#1
|
|||
|
|||
Àíàëèçû ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà ó ðåáåíêà
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê. Ðåáåíîê 4 ãîäà íàçíà÷åí êîìïëåêñ îáñëåäîâàíèé ñèñòåìû ãåìîñòàçà ïîñëå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà. ðîñò 100 ñì, âåñ 14 êã.
Çà ìåñÿö äî èíñóëüòà ðåáåíîê ïèë êàðäîíàò 1 ò./1 ðàç â íåäåëþ (ïî íàçíà÷åíèþ íåâðîëîãà), ðàíåå çà äâà ìåñÿöà êîìïëåêñ ìóëüòèâèòàìèíîâ äëÿ äåòåé (Sundown Naturals Kids, Complete Multivitamin Gummies c àéõåðáà). Áîëååò ðåäêî, ó íåâðîëîãà íàáëþäàåìñÿ â ñâÿçè ñ ïîâûøåííîé àêòèâíîñòüþ. Ïðè ïîñòóïëåíèè â áîëüíèöó àê áûë: Ãåìîãëîáèí 110 ã/ë Åðèòðîöèòû 4,3 Ò/ë Òðîìáîöèòû 420 Ã/ë Ëåéêîöèòû 11,8 Ã/ë ÑÎÅ 5 ìì/ãîä çà Ïàí÷åíêîâûì Íåéòðîôèëû ïàë. 3 Íåéòðîôèëû ñåãìåíò. 62 Åîçèíîôèëû 4 Ëèìôîöèòû 31 Ìîíîöèòû --- (ïðî÷åðê) Ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ â áîëüíèöå (êàïåëüíèöû ôèçðàñòâîð+ãëþêîçà): Ãåìîãëîáèí 110 ã/ë Åðèòðîöèòû 3,6 Ò/ë Òðîìáîöèòû 238 Ã/ë Ëåéêîöèòû 6,8 Ã/ë ÑÎÅ 12 ìì/ãîä çà Ïàí÷åíêîâûì Íåéòðîôèëû ïàë. 3 Íåéòðîôèëû ñåãìåíò. 71 Åîçèíîôèëû 1 Ëèìôîöèòû 21 Ìîíîöèòû 4 ñâåðò 3:20-4:40 Áèîõèìèÿ ïðè íà÷àëå êàïåëüíèö â áîëüíèöå(íîðì íåò): Îáùèé áåëîê 69 ã/ë Ìî÷åâèíà 5,9 ììîëü/ë Êðåàòèíèí 40 ììîëü/ë Ãëþêîçà 4,5 ììîëü/ë àìèëàçà 24 ã.÷/ë Òèìîëîâàÿ ïðîáà 2,3 óñëîâ. åä. Áèëèðóáèí îáùèé 10 ìêììîëü/ë ÀëÀÒ 23 ÌÅ/ë ÀñÀò 24 ÌÅ/ë Àíàëèç â öåíòðå äåòñêîé ãåìàòîëîãèè (ïîêàçàòåëü/íàøå çíà÷åíèå/íîðìà) àòâ 32,4 (24-34) òðîìáèíîâîå âðåìÿ 15,6 (13-18) ôèáðèíîãåí 3,43 (2-4) ýòàíîëîâûé òåñò îòðèö. (îòðèö) ðôìê 3 (3,38-+ 0,02%) àíòèòðîìáèí ²²² 105,4 (80-120) ä-äèìåð 0,14 (ìåíüøå 0,5) ôàêòîð ²² 126 (79-131) ôàêòîð 5 90,4 (62-139) ôàêòîð 7 116 (50-129) ôàêòîð 8 95 (50-150) ôàêòîð 9 86,3 (65-150) ôàêòîð 10 101 (77-131) ôàêòîð 11 112 (65-150) ôàêòîð ôîí Âèëëåðáðàíäà Ag 110 (41-126, 61-157) ôàêòîð ôîí Âèëëåðáðàíäà àêòèâ 101 (38-125, 49-169) ïðîòåèí Ñ 99,9 (70-140) Ñ àíàëèçîì âûøå áûë ïðèëîæåí ÷åê ñ òàêèìè ïîêàçàòåëÿìè (íîðìû îòñóòñòâóþò): WBC 9.2 x10*9/L + RBC 4.25 x10*12/L HGB 115 g/L - HCT 0.336 MCV 79.1fL - MCH 27.1 pg MCHC 342 g/L PLT 522 10*9/L + LYM% 0.450 MXD% T2-.--- NEUT% T2-.--- LYM# 4.1 x10*9/L MXD# T2---.-x10*9/L NEUT# T2---.-x10*9/L RDW-SD 39.0 fL RDW-CV 0.128 PDW 9.8 fL MPV 8.5 fL - P-LCR 0.143 PCT 0.0044 + Åùå àíàëèçû áûëè ñäàíû àíàëèçû: Öèàíîêîáàëàìèí (â12) 895 ïã/ìë (211-911) õîëåñòåðèí 4,80 ììîëü/ë (2,84-598) ëàêòàò 1ììîëü/ë (0,5-2,2) ôîëèåâàÿ êèñëîòà 35,5 íã/ìë (áîëüøå 5,38 íîðìà) ãîìîöèñòåèí 2,7 ìêìîëü/ë (ìåíüøå 5 íîðìà) âîâ÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò 1,029 íåãàòèâíûé (ìåíüøå 1,2) àíòèòåëà LgM ê êàðäèîëèïèíó 2,1 MPL-U/ml íåãàòèâíûé (ìåíüøå 10) àíòèòåëà LgG ê êàðäèîëèïèíó 0,9 GPL-U/ml íåãàòèâíûé (ìåíüøå 10) àíòèòåëà LgG Â2-ãëèêîïðîòåèíà 1,5 U/ml íåãàòèâíûé (ìåíüøå 7) Ïîëèìîðôèçì ãåíîâ ôîëàòíîãî öèêëà: MTHFR 677 C/C (íåéòðàëüíûé àëåëü) MTHFR 1298 A/C (ãåòåðîçèãîòà) MTR 2756 A/A (íåéòðàëüíûé àëåëü) MTRR 66 A/G (ãåòåðîçèãîòà) Èññëåäîâàíèå êò, ìðò ñ àðòåðèîãðàôèåé, ðåíòãåí ëåãêèõ, óçè ñåðäöà è âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ýýã - íîðìà. Íåâðîëîã ñ÷èòàåò, ÷òî áûë ñáîé â ñèñòåìå ãåìîñòàçà. Ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ ãåìàòîëîã íàçíà÷èë 1/4 êàðäèîìàãíèëà 75 1 ð. â äåíü. Êóðñ 2 ìåñÿöà, ïîâòîð êóðñà íà ëåòíèé ïåðèîä. Âîïðîñ àäåêâàòíî ëè íàçíà÷åíî ëå÷åíèå è âñå ëè íåîáõîäèìûå àíàëèçû ñî ñòîðîíû èññëåäîâàíèå êðîâè ìû ñäàëè? |
#2
|
||||
|
||||
Íå âèæó ïðèçíàêîâ ñáîåíèÿ ãåìîñòàçà, èñêëþ÷àëè ëè äåôèöèò æåëåçà?, ãåìîãëîáèí 110 äëÿ 4 ëåò - ëåãêàÿ àíåìèÿ; âûëîæèòå ñêàí åïèêðèçà, óäàëèâ ëè÷íûå äàííûå ðåáåíêà è âðà÷à
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîâûøåííûå òðîìáîöèòû ñòàáèëüíî - ïîäîçðåâàëè ÷òî áûë òðîìá êîòîðûé è äàë ÍÌÊ. Äåôèöèò æåëåçà íå èñêëþ÷àëè. Êàêîé àíàëèç íàì äîñäàòü, ÷òî á ìîæíî áûëî ïîíÿòü åñòü ëè äåôèöèò æåëåçà?  ïåðâîì ñîîáùåíèè íàïèñàëà âñå àíàëèçû ïî êðîâè, êîòîðûå ó íàñ åñòü, çà ïåðèîä îò íà÷àëà ÍÌÊ è äî ñåãîäíÿ. Ñïàñèáî. |
#4
|
||||
|
||||
ïîä èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì ó äåòåé ìîæåò áûòü èëè àðòåðèàëüíûé òðîìáîç èëè âåíîçíûé, íåâðîë. âûïèñêà î÷åíü áû ïðèãîôäèëàñü, ÷åì áîëåë ðåáåíîê íàêàíóíå - ïðîñòóäû, òðàâìa è òï, âñïîìèíàéòå âñå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìàëü÷èê õóäåíüêèé, æèâîé, ýìîöèîíàëüíûé, ïîñòîÿííî â äâèæåíèè. Ðîñò 100 ñì, âåñ 14 êã. Ïîøåë (ñðàçó ïîáåæàë) â 1 ãîä è 3 ìåñ, â îñòàëüíîì ðàçâèòèè îòñòàâàíèå íå áûëî). Àïïåòèò âöåëîì íå î÷åíü, íî åñò ñ óäîâîëüñòâèåì ðûáó, ìÿñî, ÿéöà, ïå÷åíü, ãðå÷êó, éîãóðòû (íàòóðàëüíûå). Òðàâì íå áûëî. Áîëååò î÷åíü ðåäêî (ñ òåìïåðàòóðîé íå áîëåå 2-3 ðàç â ãîä, îðâè 3-5 äíåé ïðîõîäÿò). Íî 08/12/2017, 09/12/2017 Áûëà òåìïåðàòóðà äî 39 ñ ðâîòîé íà ïèêå òåìïåðàòóðû (3-4 ðàçà ðâîòà 08/12/2017). Äðóãèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ èëè îòðàâëåíèÿ íå áûëî. À 27/12/2017 âå÷åðîì îòêàçàëà ïðàâàÿ ðóêà, íîãà, ðå÷ü ñòàëà êàê ó ïüÿíîãî, ñòàë ñîíëèâûé, ïðè âûñîâûâàíèè ÿçûêà îí óõîäèë âïðàâî. Ñîñòîÿíèå ïîëíîãî îòêàçà ï.ðóêè è ï.íîãè ïðîäîëæàëîñü íå áîëåå 15 ìèíóò. Çàòåì îí ñàì ñõîäèë â òóàëåò, íî ðåáåíêà âåëî âïðàâî ïðè õîäüáå, îñòàâàëñÿ ñîíëèâûì è ÷àñòè÷íî íå ìîã âñïîìíèòü èìåíà áëèçêèõ ëþäåé, áûë çàòîðìîæåííûì, ÒÒ áûëà 36.6. Íàñ óâåçëè ïî ñêîðîé, ãäå ñäåëàëè ÑÊÒ (âëîæ.ïðîòîêîë), íà÷àëè êàïàòü ôèçðàñòâîð, åäèíîæäû âûðâàë ñïóñòÿ 4 ÷àñà îò íà÷àëà ïðèñòóïà.  òå÷åíèè ñóòîê âîññòàíîâèëàñü ïàìÿòü, ðå÷ü è ôèç.àêòèâíîñòü ïðàâîé ñòîðîíû ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ. Ïðîòîêîë ÌÐÒ: ñïóñòÿ òðè äíÿ êàïåëüíèö (ôèçðàñòâîð, öåðàêñîí, ãëþêîçà) â áîëüíèöå. ß òàê ïîíÿëà, ÷òî âåíû ìû íå ïðîâåðÿëè? Ñåãîäíÿ ñäàâàëè ïëàíîâûé ÎÀÊ è ñðàçó ñäåëàëè ïàêåò àíåìèè: Øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ, ESR) 11 ìì/ãîä. (ìåòîä Âåñòåðãðåíà): ijòè äî 17 ðîê³â: äî 10.0 Ëåéêîöèòè (WBC) 9.36 10^9 êë³òèí/ë ijòè: 3-6 ðîê³â: 4.5-10.0 Åðèòðîöèòè (RBC) 4.51 10^12 êë³òèí/ë ijòè: 1-6 ðîê³â: 3.5-4.5 Ãåìîãëîá³í (HGB) 118 ã/ë ijòè: 1-6 ðîê³â: 110-145 Ãåìàòîêðèò (ÍÑÒ) 35.5 % ijòè: 1-16 ðîê³â: 32-45 Ñåðåäí³é îá'ºì åðèòðîöèòà (MCV) 78.7 ôë ijòè: 1-16 ðîê³â: 78-98 Ñåðåäí³é âì³ñò ãåìîãëîá³íó â åðèòðîöèò³ (ÌÑÍ) 26.2 ïã ijòè:1-16 ðîê³â: 28-32 Ñåðåäíÿ êîíöåíòðàö³ÿ ãåìîãëîá³íó â åðèòðîöèò³ (ÌÑÍÑ) 33.2 ã/äë (32.0 - 36.0) Òðîìáîöèòè (PLT) 493 10^9 êë³òèí/ë ijòè: 1-16 ðîê³â: 160-390 Øèðèíà ðîçïîä³ëåííÿ åðèòðîöèò³â (RDW-SD) 37.5 ôë (35.0 - 46.0) Øèðèíà ðîçïîä³ëåííÿ åðèòðîöèò³â (RDW-CV) 13.1 % (12.0 - 15.0) Øèðèíà ðîçïîä³ëåííÿ òðîìáîöèò³â çà îáñÿãàìè (PDW) 10.9 % (10.0 - 20.0) Ñåðåäí³é îá'ºì òðîìáîöèò³â (MPV) 9.6 ôë (6.0 - 13.0) Òðîìáîêðèò (ÐÑÒ) 0.47 % (0.1 - 0.5) Íåéòðîô³ëè (íà 100 ëåéêîöèò³â) 39.7 % ijòè: 1-6 ðîê³â: 25-60 Íåéòðîô³ëè (àáñ.) 3.72 10^9 êë³òèí/ë ˳ìôîöèòè (íà 100 ëåéêîöèò³â) 48 % ijòè: 1-6 ðîê³â: 26-60 ˳ìôîöèòè (àáñ.) 4.49 10^9 êë³òèí/ë Ìîíîöèòè (íà 100 ëåéêîöèò³â) 9.2 % ijòè: 1-16 ðîê³â: 2-10 Ìîíîöèòè (àáñ.) 0.86 10^9 êë³òèí/ë Åîçèíîô³ëè (íà 100 ëåéêîöèò³â) 2.9 % ijòè: äî 12 ðîê³â: 0.5-7.0 Åîçèíîô³ëè (àáñ.) 0.27 10^9 êë³òèí/ë Áàçîô³ëè (íà 100 ëåéêîöèò³â) 0.2 % (0.0 - 1.0) Áàçîô³ëè (àáñ.) 0.02 10^9 êë³òèí/ë (0.01 – 0.08) Çàë³çî ñèðîâàòêîâå 17.79 ìêìîëü/ë Äîðîñë³: 5.83 - 34.5 Ôåðèòèí 21.5 íã/ìë ×îëîâ³êè (20 - 60 ðîê³â): 30.0 - 400.0 Ƴíêè (17 - 60 ðîê³â): 13.0 - 150.0 Òðàíñôåðèí 2.94 ã/ë (2.0 - 3.6) ³äñîòîê íàñè÷åííÿ òðàíñôåðèíó 23.6 % (20.0 - 55.0) Ôî볺âà êèñëîòà (ñèðîâàòêà) 14.4 íã/ìë (3.89 - 26.8) Ö³àíîêîáàëàì³í (â³òàì³í B12) 767 ïã/ìë (197.0 - 771.0) Ñìóùàåò ïîñòîÿííîå ïîâûøåíèå òðîìáîöèòîâ (ñ ó÷åòîì ÍÌÊ). Äèíàìèêà ïî ïðîøëûì ãîäàì: Âîçðàñò Òðîìáîöèòû (PLT) 17 ×åðâíÿ 2015 437 10^9 êë³òèí/ë 1ð. 7ìiñ. Òðîìáîöèòû (PLT) 18 Ëþòîãî 2016 407 10^9 êë³òèí/ë 2ð. 3ìiñ. Òðîìáîöèòû (PLT) 15 Êâ³òíÿ 2016 386 10^9 êë³òèí/ë 2ð. 4ìiñ. Òðîìáîöèòû (PLT) 10 Ëþòîãî 2018 493 10^9 êë³òèí/ë 4ð. 2ìiñ. Ãåìîãëîáèí (HB) 17 ×åðâíÿ 2015 121 ã/ë 1ð. 7ìiñ. Ãåìîãëîáèí (HB) 18 Ëþòîãî 2016 120 ã/ë 2ð. 3ìiñ. Ãåìîãëîáèí (HB) 15 Êâ³òíÿ 2016 121 ã/ë 2ð. 4ìiñ. Ãåìîãëîáèí (HB) 10 Ëþòîãî 2018 118 ã/ë 4ð. 2ìiñ. È îäèí èç íåâðîëîãîâ îáðàòèë âíèìàíèå íà ïîâûøåííûé Â12 (âèòàìèíû ñ åãî ñîäåðæàíèåì çàêîí÷èëè ïðèíèìàòü â êîíöå íîÿáðÿ 2017 (åæåäíåâíàÿ äîçà Â12 áûëà 6mcg). Ö³àíîêîáàëàì³í (â³òàì³í B12) íà 29/12/2017 895 ïã/ìë (211-911 íîðìà) Ö³àíîêîáàëàì³í (â³òàì³í B12) íà 10/02/2018 767 ïã/ìë (197.0-771.0 íîðìà) Ñäàâàëè â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ. Ìîæíî ïîëó÷èòü Âàøå ìíåíèå ïî ðåçóëüòàòàì íàøèõ àíàëèçîâ è ñèòóàöèè âöåëîì? Åùå ðàç ñïàñèáî. Íûíåøíÿÿ íåâðîëîã åùå ïîðåêîìåíäîâàëà ñäåëàòü äîïëåð ñîñóäîâ ãîëîâû è øåè, ïîâòîðèòü ÝÝÃ, ïðîâåðèòü ó îêóëèñòà ãëàçíîå äíî. |
#6
|
||||
|
||||
Äà, âûïèñêà íå÷èòàåìà, ãåíåç èíñóëüòà (àðòåðèàëüíûé/âåíîçíûé) íå yñòàíîâëåí, âèçóàëèçàöèÿ áåç êîíòðàñòà áåñïîëåçíà, Â12 â òàêèõ öèôðàõ - âàðèàíò íîðìû, òðîìáîöèòîç èç-çà äåôèöèòà æåëåçà è âîçìîæíîé èíôåêöèè, ìîã áûòü äîï. ôàêòîðîì èøåìèè ìîçãà, íå èñêëþ÷àþ ñóáêëèí. òå÷åíèå âèðóñíîé èíôåêöèè ó ðåáåíêà, ñêîðåå âñåãî ïàðâîâèðóñà, êèíüòå ññûëêó â ïåðåâîä÷èê èëè ïåðåâåäèòå ó ìåä. ïåðåâîä÷èêà äëÿ ñåáÿ èëè âðà÷åé:
Pathogen DNA was detected in no controls and 14 cases (8.7%): parvovirus B19 (n=10), herpesvirus 6 (n=2), adenovirus (n=1), and rhinovirus 6C (n=1). Parvovirus B19 infection was confirmed by serologies in all 10; infection was subclinical in 8. --- Stroke. 2017 Oct;48(10):2875-2877. Parvovirus B19 Infection in Children With Arterial Ischemic Stroke. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, èíôîðìàöèÿ äåéñòâèòåëüíî íîâàÿ. Òàêîãî íàì íå ïðåäïîëàãàëè. Êàêèå äàëüíåéøèå íàøè äåéñòâèÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè?
Àðòåðèîãðàôèþ äåëàëè ñ êîíòðàñòîì. Íàâåðíîå íàäî áûëî è âåíû ñðàçó ñìîòðåòü íà ÌÐÒ? Äîêòîð íå îçâó÷èâàë âåðîÿòíîñòü âåíîçíîãî èíñóëüòà. Ñóäÿ ïî äîï îáñëåäîâàíèÿ (ãëàçíîå äíî è äîïëåð ñîñóäîâ) âîçìîæíî íûíåøíÿÿ íåâðîëîã çàïîäîçðèëà âåíîçíûé òðîìáîç? Äåôèöèò æåëåçà ó íàñ ïî àíàëèçó åñòü? Èìååò ñìûñë ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû? Êàêèå è â êàêîé äîçèðîâêå? Ñïàñèáî |
#8
|
||||
|
||||
íå ñïåöèàëèñò, òàê ÷òî îáñóæäàéòå äèàãí. âîïðîñû ñ íåâðîëîãàìè, äåôèöèò æåëåçà ñêîðåå âñåãî èìååòñÿ, ôåððèòèí ó äåòåé 25-80 â íîðìå, æåâàòåëüíûå òàáëåòêè ñ æåëåçîì íà àéõåðáå - ïîñìîòðèòå ïîèñê
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
|