Аспирин при беременности только на основании возраста 40+

[Lina021]

Здравствуйте!
Женщина
43 года
вес до беременности 65 кг
рост 160
Первая менструация в 13 лет, регулярные, цикл 28 дней
Последняя менструация 11 декабря 2023 года
Срок беременности 13 недель и 2 дня (уточненный по УЗИ)
Вес в данный момент 71 кг
Абортов не было, 1 роды в 2011 году, кесарево

Беременность протекает без осложнений. Из жалоб – небольшая тошнота по вечерам.
Из медицинских препаратов принимаю:
Synthroid (тироксин) – 100 мкг (показатель ТТГ в первых неделях беременности был 7. Такой же субклинический гипотериоз наблюдался в первую беременность)
Витамины: Витамин Д (1000), Йод (150), Кальций (500), Фолиевая кислота (500)

Был проведен первый скрининг (УЗИ в 12 недель+4 дня, кровь в 10 недель). По результатам врач сказала, что все хорошо. Из тех результатов, которые у меня имеются:
Fetal measurements:
Crown rump length (CRL): 66.8mm
Biparietal diameter (BPD): 21mm
Nuchal translucency (NT): 1.9 mm.
Placenta: Anterior.
Amniotic fluid: Normal.
Anatomy normal for gestation: skull, brain, bladder, abdominal wall,
spine, stomach, upper limbs, lower limbs and 4 chamber heart.
No adnexal abnormality.
No free fluid visualised.
Conclusion:
Normal first trimester anatomy. Nuchal translucency = 1.9 mm.
Chance of Down Syndrome 1 in 1200 at term (Cutoff 300)
Chance of T13 1 in 100000 at term (Cutoff 300)
Chance of T18 1 in 100000 at term (Cutoff 300)

Врач назначила мне Аспирин в дозировке 100 мг. Назначение только на основании моего возраста (43 года) и разницей между беременностями более 10 лет. Очень настойчиво предлагают принимать его до 36 недели беременности. На мои вопросы нужны ли мне какие-то анализы крови (коагулограмма) ответила отрицательно. По моей просьбе сделали только один анализ: Inr Prothrombin Ratio (SCL) 0.9 Normal (0.8 - 1.2). На русском это МНО.

Так как я нахожусь в Новой Зеландии, у меня нет возможности сделать какие-то анализы без направления акушерки, даже в частной лаборатории. Хочу уточнить, что здесь беременность ведет не врач, а midwife (акушерка). У них нет высшего медицинского образования, и при серьезных проблемах только направляют к специалисту.

Скажите, пожалуйста, нужно ли мне принимать Аспирин?

[Dr.Vad]

скорее всего нужно, но до 32-35 недель, если он у вас не будет усиливать кровоточивость

[Ninti]

Да, это обычная практика назначения (у нас дают 75 мг) в вашем возрасте и при большом перерыве между Б.

Прибавка веса у вас сейчас 6 кг. Это акушерку не насторожило?
ПГТТ делать надо.

Что у вас с питанием?

[Lina021]

Спасибо большое за оперативный ответ, Екатерина Анатольевна!

ПГТТ это , если правильно понимаю, на глюкозу?
Раз в месяц на приеме у акушерки проверяют по экспресс- тесту по моче. Полоски такие, не знаю как правильно называются.

На самом первом приеме в 7 недель сделали тест на Гликированный гемоглобин (HbA1c). Результат: 28 mmol/mol (20 - 40)

Про набор веса мне ничего не сказали. Хотя саму меня это напрягает. В первую беременность я набрала 22 кг (с 60 кг до 82 кг). Ребенок родился крупным, 4200 гр.
Насчет питания. Аппетит увеличился, тянет на сладкое, стараюсь питаться разнообразно. Но в целом, не сказала бы , что ем намного больше, чем до беременности, примерно так же.

[Lina021]

Спасибо большое за ответ, Вадим Валерьевич!
Скажите, пожалуйста, а нужно ли на фоне приема Аспирина периодически делать какие-то тесты на проверку крови на свертываемость? Ну, например, тот же Inr Prothrombin Ratio (SCL), который мне сделали?

[Dr.Vad]

вот факторы риска: возраст плюс еще соц.дем-фактор или история беременностей, а вам кажется, что только возраст

Women at risk of preeclampsia are defined based on the presence of one or more high-risk factors (history of preeclampsia, multifetal gestation, renal disease, autoimmune disease, type 1 or type 2 diabetes, and chronic hypertension) or

more than one of several moderate-risk factors (first pregnancy, maternal age of 35 years or older, a body mass index greater than 30, family history of preeclampsia, sociodemographic characteristics, and personal history factors).

[Dr.Vad]

ничего не нужно, смотрите за кровоточивостью, например боли в животе, рвота с примесью крови и тп., вроде как на ночь после ужина принимать аспирин лучше, чем утром-днём

[Dr.Vad]

еще подробнее: ваш второй фактор подчеркнут

low dose aspirin should be offered to women who meet the increased risk criteria. The criteria is considered to be met when at least one of the five major risk factors (hypertensive disease during previous pregnancy, chronic kidney disease, autoimmune disease, diabetes, chronic hypertension) is present or at

least two moderate (out of six) risk factors are identified:
nulliparity,
age ≥ 40,
pregnancy interval > 10 years,
BMI ≥ 35 kg/m2 at pregnancy booking,
family history of pre-eclampsia, and
multi-foetal pregnancy
(World Health Organization, 2011).

[Lina021]

Спасибо, поняла.
Из всех перечисленных факторов у меня только два - это возраст и интервал между беременностями более 10 лет. Я это понимала.
Никаких других нет. В первую беременность проблем не было, в семейном анализе преэклампсии нет, давление всегда низкое 100/60, по УЗИ все нормально, анализы все в норме и т.д. Акушерка сама говорит, что только на основании возраста и перерыва. Поэтому и хотела у вас уточнить, достаточно ли этих двух факторов для назначения аспирина.

Я так понимаю, что здесь в Новой Зеландии, США и Великобритании этих двух факторов достаточно. На российских ресурсах больше говорят о том, что нужны дополнительные обследования и только при наличии других рисков по анализам выписывают аспирин. Ну это в идеале)) что там на самом деле не знаю. Первую беременность также вела не в России, а в Сербии.

[Ninti]

ПГТТ это 2-х часовой тест с 75 г глюкозы на 24-28 нед Б.
Проводится всем тем, у кого не стоит диагноз СД и ГСД.
Тем более, с крупным плодом в анамнезе и значительным набором веса в анамнезе и текущей Б.