Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Косметология-дерматология > Часто задаваемые вопросы (ЧаВо)

Закрытая тема
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 31.05.2009, 04:14
Аватар для Dr.Anisimova
Dr.Anisimova Dr.Anisimova вне форума ВРАЧ
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 16.01.2007
Адрес: РФ, ЛО
Сообщений: 14,320
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 5,347 раз(а) за 4,983 сообщений
Dr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Периоральный дерматит

Периоральный дерматит (dermatitis perioralis, околоротовой дерматит, стероидный дерматит лица, розацеа периоральная) – хроническое воспалительное заболевание
Возраст
- 16-45 лет; иногда встречается у детей
- чаще женщины
- гранулематозная форма чаще в препубертатном возрасте
Причина:
- неизвестна
- провоцирующими факторами могут быть сильнодействующие кортикостероиды для наружного применения как фторированные(особенно), так и нефторированные, - эти препараты могут быть как провоцирующими факторами, так и ухудшающими дальнейшее течение; не подтвердилась связь с фоточувствительностью, с такими микроорганизмами как кандида, фузиформная бактерия, клещ демодекс, но отмечено развитие у пациетов с иммунодефицитами(лейкемия), как ответная реакция на лечение перметрином; что касается фторсодержащих паст - важно отличать контактную аллергическую реакцию, которая возможна, но нередко принимается за периоральый дерматит - пока что как провоцирующий агент фторсодержащие пасты и зубный порошки не нашли убедительного подтверждения; отмечено ухудшение от контакта с водой, косметическими средствами, особенно увлажняющими
- ранее периоральный дерматит(стероидное розацеа) связывали с розовыми угрями(розацеа), считая одним заболеванием, однако кроме отличий и особенностей каждого из этих заболеваний выделены и гистологические признаки как сходные, так и отличные друг от друга, поэтому пока принято отличать эти заболевания, однако лечение современное во многом идентично
Течение:
- от нескольких недель до нескольких месяцев
- в среднем встречается часто, по тяжести – легкое течение/редко среднее по тяжести-большую часть составляет именно значение косметического дефекта
Жалобы:
- косметический дефект, иногда зуд, жжение, чувство стягивания, элементы сыпи
Клинические особенности:
- папулы/пустулы(1-2мм) на фоне эритемы, сгруппированы, расположение симметричное; постепенно число элементов увеличивается, тогда сливаются в красные/шелушащиеся бляшки
- комедонов нет!
- локализация- периорально(вокруг рта), периназально(носа), периорбитально(глаз-реже), иногда лоб, надпереносица
- отмечается 5мм зона светлой(без элементов) кожи от красной каймы губ
- гранулематозная форма розацеа представлена папулами цвета кожи, красных, желто-коричневых, могут сливаться; есть случаи поражения кожи ушей, скальпа, туловища, половых губ, конечностей-т.е. могут быть более распространенные высыпания за пределами кожи лица, может сочетаться с блефаритом или конъюктивитом;
Дифференциальный диагноз:
- розовые угри, акне обыкновенные, себорейный дерматит, аллергический и раздражительный контактный дерматит, Грам-отрицательный фолликулит, хейлиты( от облизывания губ-контактный раздражительный дерматит, при атопическом дерматите, грибковые, бактериальный и т.д.)
- у детей: контактный раздражительный дерматит(слюна, в том числе при использовании соски, сосания пальцев, большого пальца, контакта кожи с едой, игрушками и т.д.)
- пока нет такого определенного заболевания, которое бы имело четкие критерии при наличии условно-патогенного клеща(может быть и в норме на коже) Demodex folliculorum, но тем не менее отмечено, что имеется сходство с периоральным дерматитом, если обнаруживается клещ и подозревается его роль в течение изменений кожи, при этом пустулы атипичны(отличны от таковых при ПД) и есть симптомы интенсивного и выраженного зуда, или как периоральный дерматит-подобное состояние у пациента с иммунодефицитом - однако как такового заболевания, связанного с клещом, пока не определено(только демодекозный блефарит)
- гранулематозная форма ПД: с гранулематозной розацеа, саркоидоз, грибковая, бактериальная инфекция, семейный системный гранулематоз (Blau синдром)- при гранулематозном ПД отсутствуют системные симптомы, характерные для этих заболеваний
Осложнения:
- в большинстве без отрицательных последствий и осложнений
- рецидивы редки
- однако описаны редкие случаи рубцевания
Течение:
- высыпания появляются постепенно(недели, месяцы)
- без лечения может тянуться длительно, стихаясь и обостряясь, но никогда не принимает такого затяжного течения как розовые угри
- применение стероидов может либо ухудшать течение, либо сначала приводить к временному улучшению с последующими рецидивами
Лечение:
- отмена стероидов(топических, системные также могут ухудшать течение); если применялся изначально сильнодействующий/фторсодержащий препарат, чтобы не было резкой отмены допустим переход временный на слабый нефторированный стероид(гидрокортизон, например)- с последующей отменой
- ограничение контакта с водой и увлажняющими/раздражающими средствами на период лечения, в том числе косметическими
- в большинстве случаев(наибольшая эффективность) – системно антибиотики(доксициклин, тетрациклин или миноциклин) в среднем 8-10недель, включая постепенное снижение дозы в последние 2-4недели
- у детей до 8 лет, кормящих матерей, или пациентов с аллергическими реакциями на тетрациклины рекомендуется эритромицин системно
- необычайно редко, но возможно, что пациенты в последующем в течение месяцев(лет еще реже) нуждаются в низких поддерживающих дозах системных антибиотиков для контроля или повторение курсов
Наружная терапия может быть одновременно с системной или отдельно(возможно начало с наружного лечения, при недостаточной эффективности-добавление или замена на системные препараты), если пациент по каким-либо причинам не может принимать антибактериальные препараты внутрь
- метронидазол местно 0,75% крем или гель(возможно применение только этого препарата для случаев с легкой степенью тяжести) 2 раза в день(утром/вечером)
- эритромицин 2% гель или мазь/крем 2 раза в день; возможно сочетание-утром метронидазол, вечером эритромицин
- также возможно применение как альтернатива местно клиндамицин, серосодержащие препараты(мази, кремы), азелаиновая кислота
- есть данные об успешном применении топических ингидиторов кальциневрина (пимекролимус, - Элидел, такролимус-Програф); отмечены редкие случаи гранулематозного поражения после использования этих препаратов
- также фотодинамическая терапия с наружной 5-аминолевуленовой кислотой имеет потенциал в лечении
По "мотивам" Fitzpatrick's Dermatology in General Medicin 2008 и др.
  #2  
Старый 31.05.2009, 04:29
Аватар для Dr.Anisimova
Dr.Anisimova Dr.Anisimova вне форума ВРАЧ
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 16.01.2007
Адрес: РФ, ЛО
Сообщений: 14,320
Сказал(а) спасибо: 6
Поблагодарили 5,347 раз(а) за 4,983 сообщений
Dr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Anisimova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дифференциальный диагноз ПД; препараты лечения ПД

Дифференциальный диагноз ПД; препараты лечения ПД
Изображения
Тип файла: png Диф. диагноз.png (57.8 Кб, 3840 просмотров)
Тип файла: png Лечение ПД.png (18.2 Кб, 3652 просмотров)

Последний раз редактировалось Dr.Anisimova, 01.06.2009 в 00:52.
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Закрытая тема


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 04:22.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.