Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Хирургия > Форум для общения врачей-хирургов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 25.10.2009, 15:18
Baculevson Baculevson вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.06.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 28
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Baculevson о репутации этого участника нельзя сказать ничего определенного
Question Боли в пятке. Причины, лечение.

Уточните что точно болит голеностопный сустав или имено пятка при опоре на неё.
Связь ОРЗ(м\б ангина) с артропатией голеностопного сустава не исключена.
Если все таки пятка не исключена проблема плоскостопия и пяточной шпоры. Необходимо противовоспалительное обезболивакющее лечение, физиопроцедуры. Рентгенография стопы. Консультация ортпеда с подбором при необходимости индивидуальных корректоров. Важные характеристики корректора в вашем случае: снятие нагрузки с пятки-переносом нагрузки на продольны свод стопы и аммортизируюющее приспособление под пятку(есть изделия два в одном)

Комментарии к сообщению:
doctor101 одобрил(а): теоретическое словоблудие.Рекомендация одна-К ортопеду на очный прием.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 25.10.2009, 20:31
Gallen Gallen вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 14.07.2002
Адрес: UA
Сообщений: 6,083
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 567 раз(а) за 533 сообщений
Gallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Baculevson Посмотреть сообщение
Необходимо 1) противовоспалительное 2) обезболивакющее лечение, 3) физиопроцедуры. 4) Рентгенография стопы. 5) Консультация ортпеда с подбором при необходимости индивидуальных корректоров. (прим. Gallen)
Именно в таком порядке?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 25.10.2009, 20:53
Аватар для doctor101
doctor101 doctor101 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2004
Адрес: ISRAEL.HAIFA
Сообщений: 16,078
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 3,058 раз(а) за 2,986 сообщений
Записей в дневнике: 1
doctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеdoctor101 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Одобрялка является технической ошибкой.
1-К ортопеду.Остальное по его усмотрению,после осмотра.Возможно,что часть,или ничего не понадобиться.
__________________
doctor Рolonsky
israel
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 29.10.2009, 02:31
Gibostos Gibostos вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.10.2009
Адрес: г. Новороссийск
Сообщений: 22
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Gibostos *
Очень похоже на пяточный экзостоз. Ортопед-без сомнений.УЗ лечение очень эффективно
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 29.10.2009, 08:34
Gallen Gallen вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 14.07.2002
Адрес: UA
Сообщений: 6,083
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 567 раз(а) за 533 сообщений
Gallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Коллега, а Вы не заглядывали в раздел для врачей хирургов, здесь, недалеко?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 31.10.2009, 15:25
interna09spb interna09spb вне форума Пол женский
забанен
 
Регистрация: 10.10.2009
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
interna09spb кандидат на удаление с форума в связи с многочисленными отрицательными отзывами
Речь пойдёт о пробном лечении, т.е. о лечении ex yuvantibus. Иногда пяточные боли имеют сосудистый генез. Для этого имеются анатомические предпосылки. Здесь имеются конечные артерии пяточной сети. Повреждение сосудистого эндотелия при ОРЗ и гриппе, может привести к стойкому сосудистому спазму и ишемическим болям в пятке.
С диагностической целью могли бы быть применены никотинамид, папаверин или нитроглицерин. Стихание боли после их приёма, открыло бы новые возможности для лечения.

Комментарии к сообщению:
doctor101 не одобрил(а): спуститесь с "небес "на землю.
riltsov не одобрил(а): !
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 31.10.2009, 18:08
Аватар для artsoldier
artsoldier artsoldier вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 22.03.2009
Адрес: Великий Новгород
Сообщений: 1,215
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 270 раз(а) за 266 сообщений
artsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форумеartsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форумеartsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форумеartsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форумеartsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форумеartsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форумеartsoldier этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от interna09spb Посмотреть сообщение
Повреждение сосудистого эндотелия при ОРЗ и гриппе, может привести к стойкому сосудистому спазму и ишемическим болям в пятке.
С диагностической целью могли бы быть применены никотинамид, папаверин или нитроглицерин.
Бла-бла-бла...
Ссылку предоставьте, а то не верю я в сосудистые боли в пятке.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 31.10.2009, 21:05
interna09spb interna09spb вне форума Пол женский
забанен
 
Регистрация: 10.10.2009
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
interna09spb кандидат на удаление с форума в связи с многочисленными отрицательными отзывами
Ссылка? – Лекции для субординаторов 6 курса, по госпитальной хирургии С.Пб.ГМУ им.акад. И.П.Павлова.
Не верят (не знают) многие. Поэтому и появляются у врачей диагнозы: ,,пяточная шпора без шпоры,, . И назначают больным, сначала НПВП, ультразвук, затем местно вводят микрокристаллические кортикостероиды, а потом, сокращая жизнь, проводят рентгенотерапию. В результате такой экзекуции, сосуды, в конце концов, денервируются, а боли стихают.
Напомню, что речь здесь идёт не о традиционном врачебном упрямстве и об игре ,,веришь не веришь,, , а только о диагностическом лечении ex yuvantibus.

Комментарии к сообщению:
Iluhin не одобрил(а): ссылка для желающих учиться дана выше
Gallen не одобрил(а): renyxa
Наталья П. не одобрил(а): я буду удалять все ваши сообщения
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 31.10.2009, 23:46
Rodionov Rodionov вне форума
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 28.02.2004
Адрес: Москва
Сообщений: 9,764
Поблагодарили 804 раз(а) за 733 сообщений
Rodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеRodionov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А нитроглицерин под язык, в вену или в пятку?
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 01.11.2009, 00:27
Gallen Gallen вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 14.07.2002
Адрес: UA
Сообщений: 6,083
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 567 раз(а) за 533 сообщений
Gallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форумеGallen этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Сосуды денервируются... Смело.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 01.11.2009, 12:30
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,229
Поблагодарили 711 раз(а) за 650 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от interna09spb Посмотреть сообщение
Поэтому и появляются у врачей диагнозы: ,,пяточная шпора без шпоры,, . И назначают больным, сначала НПВП, ультразвук, затем местно вводят микрокристаллические кортикостероиды, а потом, сокращая жизнь, проводят рентгенотерапию.
Доктор, вы когда-нибудь слышали о плантарном фасциите, а не о пяточной шпоре?
Позволю себе выложить для вас кусочек обзора по пяточной боли, который я делал около года назад.
Введение

Еще в 1922 году Stiell отметил, что «лечение пяточной боли редко эффективно, по той простой причине, что не всегда точно определяют ее происхождение» [43]. Сорок три года спустя Lapidus и Guidotti в своей статье «Пяточная боль» утверждали, что этот термин используется как собирательное понятие, в то время как истинная причина боли неизвестна [44]. В наше время накопленные знания позволяют делать выводы о патогенезе пяточной боли, однако этот вопрос до конца так и не исследован. Наиболее частой причиной пяточной боли является плантарный фасциит. Несмотря на высокую распространенность заболевания достаточно часто врачи недостаточно осведомлены об этиологии принципах лечения этого заболевания, а неадекватная лечебная тактика с высокой долей вероятности будет неэффективной. Даже при адекватных мероприятиях плантарный фасциит может иметь резистентный характер, что может служить причиной разочарования пациента в официальной медицине. В данной работе мы попытаемся сделать обзор современных способов лечения этого заболевания.

Комментарии к сообщению:
Iluhin одобрил(а): Наиболее частой причиной пяточной боли является плантарный фасциит
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 01.11.2009, 12:31
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,229
Поблагодарили 711 раз(а) за 650 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Анатомия.
Плантарная фасция состоит из медиальной, центральной (промежуточной) и латеральной частей. Во многих анатомических атласах ее называют подошвенным апоневрозом [1]. При магнитно-резонансном исследовании пациентов с пяточной болью было обнаружено, что патологические изменения возникают только в центральной части фасции [2]. Подошвенный апоневроз начинается глубоко под подкожножировой клетчаткой от нижнемедиальной части пяточной кости. Далее фасция расширяется и прикрепляется к дорзальной поверхности проксимальных фаланг [3], образуя продольный свод стопы. Область прикрепления апоневроза к пяточной кости иннервируется медиальным пяточным нервом, который является ветвью заднего большеберцового нерва. Первая ветвь латерального подошвенного нерва проходит под бугристостью пяточной кости и иннервирует мышцу, отводящую пятый палец стопы, а так же отдает чувствительные ветви к подошвенному апоневрозу. Между кожей и пяточной костью располагается жировая подушка в форме особой ячеистой структуры, напоминающей соты. Помимо этого, кожа пяточной области является самой толстой во всем теле человека. Эти особенности подкожножировой клетчатки и кожи позволяют им работать как высокоэффективному амортизатору [4].
С возрастом толщина жировой подушки уменьшается, что приводит к большему механическому раздражению самой кости и места прикрепления апоневроза.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 01.11.2009, 12:31
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,229
Поблагодарили 711 раз(а) за 650 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Эффект «паруса».

Впервые эффект «паруса» в области прикрепления фасции к проксимальным фалангам был описан английским анатомом Hicks в 1954 году [5]. Разгибание пальцев приводит к натяжению плантарной фасции, которая начинает закручиваться вокруг головок плюсневых костей подобно парусу лодки. В результате такого натяжения фасция укорачивается между пяточной костью и головками плюсневых костей. Укорочение фасции в свою очередь приводит к увеличению высоты продольного свода стопы. При сгибании пальцев с точностью наоборот происходит удлинение апоневроза и уменьшение высоты продольного свода стопы, что сопровождается пронацией [6]. Эффект паруса обеспечивает пассивную гибкость стопы: сгибание пальцев приводит к пронации стопы и увеличивает подвижность предплюсны при пяточной фазе походки (т.е. когда стопа касается при ходьбе пяткой поверхности). Разгибание пальцев, которое происходит в фазе отталкивания, обеспечивает увеличение высоты продольного свода стопы и супинацию, которые снижают подвижность предплюсны и способствуют тому, чтобы отталкивание было более жестким. Эти биомеханические изменение происходят без участия мышц, т.е. являются пассивным механизмом повышения эффективности походки. Эффект «паруса» был подтвержден при исследованиях на трупах.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 01.11.2009, 12:32
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,229
Поблагодарили 711 раз(а) за 650 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Этиология.
Термин «фасциит» является не совсем точным. Гистологические исследования показали, что плантарная фасция у пациентов с пяточной болью имеет минимальные признаки воспаления, а наиболее яркие изменения проявляются в дезорганизации коллагеноваых волокон, повышении числа фибробластов и увеличении количества межклеточного вещества. Практически те же самые признаки обнаруживаются у пациентов с болезнями перегрузки ахиллова сухожилия, собственной связки надколенника и манжеты ротаторов плеча, имеющими более точное название – тенопатии. Тенопатия является дегенеративным патологическим процессом, происходящим в результате хронического повреждения сухожилия при постоянных перегрузках и не сопровождается воспалительной реакцией [7] .
С использованием ультразвукового исследования и МРТ было доказано, что при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщается. У асимптомных пациентов его толщина составляет 2-4 мм, а у пациентов с пяточной болью 6-10 мм [5,8]. Ввиду того, что воспалительный компонент не является лидирующим более предпочтительно использовать термин «синдром пяточной боли» вместо «плантарного фасциита».
Считается, что микроразрывы коллагеновых волокон плантарной фасции служат причиной гистопатологических изменений. По всей видимости, собственно сила удара пяткой о поверхность в первой (пяточной) фазе шага не влияет на развитие синдрома пяточной боли (СПБ). Исследования походки у пациентов с СПБ не обнаружили различий по силе удара пяткой между здоровой и симптомной конечностью [9]. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев удается обнаружить кальцификацию плантарной фасции в области ее прикрепления к пяточной кости. Эту рентгенологическую находку достаточно часто называют пяточной шпорой, которая служит маркером заболевания, но не является его причиной. Достаточно часто пяточную шпору можно обнаружить и у асимптомных пациентов [10], а сам факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на лечебную тактику и прогноз [11].
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 01.11.2009, 12:33
Аватар для Sereda Andrey
Sereda Andrey Sereda Andrey вне форума
травматолог-ортопед
      
 
Регистрация: 04.04.2006
Адрес: Москва
Сообщений: 4,229
Поблагодарили 711 раз(а) за 650 сообщений
Sereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSereda Andrey этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Диагноз.
Диагноз СПБ устанавливается в результате сбора анамнеза и осмотра. Использование дополнительных методов исследования может быть необходимым для исключения альтернативного диагноза, однако в большинстве случаев СПБ они являются избыточными.

Анамнез.

Наиболее ярким симптомом является острая боль в пятке, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациент будет стараться не наступать на пятки. Постепенно пациент «расхаживается» и боль утихает. В течение дня боль может вернуться, особенно после того, как пациент некоторое относительно продолжительное время проведет сидя или лежа. Этиологически эта боль обусловлена тем, что в покое происходит сращение микроразрывов отечного хронически перегружаемого апоневроза, а при первых шагах вес тела вызывает повторную травматизацию фасции. Помимо этого, большая часть пациентов предъявляют жалобы на тупую, ноющую боль в медиальной части пятки в течение всего дня. Интенсивность этой боли достаточно часто зависит от массы пациента и от продолжительности времени, в течение которого ему приходится находиться «на ногах». Боль может иррадиировать в дистальном направлении к головкам плюсневых костей. Иррадиация в проксимальном направлении к ахиллову сухожилию встречается редко. Наиболее часто боль отдает к медиальной части пятки, однако в некоторых случаях пациент может жаловаться на боль во всей пятке.
Большая часть пациентов не связывают начало заболевания с травмой, а заболевание возникает как правило на фоне привычных ежедневных нагрузок. Повреждения плантарной фасции при травме нетипичны, за исключением юношей, активно занимающихся беговыми видами спорта. У спортсменов появлению боли достаточно часто предшествует увеличение интенсивности тренировок. Существует слабая доказательная база того, что смена спортивной обуви и ее состояние способствует развитию плантарного фасциита. У большинства пациентов наиболее вероятно развитию заболевания способствует избыточная масса тела и характер работы, требующей длительного нахождения в вертикальном положении (парикмахеры, продавцы и т.д.).
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 17:48.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.