Низкие тромбоциты у ребенка

[Viktoryshka]

Добрый день! Ребенку 3 года, рост 98см, вес 16кг. Врожденный порок развития ЖКТ: атрезия подвздошной кишки (оперировался при рождении и в 3 месяца). Из перенесенных заболеваний за 3 года: ОРЗ, отит, коклюш (07.2019). В конце октября были сданы анализы (после лечения синдрома раздраженного кишечника(креон,пробиотики), которые показали низкие тромбоциты. На протяжении 3-х лет проблем с тромбоцитами не было. Кровотечений и петехий не наблюдается, единичные синяки. Общее состояние ребенка не нарушено, активен, подвижен.

Результаты обследования прикрепляю в файлах.
УЗИ брюшной полости в норме. Биохимия в норме. Тиреотропный гормон (ТТГ) -4.04 мкМО/мл, глюкоза(сироватка)-4.81 ммоль/л. Прямая Проба Кумбса - отрицат.
Вирус гепатита С(HCV), гепатата В(HBV), Helicobacter pylori,антитела IgG - отрицат. ПЦР Цитомегаловирус, Епштейна-Барр, Parvovirus B19 -не обнаружен.
Агрегационная способность тромбоцитов с ристоцетином и эпинефрином в норме; с АДФ (результат агрегации 35%(норма>60) и коллагеном(51%(норма >60) наблюдается снижение активности тромбоцитов.

Предполагали тромбоцитопатию, когда тромбоциты по Фонио были 110-150, в последних анализах (на руках нет) тромбоциты 80, в мазке(по Фонио) тоже 80 (со слов лаборанта они склееные).
7.11.19 и 21.12.19 был сдан анализ на Антинуклеарные антитела (Аna, метод IFT) - результат 1:1000.
Результат говорит о наличии аутоимунного заболевания. Это оно является причиной такого состояния тромбоцитов?
Скажите пжл какие дополнительные анализы необходимы для постановки диагноза? Такой высокий титр антинуклеарных антител говорит об СКВ?

[Viktoryshka]

Анализ костного мозга:при несколько сниженном количестве клеточных элементов костного мозга отмечается сохранение всех ростков кровотворения. Мегакариоцитарный росток со сниженной функцией тромбоцитообразования. Отшнурование тромбоцитов не наблюдается.

[Viktoryshka]

С реактивный белок - 0,6 мг/л. ревмофактор - отриц, АСЛО - отриц, волчаночный антикоугулянт (ВА) - 0,88.

[Assandra]

Добрый день.

1. Миелограмма без назначения врача не делается, соответственно, у кого-то были веские причины её назначить. Каков был предварительный диагноз?

2. Как я понимаю, снижение тромбоцитов - случайна находка, при этом

Общее состояние ребенка не нарушено, активен, подвижен.

3. Подсчет "склеенных" тромбоцитов по Фонио не точен. В вашем случае в первую очередь необходимо было исключить псевдотромбоцитопению из-за ЭДТА-агрегации (склеивания). Для этого необходимо либо тестировать кровь сразу после взятия, либо использовать в качестве антикоагулянта цитрат натрия. Также полезно сделать мазок крови непосредственно из пальчика и посчитать по Фонио.

4. В результате на АНА обычно указывают тип свечения, если конечно выполнять этот тест правильно. Да, титр высокий, но это далеко еще не СКВ. Причиной высоких титров мог быть перенесенный коклюш.


Выполните рекомендации из пункта 3 для начала.

[Viktoryshka]

Спасибо за то, что ответили. Снижение тромбоцитов действительно обнаружили случайно, нужна была справка и сделали анализ. С анализами педиатр направила в областную гематологию, а там, переделали анализ, который показал тромбоциты 86, начали обследование, предполагая ИТП (тромбоциты падали). А по Фонио они их не считали, и только спустя две недели сделали анализ по Фонио, который показал цифру выше. Анализы сдаем в лаборатории гематологии, мазок крови из пальца берут каждый раз.

Антинуклеарные антитела метод IFT