Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Генетика

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 09.01.2018, 16:31
Nina123 Nina123 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 26.03.2014
Адрес: Москва
Сообщений: 6
Nina123 *
Целиакия и пищевая непереносимость

Добрый день.
Ребёнок- девочка 4 года 5 мес. Вес при рождении 2900 рост 50, роды в 37 недель. 9/9 по Апгар. Развитие физическое и психическое по возрасту.

В 3 года ровно поставлен диагноз целиакия на основании серологических показателей (а/т к ттг, к эндомизию завышены более, чем в 10 раз, обнаружен ген DQ8). Кроме того присутствовала клиническая картина в виде нестабильного стула (в день 1 раз нормально или размягченно+ 3-7 раз очень маленькими порциями). Вздутый живот. Апатия, слабость. Мыла и жиры копрограмме.
Рост, вес на протяжении жизни всегда в норме и даже несколько опережал типичные показатели.
В 4 года рост 107 см, вес 17,6 кг.

Почти полтора года на строгой аглиадиновой диете. Продукты промышленного производства почти не ест, кроме манки Гарнец и макарон пары западных марок, специализирующихся на питании для целиатиков, с маркировкой и номером. Состав минимален: кукуруза, вода. Сложные мучные и т.п. смеси не ест.

Через год на диете внешние проявления почти ушли: спал живот, прошла постоянная плаксивость, появилась энергия, ребёнок впервые стал бегать на прогулке. Однако сохраняется стул маленькими порциями. Плюс появились задержки стула при его относительной мягкости (нет овечьего кала) 1 раз в два или три дня нормальная порция+до 5 раз очень маленькими. Все чаще просто маленькими порциями, буквально с ноготок, все дни мажет. Через 3-4 дня ставлю клизму для получения стула в нормальном объёме. Самочувствие у ребёнка при этих запорах нормальное. Слабительные все на лактулозе, тримедат также с лактозой- нельзя, т к непереносимость белка коровьего молока.
Копрограмма в декабре 2017 - все в норме.
По состоянию на декабрь 2017 года все показатели антител пришли в норму, кроме а/тел к тканевой трансглутаминазе IgA (100 RU/ml при норме до 0-20). Попадание глютена я исключаю почти на 100%. Дома глютена нет абсолютно. В сад-гости не ходим. Ребёнок даже чай и соки не пьёт в целях безопасности, только воду. Никакого сахара, сухофруктов, готового фарша, хлебов безглютеновых и пр сложных продуктов, только мясо куском либо фарш сама делаю, фрукты, овощи.
У запястья появилось пятно красное. Не проходит на зиртеке и гормональной мази. Не чешется. На герпетиформный дерматит не похоже. Аллергостатус спокойный. Катионный эозинофильный белок, иммуноглобулин общий IgE- в норме. По словам аллерголога, мы не его клиенты, а все от живота, лечить его и сыпь пройдёт.
УЗИ щитовидной железы и брюшной полости в норме. Кроме увеличенной до 47 мм левой доли печени. После курсов Хофитола доля осталась точно такой же.

На сегодняшний день:
Прошли неоднократно курсы хофитола, креона. Принимает урсофальк по 2 мл/день на месяц. Воду Донат для нормализации перистальтики(по словам врача).
Принимает Кальций и витамин Д.
ОАК, биохимия в норме.
В течение первого года на диете полагала, что стул частый и малыми порциями это следствие прежнего отравления глютеном, но когда увидела, что почти все а/тела в норме, ребёнок совсем другой- ей лучше в 100 раз, а стул все такой же, решила что есть непереносимость. Сдали анализы: Повышены IgG к рису, кукурузе, казеину и компонентам молока, всему мясу(курица-индейка очень(!) высокие показатели, говядина, свинина, кролик). А мы все это ели всегда. Знаю, что иногда говорят о неинформативности данного анализа, но именно по нему нам исключили казеин и рис, значит теперь и остальное надо исключать..
Исключать продукты на основании только пищевого дневника - нереально. Веду его все 4 года, но, видимо, «неподходящих» продуктов столько, что за эти годы как ни крутила- не получилось привести ребёнка к стабильности хотя бы на месяц, все время эти «подкакивания». Плюс любой вирус приводит к нарушению стула и поэтому на 100% отследить отсроченные пищевые реакции не представляется возможным.

Вопросы:
1. Почему может быть так долго повышены антитела к тканевой трансглутаминазе IgA при том, что прочие, в т.ч. IgG и к эндомизию в норме. Неужели глютен все же поступает? По самочувствию ребёнка этого не скажешь- обычно реакция явная. О чем вобще говорят эти антитела и чем они отличаются от IgG к ТТг, которые у нас уже в норме?
2. С чем могут быть связаны неоднократные маленькие порции стула? И сыпь? Может ли это быть следствием пищевой непереносимости продуктов, которые мы ели до анализа? Надо, наверно, все это исключить, но тогда в рационе останется яблоко, груша, стручковая фасоль, брокколи и гречка.
3. Если все мясо «непереносим», может имеет смысл перейти на аминокислотные смеси как ФКУшники?..
4. Можем ли употреблять смесь пептамен джуниор, если там соевый лецитин и картофельный крахмал, а на них IgG высокий. Чем можно заменить смесь, ребёнок ее все-равно плохо пьет, но гастроэнтеролог говорит, что нет других смесей для наших параметров: возраст 4 года, целиакия, непереносимость казеина и лактозы. Так ли это?
5. Имеет ли смысл сдать кал на углеводы для исключения лактазной недостаточности? Бывает ли, что казеин не идёт, а лактозу можно? Тогда хотя бы ряд лекарств нам стал доступен...

Если нужны какие-либо сканы, напишите, пожалуйста, документов много, сразу захламлять не хочу.
Очень жду комментариев. Впервые за все время немного растеряна и не понимаю, как правильно поступать... Я что-то упускаю.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 10:43.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.