|
#1
29.01.2020, 17:22
|
|||
|
|||
|
повышены тромбоциты у ребенка
Мальчик, 7 лет. Часто болеет. Через неделю после Ультрикс заметила множественные петехии на пальцах стоп, со стороны подошвы. Сначала связывала с тренировками как травмы (так как занимается борьбой босиком). Но еще через неделю мы заболели и перестали соответственно посещать тренировки, и тут я заметила что появляются новые элементы, симметрично на двух стопах (то есть без причины) и так уже больше 2 месяцев.На теле тоже стала замечать единичные, после тренировки много в местах трения. Оговорюсь что раньше такого не было вообще, занимается давно. Петехии у него были пару раз вокруг глаз на очень высокую температуру когда он был маленький. Обращались к педиатру,сдали общий анализ и коагулограмму. Тромбоциты повышены564, а средний объем снижен тромбоцитов. Коагулограмма в пределах нормы. Обратились к дерматологу, д. токсический васкулит как реакция на прививку, направили к гематологу. Ставят тромбоцитопатия? ДСТ(по очному осмотру так как посчитали что он худой вес 24кг при росте 125 см, гипперпластичностью не обладает, садится только на шпагат в связи с тренировками и все, в остальном деревяшка).Сделали узи брюшной полости (умеренная гепатомегалия, ( педиатр сказала что такое возможно так как за пару недель болели и пили антибиотики)дискинезия желчного(ленивый). В сердце две аномальные хорды, которые вроде не мешают нормальному функционированию. А вот агрегация снижена по трем из четырех. Но по прежнему появляются петехии на пальцах стоп и по телу(меньше чем было в начале) вот уже пошел 3 месяц. Назначали аскорутин от которого пошла сыпь бесцветная, похожая на мурашки. В общем точного диагноза нет, только предположения и что с этим делать никто не говорит. третий раз уже после начала этих петехий общий анализ показывает повышены тромбоциты. Уже говорила что болеем часто соответственно часто сдаем анализы, пересмотрела все анализы за 2,5 года всегда были тромбоциты в норме в диапазоне от 300-400.Помогите пожалуйста разобраться.
|
|
#3
30.01.2020, 00:31
|
|||
|
|||
|
Спасибо, поищем в железе. Можно ещё вопрос, может ли влиять Железодефицит на качество тромбоцитов ( то есть на агрегацию )? И могут ли быть петехии от железодефицита? Заранее спасибо за ответ!
|
|
#5
25.02.2020, 18:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте доктор. Ранее я к Вам обращалась по поводу ребенка с жалобами на появление сыпи петехиального характера. Пошел четвертый месяц, но мало что изменилось. По прежнему появляются и на стопах и на теле, только количество снизилось(немного меньше стало). Госпитализировать нас не хотят на обследование, ссылаясь на то что сейчас карантинное время,что лучше нам лечь аж в июле и сошлись с гематологом на мнении что ту сыпь все-таки вызвала васкулитоподобная реакция на прививку,так как именно той сыпи нет но появляются единичные петехии почти каждый день. По прежнему уже второй месяц в анализах умеренный тромбоцитоз, а средний объем тромбоцитов снижается ( тоесть появляются какие то неправильные тромбоциты наверное). Сильно болеет одно за одним, третий раз чудом избежали антибиотиков за зиму так как был катаральный отит(обошлись каплями). Педиатр пугает уже иммунодефицитом. Вобщем нет отклика от докторов, хочу попробовать сама разобраться если получится с тромбоцитами и петехиями, так как до лета сойду с ума. Прошу пожалуйста у Вас помощи,какие анализы нужно сдать чтоб исследовать тромбоциты?напомню что сдавали на фоне высыпаний и тромбоцитоза агрегацию и она была снижена с тремя индукторами (Адф, коллаген и ристоцетин), с адреналином в норме но на нижней границе. ГЕматолог больше ничего не назначала. Педиатр назначила анализы так как ей не нравится как он болеет часто с бак. осложнениями. Снижено сывороточное железо, но ферритин и трансферрин в норме и дефицит витамин д ( хотя живем в солнечном городе), проводим коррекцию железодефицита и витамина д. Еще АСЛО в декабре было отрицательное, а сейчас после череды болезней положительное.
|
|
#6
25.02.2020, 18:37
|
|||
|
|||
|
Прикрепляю анализы
|
|
#7
25.02.2020, 18:40
|
||||
|
||||
|
Мне нужны цифры ферритина до начала лечения и после (а не ваши оценочные суждения норма-не-норма): не всегда фраза "проводим коррекцию железодефицита" отражает действительно данный процесс, особенно в спектре того, что Вы за 4 мес. так и не удосужились ни разу спросить, а как же ее проводят или чем, или я правильно ли я ето делаю? сниженное железо на фоне коррекции ЖД косвенно указывает, что Вы занимаетесь имитацией бурной деятельности и пустой тратой времени. Нездоровая фиксация на тромбоцитах ребенка и фразы до "лета сойду с ума" говорят, что Вы на правильном пути и вам нужна строчная помошь психотерапевта в реале
|
|
|
|
#8
25.02.2020, 18:45
|
||||
|
||||
|
По анализам - Вы сдавали их на фоне интенс. воспаления, поетому ферритин в норме, так как он растет вместе с С-реактивным белком; тромбоциты у ребенка тоже растут на фоне воспаления, поетому удивляться их росту в такой момент настолько же наивно, как искать причины головной боли при ежедневном наступании на грабли
|
|
#9
25.02.2020, 19:31
|
|||
|
|||
|
Мы сдали железо и ферритин до начала приема железа неделю назад первый раз в его жизни, тоесть принимать железо мы начали 2 дня. Я имела ввиду что я знаю а железодефиците и дефиците вит д чтоб вы заранее не заостряли на этом внимание, но ни дефицит железа ни дефицит вит д не являются причиной петехиальных высыпаний ( именно они конкретно волнуют). Я не знала о дефиците железа у своего ребёнка и не подозревала о нем никогда в жизни так как гемоглобин всегда в норме и ни один доктор никогда не заострял на этом внимание. Поэтому как там ферритин в динамике мне неизвестно. Я просто хотела помощи в обследовании тромбоцитов на предмет тромбоцитопатия так как не понимаю что именно надо искать и что сдавать( какие факторы или что то ещё). Спасибо что помогли...
|
|
#10
25.02.2020, 23:41
|
||||
|
||||
|
нужно перестать думать за тромбоциты и их функцию; подобрать пр-т железа-2 ребенку и лечить ЖДА, пока ферритин вне болезни станет более 35-40, тогда и тромбоциты станут в норме и их функция нормализируется и петехии исчезнут; при успешном лечении все нормализуется за полгода
|
|
#11
25.02.2020, 23:49
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Прописали 3 валентное мальтофер 20 кап в сутки с едой, так можно?
|
|
#12
25.02.2020, 23:53
|
||||
|
||||
|
можно, но даже у неболеюших детей в 30% нет еффекта, у болеюшего его можете и не дождаться (не усваивается железо-3) актиферрин сироп - пр-т выбора для детей старше 2 лет
|
|
#13
26.02.2020, 16:29
|
|||
|
|||
|
Доктор подскажите пожалуйста, совсем уже запутались. Другой доктор настаивает что никакой жда может и не быть так как анализы сдавались при отите, тоесть говорит что сывороточное железо может ложноснижатся на фоне болезни и в этом случае тромбоцитоз не из-за жда. Говорит что нужно отменить на 2 недели все препараты кроме вит д и пересдать и ферритин и сыв. железо и лдг ( на предмет гемолиза) говорит что не важно что эритроциты в норме всегда и ретикулоциты тоже, ещё рф и антитела к двухспиральной днк,антинуклеарного фактора, билирубин разный и т.д. Это правда что сыв. железо может ложноснижатся при болезни? И действительно может быть гемолиз если эритроциты и ретикулоциты всегда в хорошей норме ( эритроциты выше 4 всегда, ретикулоцитов мало от 2-5 всегда ,имею ввиду и на фоне здоровья и при болезни)?
|
|
#15
18.03.2020, 20:16
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте доктор, ребёнок прошёл обследование на стационаре. Основной диагноз тромбоцитопатия (адгезия 16%), сопутствующие дисфункция желчного, дст ( из-за следов пролина в моче). Жалобы по прежнему частые инфекции с бак. осложнениями и петехиальные высыпания. Выдали все анализы которые нам делали и выписали. В анализах очень беспокоит высокий кальций, лдг и щелочная фосфатаза.И есть отклонения в глобулинах. Анализы прикреплю. Подскажите пожалуйста стоит ли ещё раз обратится из-за таких отклонений в анализах к докторам? Опасно ли это? Доктор при выписке ни слова не сказал по поводу отклонений.
|
Линейный вид
