Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни

Инфекционные болезни Форумы: Часто задаваемые вопросы, ВИЧ-инфекция, Гепатиты, Грипп - Новый грипп A/H1N1/2009, Паразитарные заболевания, Туберкулез, Форум для врачей-инфекционистов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 04.02.2018, 23:40
MariaFl MariaFl вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 13.01.2018
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 2
MariaFl *
Гемофильная палочка и золотистый стаф 10*6

Здравствуйте! Очень надеюсь на Вашу помощь, уважаемый Доктор. Если коротко — беспокоит длительный (с середины ноября 2017) субфебрилитет у старшей дочки 7 лет и букет патогенной флоры по мазкам из зева и носа от 12 января у неё и младшей дочки 2,4 г. Про субфебрилитет уже начиталась на rms и medspecial и поняла, что это норма после мононуклеоза при цмв, как и увеличенные лимфоузлы, но вот букет... Инфекционист (к.м.н.) назначила лечение, которое очень хочется перепроверить с Вашей помощью, поскольку смущают составные из «расстрельного списка».
Подробности.
Дано: старшая девочка в семье, Варвара, 7 полных лет, вес 18,8 кг - ЭКС из-за слабой родовой деятельности, родилась с весом 3 кг, интубирование, 5/8 по Апгар, курс антибиотиков, смешанное вскармливание 4 месяца, потом ИВ, множественные гемангиомы, наблюдение в центре наблюдения за гемангиомами, положительная динамика — остались только две, садик, частые ОРВИ, перенесена ветрянка и скарлатина, привита — догоняющим путем, на первый год дали медотвод из-за гемангиом (это я тогда еще не читала рмс и ни на чем не настаивала), последняя прививка была 15 сентября 2017 — гепатит B, курс заново, первая. Болезни переносит внешне легко — обычно себя хорошо чувствует даже при высокой температуре, по жизни бодрая, активная девочка, три года ОФП в спортивной гимнастике, бассейн, хореография. В середине октября 2017г. острый цистит (в приемном покое ДГБ1 осмотрена, отпущена домой, антибиотик и фурагин, потом наблюдалась у нефролога — расширена правая лоханка, острых состояний больше не было). Следом сразу хватает от младшей ротовирус (без поноса — только многократная рвота и повышение температуры). Выходит в сад после выздоровления и через два дня — ОРВИ: кашель, насморк, температура 38,3. Я даже врача не стала вызывать — лечила как обычный ОРВИ, промывала нос, аскорил сироп от кашля. Температуру не скидывала — дочка была бодра, температура не зашкаливала. На третий день высокой температуры уже не было, кашель прошел за неделю, насморк уходил чуть дольше. И после этого у неё устанавливается постоянная температура 37,5 (иногда колеблется от 37,2 до 37,6). Внешне здоровый ребёнок, но с середины ноября и по настоящее время с такой температурой. Ни кашля, ни насморка. Тогда я ещё не залезала на рмс, поэтому не подозревала, что эта температура может быть нормой, никто из педиатров мне этого не говорил, поэтому пошли многочисленные анализы.
Нефролог по своей части не нашла ничего криминального. По УЗИ расширена правая лоханка, предрасположенность к циститам по материнской линии. Контроль мочи.
ЛОР по своей части ничего не усмотрела, мазок из зева и носа на патогенную и условно-патогенную микрофлору от 23.11.2017 (фото прилагаю) ничего не показал.
Педиатр прогнала дочку по следующим анализам:
Моча — два раза общий (автомат - в норме, вручную — в норме, лейкоциты в поле зрения 3-4-5, вроде, в референсном поле) и посев на флору 18.10.2017 и 29.11.2017, рост микрофлоры не обнаружен.
КАК - три раза, первый 14.11.2017 на автомате, все ок, второй 17.11.2017 вручную, повышены моноциты и эозинофилы, педиатр не акцентировала внимание (заметила инфекционист в январе, заподозрила кишечного паразита), третий 05.12.2017 на автомате, незначительное превышение моноцитов и эозинофилов
АСЛ-О в норме (17).
Щитовидка, гормоны, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТП и пр), Anti-HCV (ИФА), Hbs Ag (скриининг), IgM и IgG к вирусу герпеса 1 и 2 типов (почему-то 6 пропустили), Varizella Zoster, ВЭБ и ЦМВ — все в норме. Фото прикладываю.
12 января в НИИДИ взяли мазок из зева и носа, соскоб щеточкой с миндалин (и ей, и младшей сестре, которая 1-5 января переболела предположительно инфекционным мононуклеозом с повышением температуры до 40,3 на протяжении 5 дней), и вот там всё зашкаливает. Файлы-отчеты прикладываю.
По рекомендации профессора НИИДИ обратились к инфекционисту в стороннем медицинском центре, к.м.н. - она обратила внимание на постоянные повышенные моноциты и эозинофилы у старшей на протяжении двух лет последних, предположила кишечного паразита. Прокомментировала соскоб из НИИДИ и назначила лечение и анализы. В отрицательное значение ЦМВ по крови не поверила, попросила пересдать.

Назначенные анализы:
- Цитомегаловирус (CMV) (HHV5) - ИФА IgG титр
- Цитомегаловирус ПЦР кровь
- ЦМВ - ИФА АВИДНОСТЬ IgG
- КАК с подсчетом лейкоцитарной формулы и СОЭ
- Антитела к 4-м гельминтам (описторхисов токсокар, трихинел, эхинококков) - ИФА IgG
- Комплексные исследования (гельминты+простейшие, кал) ПЦР: Lamblia Intestinalis Giardia, Blastocystis hominis, Cryptosporidium parvum (muris), Ascaria lumbricoides, Enterobius vermicularis, Diphyllobothr
- ЦМВ ПЦР моча
- Общий иммуноглобулин Е (IgE)

Смутило назначенное лечение. Раньше мы ни с бронхомуналом, ни с деринатом не сталкивались, у меня они не на слуху. Села почитать — и оп, это, оказывается, расстрельный список «лекарств». Очень прошу, прокомментируйте назначения.

Про младшую дочку — Софья, 2,4г., вес 10,4 кг. ПКС, вес при родах 3400, 8/9 по Апгар, смешанное вскармливание 6 месяцев, потом ИВ+прикорм, привита, посещает садик с сентября 2017, болеет редко (три раза за садик, все три приходились на выходные и каникулы) и быстро выздоравливает, исключение — 1-5 января предположительно инфекционный мононуклеоз. 30-31 декабря насморк и подкашливание,в ночь на 1е января повысилась температура, 2 января домой вызвали неотложку — темп. 40, обнаружили пробочку на правой миндалине, легкие чистые, 3 января педиатр установила гнойную ангину и назначила аугментин, 5 января другая педиатр прощупала увеличенные лимфоузлы и отменила аугментин, заподозрив инф.мононуклеоз. Симптоматическое лечение. Температуры на 6 день уже не было — 36,6. Сыпи не было. Мазок из зева и носа 12 января в НИИДИ показал букет патогенной флоры в остром состоянии, файл-отчет приложен. Ей назначены тоже доп.анализы - КАК, ОАМ, ЦМВ ПЦР моча, ЦМВ - ИФА IgG титр, ЦМВ - ИФА АВИДНОСТЬ IgG, ЦМВ ПЦР кровь.

Пожалуйста, прокомментируйте назначения. Я не понимаю — ведь к.м.н., и такой список лекарств. Запуталась, начинаю паниковать. Ощущение, что лечу анализы, а не детей — дети бодры-веселы, ну насморк подхватили на днях, но попромывали — и снова все в порядке.
Носительство ЦМВ не лечится, это я понимаю (зачем тогда столько анализов на ЦМВ?). Но вот гемофильная палочка, и эти цифры — 10*6 в анализах — пугают меня, неопытную. Что нужно проверить, или перепроверить? Может, если назначения некорректны и нужна консультация другого инфекциониста, Вы сможете порекомендовать кого-то в Санкт-Петербурге?

Буду всем очень благодарна за комментарии.
Изображения
Тип файла: jpg 29-01-2018 naznachenija VARVARA.jpg (406.1 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 29-01-2018 naznachenija SOFJA.jpg (432.5 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 23-11-2017 mazok zev-nos VARVARA.jpg (532.6 Кб, 1 просмотров)
Вложения
Тип файла: doc 12-01-2018 NIIDI soskob zev-nos VARVARA.doc (32.0 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: doc 12-01-2018 NIIDI soskob zev-nos SOFJA.doc (31.5 Кб, 0 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 04.02.2018, 23:42
MariaFl MariaFl вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 13.01.2018
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 2
MariaFl *
Это результаты анализа крови из вены 12.01.2018.
Изображения
Тип файла: jpg 12-01-2018 krov 1.jpg (167.9 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 12-01-2018 krov 2.jpg (158.3 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 12-01-2018 krov 3.jpg (150.6 Кб, 1 просмотров)
Тип файла: jpg 12-01-2018 krov 4.jpg (107.2 Кб, 1 просмотров)
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 13:55.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.