах? Или просто выброшенные деньги на покупку достинекса?
3) Можно не сдавать кортизол в суточной моче, если результат кортизола из вены в норме?
Приложила результаты анализов.
Заранее спасибо!

[FilippovaYulia]

1. По уровню ИРФ-1 данных за акромегалию нет. Отдельно взятый СТГ вне специальных проб для диагностики акромегалии не используется.
2. Вне ситуации с установленным диагнозом бесплодия, особых показаний для достинекса в Вашей ситуации нет.
3. Кортизол в крови - бессмысленный анализ, не говорит ни о чем, кроме поддержки лаборатории. Нужно именно то, что Вам написано - либо суточная моча на кортизол, либо малый дексаметазоновый тест.

[Grace91]

Спасибо, доктор. По назначению лечащего эндокриолога все же пропила по 1/4 табл Каберголина 1 раз в неделю (т.е. 2 таблетки на 8 недель по четвертинке). Результат - пролактин снизился до показателей нормы. Пролактин стал 437 мед/л при норме 109-557. До лечения был 720 (мономерный был 408) мЕд/л, до этого еще был 1155 мЕд/л (мономерный=866).
Поля зрения и глазное дно в норме - рекомендация окулиста -аналогичный осмотр 1 р в год. Сегодня пойду к эндокринологу с вопросом об отмене каберголина (достинекса).

Также поставили по результатам МРТ головы асимметрию интракраниального венозного оттока с доминантным правым типом - не подскажете, что это такое? нужна ли очная консультация невролога? или другого врача?

[Melnichenko]

Оснований теребить невролога нет, что Вы испытываете, получив нормальную цифру пролактина ?
Вчем была цель лечения?

[Grace91]

Цель была устранить причину задержки месячных на полмесяца. И чтоб такого больше не было.
Благодарю за ответ!