Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Гематология и трансфузиология

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 13.02.2018, 16:17
ovoshic ovoshic вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 04.06.2015
Адрес: Хабаровск
Сообщений: 10
Сказал(а) спасибо: 3
ovoshic *
Необходимо ли парентеральное железо, НЯК ребенок 5 лет ?.

Здравствуйте , Вадим Валерьевич.
Нуждаюсь в вашей консультации.
Мальчик 5,5 лет, рост 108, вес 16,2 , диагноз вероятный няк тотальный , кровь в стуле на протяжении двух лет , с периодами ремиссии, на месалазине с апреля 2017 , дозировка сейчас 1200 мг в сутки, кровь есть периодически. Сейчас очередное обострение.
Ребенок нервный, , потеря в весе, бледный,цепляет любое орви, с сада или от братьев .
Атопический дерматит, аллергик (аллергический ринит, несколько обструкций подряд , сейчас на пульмикорте )

Сдали ферритин 17.08.17 - 8 , при норме 7 - 140 мкг/л .

С 15.09 .17 по 15.11.17 ребенок принимал Мальтофер 30 капель. (вес 16 кг).
Позже пробовали актиферрин, но стразу вздутие и понос, после 15 капель .
20.11.17 сдали опять кровь:
Железо общее 8.04 мкмоль/л ( норма 10-21.5);
Ожсс 55.4 мкмоль/л (норма 44.8-76.1)
% насыщения трансферрина 14.5 (норма 20-50)
Хлориды ммоль/л 109.5 (норма 98-107).
Триглицериды мкмоль/л 1.42 (норма 0.4-1.2)
Панкреатическая амилаза 13.8 (норма 8-53)
Оак
Wbc 10.7*10^9
Rbc 4.56*10^9
Hgb г/л 115
PLT 387 * 10^9
П/я 2%
С/я 51%
Эозинофилы 2 %
Моноциты 10%
Лимфоциты 35%
Соэ 10 мм/ч
Есть ещё много оак крови , биохимии , исследование белковых фракций, если необходимо выложу.
Кальпротектин от 400-1800 мкг/г в разное время, на протяжении года.
Оак от 9.01.2018
RBC 4,81*10^12
HGB 118
HCT 0.376
MCV 78,2
MCH 24.5
MCHC 314
RdW-CV 0.151
RDV-SD 49.2
PLT 356*10^9
MPV 7.8
PDW 15.7
PCT 2.78
СОЭ 14
В январе этого года посетили гематолога, по ее мнению , ничего страшного нет и можно никакие препараты железа не колоть, по моему настоянию назначила анализы дополнительные , которые мы сдали .
Анализы от 02.02 .2018
Железо 4,15 мкмоль/л,
Лжс 58 мкмоль/л,
Ожс 62,3 мкмоль/л,
Трансферрин 3.09 г/л,
% насыщения трансферрина 5,3%
Ферритин 3 мкг/л,
ВитаминВ12 663 пг/мл (норма 187-883),
Фолиевая кислота 17.3 нг/мл (норма 3.1-20.5)

Оак от 9.02.2018 (есть лейкоцитарная формула, если необходимо, распишу ее) :
RBC 5,85*10^12
HGB 140
HCT 0.449
MCV 76,8
MCH 24.1
MCHC 314
RdW-CV 0.147
RDV-SD 47
PLT 251*10^9
MPV 9.2
PDW 16
PCT 2.31
СОЭ 14 .

Попали с последними анализами на повторный прием к гематологу, ее мнение не поменялось, запасов железа нет, но анемии нет. Можно ничего не делать, но так как настаиваем , прописала профилактическую дозу железа внутримышечно 10 уколов ферум Лек 2,0 мл .
Про венофер ответила, что это тяжёлый препарат и ребенку моему его не стоит колоть , так как от него масса побочек .


1. Насколько ситуация критична, необходимо ли колоть железо. все опираются на значение гемоглобина, вот если упадет , то тогда надо колоть, а пока в норме, чего париться, вот когда упадет тогда и полечим ?
2. Адекватна ли схема назначенная врачом или искать другого , который назначит венофер ?
3. Может мой вопрос глупый, но почему в последнем анализе гемоглобин 140? А за месяц до этого 118, как такое возможно? Никаких препаратов железа ребенок не принимал, анализ сдан в одном и том же месте , .
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 13.02.2018, 18:45
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad на форуме
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 55,111
Поблагодарили 21,162 раз(а) за 20,110 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. ситуация не критична, но Вам бы рекомендовал искать очного врача, который бы ввел в/в венофер а не в/м феррум-лек, поб. явления бывают в 10-15%, но не аллергические или иные, которые требуют госпитализации;

3. при обострении или длительном ЖД иногда идет сгушение плазмы и еритроцитов в крови относительно возрастает, особенно в капиллярной;

вот здесь нем. врачи показали, что после коррекции в/в железом у детей уменьшились маркеры воспаления, предполагая, что ликвидация ЖД может снижать воспаление и способствовать наступлению ремиссии

Decreases in white cell count, platelets and C-reactive protein were observed post FCM, potentially suggesting reduced inflammation with iron repletion.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 23:54.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.