Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Форум для общения врачей эндокринологов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 09.11.2017, 06:31
Аватар для ElenaSS11
ElenaSS11 ElenaSS11 вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 07.06.2009
Адрес: Иркутск
Сообщений: 193
Сказал(а) спасибо: 31
Поблагодарили 31 раз(а) за 30 сообщений
ElenaSS11 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Гиперкалиемия

Женщина, 54 года.

Жалобы: ощущение "комка" в горле, иногда слабость (утром, днем), низкое АД (в среднем 100/60). Тягу к соленому - отрицает, вес стабильный (не менялся), стул регулярный, прием БАДов и лекарств. средств отрицает, ОРВИ редко.

Анамнез: жалобы на "комок" давно (более года). На приеме с рез-ми обследования щитов. железы.
По УЗИ (декабрь 2016 г.): V 4,1 мл, образований нет, ЦДК снижено.
Анализы (июнь 2017 г.):
Гормоны: ТТГ 0,5 мкМЕ/мл, св. Т4 11,6 пмоль/л
ОАК: эр. 4,6; Hb 133 г/л, лей 7,6; СОЭ 20 мм/ч
Глюкоза 5,5 ммоль/л, ОХС 5 ммоль/л, АЛТ 27 Ед/л, АСТ 25 Ед/л
Консультирована ЛОР-врачом: Хронический катаральный назофарингит, вялотекущее течение. Рекомендовано ФГДС.

Анамнез жизни: родов 2, menses отсутствуют с 45 лет (ампутация матки по поводу миомы). Перелом ключицы (металлоконструкция, 2012 г.). Не курит.

Объективно: рост 170 см, вес 80 кг, ИМТ 27,7
Кожный покров темный, норм. влажности. Гиперпигметация ладонных складок (п/операц. швов и ареол сосков - нет).
Оволосение по женскому типу (подмыш. области, лобок - сохранно)
Щитов. железа не увеличена
АД на приеме 113/75, пульс 74 уд/мин (в другие приемы 104/73, 113/73)
Отеков нет

Для исключения ХНН рекомендованы электролиты, кортизол утренний

Дообследование: калий 5,7 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 147 ммоль/л (136-145), хлор 107 ммоль/л (98-107), глюкоза 4,9 ммольл, ОХС 8,2 ммоль/л
Кортизол 290,8 нмоль/л (171-536)

Решила повторить анализы еще раз: калий 5,4 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 146 ммоль/л (136-145), хлор 106 ммоль/л (98-107)
Кортизол 352,2 нмоль/л, АКТГ < 5,0 пг/мл (менее 46)

Дополнительно проведена ФГДС (по назначению ЛОР-врача): кандидомикозный эзофагит. Недостаточность кардии и привратника. Незначительно выраженный поверх. гастрит. Hp не найден, смешанная бактериальная флора, элементы грибов кандида. Начат прием кетоконазола (назначение терапевта по м/ж, анализы сдавала до начала лечения)

Скажите, пожалуйста, ХНН по данным анализам получается исключена. Возможна ли здесь еще другая эндокринная патология (вторичная НН тоже исключена нормальным значением кортизола?)? В чем может быть причина гиперкалиемии?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 09.11.2017, 08:52
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,672
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,292 раз(а) за 1,254 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ХПН исключили? На ЭКГ признаки гиперкалиемии присутствуют?
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 09.11.2017, 09:06
Аватар для ElenaSS11
ElenaSS11 ElenaSS11 вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 07.06.2009
Адрес: Иркутск
Сообщений: 193
Сказал(а) спасибо: 31
Поблагодарили 31 раз(а) за 30 сообщений
ElenaSS11 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Спасибо за отклик.

Год назад креатинин 65.6 мкмоль/л (в этот раз данных нет), ОАМ (март 2017) в пределах нормы (уд вес 1022, белка нет, лей 2-3 в п/зр)

ЭКГ в карте нет (я выпишу завтра + креатинин).

Елена Владимировна, может что-то еще нужно определить?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 09.11.2017, 12:34
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,016
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 702 раз(а) за 633 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Про гиперкалемию хорошо написано на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:

Цитата:
Renal function testing is important. If the patient has renal failure, the serum calcium level should be checked because hypocalcemia can exacerbate cardiac rhythm disturbances. Other tests include the following:

Electrocardiogram (ECG)
Urine potassium, sodium, and osmolality
Complete blood count (CBC)
Metabolic profile

Measurement of the trans-tubular potassium gradient (TTKG) remains widely used as a means of assessing whether decreased renal excretion of potassium is contributing to hyperkalemia. Despite its initial promise, however, recent research has called its accuracy into question, [59] and some experts now recommend that TTKG measurement be abandoned.

Depending on the clinical findings and the results of the above laboratory work, the following may be indicated:

  • Glucose level - In patients with known or suspected diabetes mellitus
  • Digoxin level - If the patient is on a digitalis medication
  • Arterial or venous blood gas - If acidosis is suspected Urinalysis - If signs of renal insufficiency without an already known cause are present (to look for evidence of glomerulonephritis)
  • Serum cortisol and aldosterone levels - To check for mineralocorticoid deficiency when other causes are eliminated
  • Serum uric acid and phosphorus assays - For tumor lysis syndrome
  • Serum creatinine phosphokinase (CPK) and calcium measurements - For rhabdomyolysis
  • Urine myoglobin test - For crush injury or rhabdomyolysis; suspect if urinalysis reveals blood in the urine but no red blood cells are seen on urine
  • microscopy
С другой стороны, прогрессивное человечество не диагностирует ХНН по дискретным значениям АКТГ и кортизола - в ходу только пробы...
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 09.11.2017, 17:22
Аватар для ElenaSS11
ElenaSS11 ElenaSS11 вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 07.06.2009
Адрес: Иркутск
Сообщений: 193
Сказал(а) спасибо: 31
Поблагодарили 31 раз(а) за 30 сообщений
ElenaSS11 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Василий, спасибо. Но пробы для исключения НН подразумевают ее проведение в стационаре. Можно ли с исходными данными отправить ее в эндокр.стационар (после исключения ХБП)?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 09.11.2017, 17:30
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,016
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 702 раз(а) за 633 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ХНН, в моём понимании, патология достаточно тяжёлая для того, чтобы приложить усилия для её подтвержения/исключения при наличии клинического подозрения...

Пищевое поступление, кстати, тоже стоит учесть. Вдруг субъект пользуется "солью пищевой с пониженным содержанием натрия"?

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
FilippovaYulia одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 23.11.2017, 07:28
Аватар для ElenaSS11
ElenaSS11 ElenaSS11 вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 07.06.2009
Адрес: Иркутск
Сообщений: 193
Сказал(а) спасибо: 31
Поблагодарили 31 раз(а) за 30 сообщений
ElenaSS11 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Доброе утро!
Пришли результаты:
ОАМ: уд.вес 1015, белок 0,026 г/л, лей 3-4 в п/зр, эпит.кл 4-5
Креатинин 78,8 мкмоль/л, СКФ 73, мочевая кислота 338,5 мкмоль/л, кальций 2,34 ммоль/л, ОХС 7,1
ЭКГ: ритм синусовый, чсс 67, неполная блокада правой ножки
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 23.11.2017, 07:32
Аватар для ElenaSS11
ElenaSS11 ElenaSS11 вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 07.06.2009
Адрес: Иркутск
Сообщений: 193
Сказал(а) спасибо: 31
Поблагодарили 31 раз(а) за 30 сообщений
ElenaSS11 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Буду пытаться пристроить в стационар для проб...
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 23.11.2017, 07:52
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,672
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,292 раз(а) за 1,254 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ваша пациентка не имеет клинических признаков электролитных нарушений. Гипонатриемия, сопряженная с гиперкалиемией при ХНН, отсутствует.
Лабораторных признаков ХНН нет.
Зачем госпитализация и какие пробы Вы собираетесь проводить?
Отпустите ее и проверьте калий в другой лаборатории через пару месяцев.
Надеюсь, калийсберегающих диуретиков, пищквых добавой она не принимает. Отдельно взятый синдром не может быть признаком заболевания эндокринной системы.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 23.11.2017, 09:51
Аватар для ElenaSS11
ElenaSS11 ElenaSS11 вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 07.06.2009
Адрес: Иркутск
Сообщений: 193
Сказал(а) спасибо: 31
Поблагодарили 31 раз(а) за 30 сообщений
ElenaSS11 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Спасибо, я поняла. Прием лекарств и добавок отрицает .
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 23.11.2017, 10:49
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,016
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 702 раз(а) за 633 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от ELENA_VLAD Посмотреть сообщение
Лабораторных признаков ХНН нет.
Пожалуй, так. Но если речь идёт о ХНН, клиника первична, а элементы этой клиники есть. Правда, синактен (депо...) ввести, казалось бы, можно и амбулаторно.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 23.11.2017, 10:55
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,672
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,292 раз(а) за 1,254 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Первичная не даст низкого АКТГ, а для вторичной нехарактерны электролитные расстройства. Хоть бы синдром пустого турецкого седла был - зацепиться!

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а): К сожалению, дискретные значения могут быть довольно разными
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 06:18.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.