Стрессовая гипергликемия?

[Marina_Verez]

Доброго времени суток!

И снова вопрос от ординатора.

В этот раз очень хочется узнать об одном "звере" - так называемой стрессовой гипергликемии (данный термин неоднократно видела на просторах интернета - решила позаимствовать). Поясню на всякий случай: гипергликемия на фоне острых стрессовых состояний (ОНМК, ОИМ) у больных без СД в анамнезе.

Нашла информацию, что предполагать эту самую стрессовую гипергликемию можно при наличии повышенного уровня глюкозы в пределах 6-11 мМ/л. В принципе, в таком случае оценить степень нарушения углеводного обмена не представляется возможным, рекомендуем дообследование после стабилизации состояния и окончания острого периода основного заболевания....вполне логично?

Пояснение к будущему вопросу.
При консультации в ПИТ кардиологии больной без отягощенного анамнеза и лишь при наличии метаболического синдрома, гликемия в первый день ОИМ составила 25мМ/л в венозной плазме, повтор показателя в течение дня - 18,4мМ/л. Был выставлен СД. Расписана инсулинотерапия короткими дозами. Через 2 дня гликемия снизилась до 9-10мМ/л, еще через день гипогликемия до 2.1 мМ/л - инсулин был отменен. В течение недели показатели профиля достигали нормальных показателей глюкозы натощак и через 2 часа после еды. Через 2.5 недели от момента поступления провели СТТГ с 75 гр.глюкозы - натощак 4.8, через 2 часа - 7.6. Диабета нет? И не было?...

Вот и подошли к вопросу. По каким критериям-рекомендациям поступать в острых случаях? Как быть с цифрами глюкозы больше 25-30? Правомочно ли писать в заключении, что степень нарушения углеводного обмена объективно оценить нельзя, требуется дообследование после стабилизации состояния?

Из собственных наблюдений - ПИТ-больные с ОНМК и ОИМ за 2-3 часа до смерти дают гипергликемию больше 20мМ/л, при этом внешне и по клинике гипогликемия: гипергидроз кожных покровов, влажные слизистые, ацетона, как правило, не бывает