Синдром тестикулярной феминизации

[Alia_V]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

У меня такой случай:
Пациентка - молодая женщина 35 лет. (впервые на моем приеме)
Жалобы на периодические боли в груди, уменьшение размеров молочных желез (в течение последних 3-4 лет), снижение минеральной плотности костной ткани
Рост: 172 см. Вес 57 кг. ИМТ: 19,3.

В 2010 году обследована - кариотип 46XY, установлен диагноз синдром тестикулярной феминизации, полная форма.
На момент обращения получает фемостон 2/10, до этого в течение 5-6 лет получала фемостон 1/10;
На момент осмотра основная жалоба - снижение минеральной плотности кости в течение последних 2х-3х лет, что подтверждается данными остеоденситометрии (ОСТЕОПЕНИЯ). результаты от ноября 2017:Z критерий поясничного отд -1,9, бедренной кости -2,4. в 2016 году Z критерий поясничного отд -1,8, бедренной кости -1,9.
по данным УЗИ -структурных изменений молочных желез нет.
В анамнезе: удаление гипоплазированных яичек
Гормональный статус: Эстрадиол менее 5, норма до 420, ЛГ, ФСГ умеренно повышены, тест на нижней границе нормы. Предыдущие результаты, в 2016 году эстрадиол на нижней границе нормы, ЛГ, ФСГ незначительно повышены.

Подскажите, пожалуйста, тактику ведения!

Правильно ли я понимаю, что целями ЗГТ является достижение нормального уровня Э2, (необходимого для профилактики в т.ч. остеопороза,), нормализация уровня ЛГ, ФСГ (?)
Для решения этих задач, есть ли необходимость в переводе пациентки на трансдермальные эстрогены (дивигель, прогинова, 2 мг в сутки)? Нужно ли добавлять в лечение препараты прогестерона (для профилактики патологии молочных желез)?
Можно ли к терапии подключить Бонвива?

Спасибо, за помощь!

[Melnichenko]

Молочным железам прогестерон никак не помогает уберечься от рака - скорее наоборот
На нормализацию уровня ЛГ и ФСГ плевать - а вот, буде удалены яички, как-то возмещать дефицит половых горомнов надо.
А эстрадиол зачем смотреть- не украли ли на заводе -изготовителе часть препарата ?
Возражений против трансдермальных форм нет, о бонвиве говорить , по моему, рано

[Alia_V]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное!
т.е. трансдермальные эстрогены в данной ситуации лучше, чем таблетированные?

[Melnichenko]

Согласна с Вами

[Alia_V]

Еще раз спасибо!