#1
|
|||
|
|||
Установка диагноза, субфебрилитет, расшифровка миелограммы
Здравствуйте! Мужчина, 25 лет, вес 61,8 кг, рост 182 см. Обнаружил потерю веса на 6-8 килограмм, ранее вес колебался в пределах 66-70 килограмм. Субфебрилитет (дневной-вечерний) продолжительностью более 10 лет. На текущей неделе температура доходит до 37,6-37,7. Ранее ограничивалась 37,5.
Результат миелограммы стернальной пункции прилагаю. Делалась для исключения болезни ходжкина. ОАК, биохимию также прилагаю. Исключает ли миелограмма болезнь ходжкина? И как на Ваш взгляд должны быть интерпретированы найденные отклонения от референсных значений? |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич и другие консультанты форума! Если вопрос в корневом посте задан некорректно, поправьте пожалуйста и простите по незнанию. На данный момент Ваше мнение очень важно ввиду начинающихся затяжных выходных и повышения температуры до 37,9, чего ранее не было. Не ясно, инфекционная, вирусная, гематологическая или онкологическая причина должна быть в зоне поиска, но в ветке форума по гематологию прилагаю результаты анализов крови и костного мозга и надеюсь, что Ваша интерпретация поможет прояснить ситуацию. Спасибо!
|
#3
|
||||
|
||||
скан миелограммы размешен боком-вверх ногами, если Вы уважаете консультантов, то так никогда бы не разместили, костный мозг похоже переразведен кровью и в интерпретации цитологи налажали; у Вас анемия - у половозрелых мужчин норма гемоглобина 140-175, какова ее причина - должен разбираться очный врач; посешение частного гематолога приветствуется, причин субфебрилитета в анализах не видно, другие гематологи на форум уже неск. лет не заходят
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Проверяется наличие заболеваний крови по гипотезе терапевта. Проведена пункция. Терапевты видели результаты миелограммы и не дают твердых оценок. Гипотезу сохраняют как наиболее вероятную. Хотелось бы получить Вашу рекомендацию по корректировке стратегии диагностики. На данный момент она сфокусирована на лимфопролиферативном поиске, и "замерла" в ожидании окончания праздников. Ранее запланированные мероприятия, при этом, уже проведены и по ним получены результаты, но ясность не установлена. Очная консультация гематолога была неделю назад, до проведения пункции, но с результатами анализов крови. Доктор сказал, что при имеющихся результатах анализов крови гематологическое заболевание исключено, но рекомендовал повторную консультацию гематолога в течение 3-6 месяцев в случае сохранения симптомов; рекомендовал ФГДС и колоноскопию в связи с потерей веса. Самочувствие не улучшается, повышаются размах температуры (max. до 37,9) и стабильность ее нахождения на уровне выше 37,4. |
#5
|
||||
|
||||
если подозревается лимфома, то в миелограмме и не должно быть отклонений - они будут только при резекц. биопсии л/узла, в 25 лет искать гипотетическую опухоль жкт через ФГДС и колоноскопию такой же нонсенс, как и искать у вас беременность как причину потери веса. Если и исключать в первую очередь - то воспаление или инфекцию, включая ВИЧ
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
По поводу миелограммы я в полном замешательстве, ведь при согласии на обследование мне была обоснована его целесообразность и информативность.
По части инфекций: ВИЧ, Гепатит B, Гепатит С, Сифилис - отриц. (11.12.2017). Антитела класса М к вирусу Эпштейн-Барр (VCA) <4 Ед/мл (0-13) Cytomegalovirus IgM отношение 0,79 (0,00 - 0,90) Вирус простого герпеса 1/2IgM 10,0 Ед/мл (0,0-30,0) На этом обследование инфекционистом в поликлинике было завершено, отправлен к терапевту. Дополнительно сданы: anti-CMV IgG 201,9 Ед/мл (>=6.0 - положительно) anti-HSV (1 тип) IgG 48,5 инд.поз. (>1.1 - положительно) anti-HSV (2 тип) IgG <0.5 инд.поз. (<0.9 - отрицательно) anti-EBV IgG VCA (капс.бел.) >750 ед.мл. (>=20 положительно) Mycobacterium tuberculosis complex (кач.) ДНК в сыворотке крови - не обнаружен Буду крайне признателен если вы порекомендуете другие обследования крови на предмет воспаления или инфекции, поскольку на данный момент в этом направлении обследования ничего не предпринимается. По части биопсии: Осмотрен/прощупан хирургом: лимфоузлов, показанных к биопсии не обнаружено. УЗ шейных и подмышечных лимфоузлов: Эхо-признаки незначительного увеличения размеров подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов. П/челюстные справа - визуализируется единичный лимфатический узел 14,7х4,4мм, вытянутой формы, контуры ровные четкие, гипоэхогенный с эхогенным хилусом, с четкой КМД, в режиме ЦДК - единичный локус кровотока в области ворот. Окружающие ткани не изменены. П/челюстные слева - визуализируется единичный лимфатический узел 13,5х5,7 мм., вытянутой формы, контуры ровные четкие, гипоэхогенный с эхогенным хилусом, с четкой КМД, в режиме ЦДК - единичный локус кровотока в области ворот. Окружающие ткани не изменены. П/мышечные справа - четко визуализируется единичный л.узел 13х5,7 мм, вытянутой формы, гипоэхогенный с эхогенным хилусом, с четкой КМД, в режиме ЦДК - единичный локус кровотока в области ворот. П/мышечные слева - визуализируются три рядом расположенных лимфатических узла 18х8 мм, 15х6,5 мм, 11,4х8 мм, одинаковые по структуре, овидной формы, гипоэхогенные с эхогенным хилусом, в режиме ЦДК - единичный локус кровотока в области ворот. (прим.: справа пальпируется похожая группа из нескольких узлов, но на узи не была визуализирована) Подбородочные, глубока группа (верхние, средние, нижние), узлы заднего треугольника шеи, надключичные, подключичные - не визуализируются. Выходит, что для продолжения исключения диагноза лимфомы все же нужна биопсия узла? |
#7
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич! После очных консультаций трех гематологов ясность не внесена, диагностические процедуры кроме уже приведенных выше не назначены, только контроль размеров подмышечных узлов и крови через месяц. На данный момент биопсия не рассматривается как приоритетная ввиду субъективно малых размеров узлов. Во всех случаях предложено обратить внимание на возможные сопутствующие заболевания, в том числе ревматологические, ЖКТ.
Температура снижается по ночам до 36,3, днем доходит до 37,4-37,6. Слабость, потливость, снижение иммунитета. Очень не хочется пропустить какое-либо заболевание по гематологической части. Выходные в стране продолжаются, диагностика приостановлена. Из назначений в стационаре - только консультация гематолога (еще одного) по окончании праздников. Подскажите, пожалуйста, приоритетные диагностические шаги и стратегии в сложившейся ситуации. Спасибо! |
#8
|
||||
|
||||
на мой взгляд, поиск лимфопрол. заболевания - напрасная трата времени и сил, исключите банальные причины анемизации (дефицит железа, в12, фолиевой и тп), дефицит железа может сопров. нарушением терморегуляции и субфебрилитетом, подр. - прикр. темы в разделе
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Не отвергают ли прикрепленные анализы предположение о железодефиците?
С прикрепленными темами ознакомился, спасибо - судя по ним при этом уровне ферритина требуется лишь ежегодный контроль и о железодефиците речи не идет. |
#10
|
|||
|
|||
По совету Вадима Валерьевича многократно обращался к очному гематологу - окончательной ясности, по-прежнему, нет.
В прошедшем месяце рецидивирует стоматит, появляются мелкие капиллярные кровоизлияния на нёбе, ладонях и туловище. Динамика ОАК за месяц - в приложении. Беспокоит снижение лимфоцитов абс. на фоне роста лейкоцитов. В феврале впервые повысился С-реактивный белок до 0,72 мг/дл (декабрь-январь - не более 0,01). Была трехдневная боль и сухость в горле, заложенность носа, увеличение шейных лимфоузлов. Без увеличения миндалин. Может ли простуда быть причиной изменений в ОАК и роста СРБ? |