Пневмония (?)

[Alexandra78]

Женщина, 36 лет, жалобы на повышение температуры тела до 39,0 С, кашель, слабость. Отправлена на рентген грудной клетки.
Заключение рентгенолога: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония.
Терапевт пневмонию отрицает.
Уважаемые специалисты, не могли бы вы откомментировать снимок?

[riltsov]

Снимок надо лучше фотографировать. К сожалению, у Вас более качественно получилось фото правой стороны. И именно справа я вижу подозрительные нотки. Левая сторона на ЭТОМ фото меня вовсе не настораживает. Скорее всего, норма у Вас на снимке. Что рентгенолог принял за пневмонию мне понятно. Чтоб на 100% понять, что это не пневмония ему надо было поднять Ваши старые снимки или флюрокадры.

Но давайте рассмотрим его получше. Сделайте фото, как рекомендовано здесь.

Диагноз пневмония ставится по совокупности данных – анамнез, жалобы, данные осмотра, анализы, рентген. Да, формальный критерий делающий диагноз полным и правомочным рентгенологический. Но это не значит, что пневмония всегда видна на рентгене и заключение рентгенолога об инфильтрации всегда равно диагнозу пневмония. Рентгенолог-то пневмонию не видит, он видит её критерий инфильтрацию. Я уж не говорю о тех случаях, когда пневмонию видят в нормальном легочном рисунке, в нормальной тени молочной железы и т.д.

Итак, выложите качественное фото. Что в общем анализе крови?

[Alexandra78]

Здравствуйте, Александр Юрьевич. Спасибо за то, что уделили время.
Дело в том, что ситуация немного странная: 27 августа заболевает старший сын, 11 лет, диагноз участкового педиатра: о. ларингит, лечились аугментином 850/2 р. день 4 дня безуспешно, температура не падала, сменили антибиотик на зинацеф в/м 1,0 2р./день 4 дня - тоже безуспешно. На девятый день госпитализирован в тяжелом состоянии с диагнозом о. левосторонняя пневмония, плеврит (?) (снимок сделан на 7-ой день после начала заболевания, просто в поликлинике его делали два дня, за это время состояние резко ухудшилось, ребенок стал терять сознание). Слава Богу, плеврит не подтвердился.
Через неделю заболевает муж. 5 дней пьет аугментин 850 2 р./день - безуспешно. Диагноз: о. левосторонняя пневмония (снимок сделан на 5 день после начала заболевания). Еще через 5 дней заболевает младший сын, 6 лет, диагноз: о. правосторонняя пневмония (снимок на 3 день после начала заболевания), кололи цефазолин 1,0 2р./день три дня, температура не падала. Вчера отвезли в больницу, по словам инфекциониста в процесс вовлечено все легкое. Она заменила антибиотик на более сильный.
19 сентября заболеваю я. Снимок побежала делать на второй день. Кровь не успела пока сдать - выходные. Температура держится, но это, как я понимаю, не еще не показатель. Возможно, банальное ОРВИ.
В общем, в нашей семье не заболел только кот.
Попробовала переснять на мониторе и выложить через радикал. Посмотрите, пожалуйста. Простите за потраченное время, если опять не так.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Alexandra78]

Еще раз левая сторона. Возможно, тут получилось четче.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[riltsov]

Я вижу подозрение на инфильтрацию справа, но стрелками ЭТИ места не смогу показать, так чтоб Вам понятно было.

А слева за инфильтрацию принято ЭТО:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Это, скорее всего жировая подушка перикарда. Возможны другие варианты. Это может быть все что угодно, кроме пневмонии. Поднять надо прежние снимки и сравнить.

Семейная вспышка пневмонии наводит на мысль, на возможную связь с атипичной флорой (микоплазмы, хламидии) и будь Вы на очном приеме при этих данных, я бы наверняка назначал антибиотик из группы МАКРОЛИДОВ.

Безотлагательно сдайте общий анализ крови, покажитесь рентгенологу и терапевту. Сегодня покажите снимок рентгенологу, расскажите ему свою историю, просите его сравнить этот снимок с прежними и всмотреться в правое легкое!

[Alexandra78]

Слава Богу, по результатам ОАК меня можно отправлять в космос.
Гемоглобин - 129
Эритроциты 4,31
ЦП 0,9
Лейкоциты 5,3
П 1
С 68
Э 1
М 5
Л 25
СОЭ 6 мм/час.

[riltsov]

Сообщение от Alexandra78

Слава Богу, по результатам ОАК меня можно отправлять в космос.
Гемоглобин - 129
Эритроциты 4,31
ЦП 0,9
Лейкоциты 5,3
П 1
С 68
Э 1
М 5
Л 25
СОЭ 6 мм/час.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Какая температура? Остальные мои советы не исполнили?

[Alexandra78]

Здравствуйте! Спасибо за участие и добрые советы в моей теме. К рентгенологу попасть целая песня. Не получилось, увы. Лечение получаю. Результат есть: на фоне приема антибиотиков (цефтриаксон 1,0 2р/день - 3 дня, линкомицин 30% 2 мл/2 р/день - 3 дня) температура нормализовалась. Аналогичное лечение получает сын, конечно, с поправкой на вес. У него тоже уже нет температуры.

Одно смущает: это значит, что возбудитель не "атипичная флора (микоплазмы, хламидии)"? Иначе бы эти группы антибиотиков не помогали? Или нет? Возможно ли, что эти АБ только "заглушат" атипичную флору, если она есть, и будет рецидив?

[doctor101]

На представленных снимках очаговых и инфильтративных изменений не выявляется.В кардиодиафрагмальном синусе слева визуализируется мягкотканное образование,плотно не прилежащее к верхушке сердца,/что отличает его от жировой подушки/и не имеющее отношение к клинике заболевания.Рекомендуется -сравнение с предыдущими снимками.Возможно выполнение КТ для верификации.

[Alexandra78]

Сообщение от doctor101

На представленных снимках очаговых и инфильтративных изменений не выявляется.В кардиодиафрагмальном синусе слева визуализируется мягкотканное образование,плотно не прилежащее к верхушке сердца,/что отличает его от жировой подушки/и не имеющее отношение к клинике заболевания.Рекомендуется -сравнение с предыдущими снимками.Возможно выполнение КТ для верификации.

Спасибо за комментарий. Насколько критично "копать" в направлении мягкотканного образования, если оно не беспокоит?

[doctor101]

Сообщение от Alexandra78

Спасибо за комментарий. Насколько критично "копать" в направлении мягкотканного образования, если оно не беспокоит?

Не знаю что имеется ввиду под критичностью,но образование заведомо выглядит доброкачественно.

[Alexandra78]

Здравствуйте, еще раз! Имелось в виду, отнести ли находку к разряду "неожиданных, но не мешающих жить" и успокоиться. Или необходимо, для того, чтобы избежать каких-либо гипотетических проблем в будущем, все таки определить, что это "за зверь и с чем его едят"?
Я большой нелюбитель лечиться, если честно. )))

[riltsov]

Сообщение от Alexandra78

Здравствуйте, еще раз! Имелось в виду, отнести ли находку к разряду "неожиданных, но не мешающих жить" и успокоиться. Или необходимо, для того, чтобы избежать каких-либо гипотетических проблем в будущем, все таки определить, что это "за зверь и с чем его едят"?
Я большой нелюбитель лечиться, если честно. )))

Не надо лечить ЭТО образование! И особым образом с ним разбираться. Надо сравнить нынешний снимок с прежними! Это не сложно.