интерпритация ПГТТ

[tatvik]

Уважаемые коллеги! Обращаюсь к Вам за помощью с интерпритацией результатов 2-х часового ГТТ.
Обратилась женщина 28 лет по поводу первичного бесплодия. Менструальный цикл регулярный 28/5. Рост 158, вес 83. Обследование: ТТГ - 1,27 (0,271-2,71), Т4 св. - 17,3 (10-25). Глюкоза натощак - 4,3. По УЗИ мультифолликулярные яичники. Учитывая избыточную массу тела был назначен ГТТ. Его результаты натощак 3,6 ммоль/л, через час 3,9; через 2 часа 3,9 (глюкозы 100 гр.)
На момент проведения теста (11 дней) получает 200 мкг иодидов, 400 мг фолиевой кислоты. Поддерживает низкокаллорийную диету, ходит в фитнес-клуб (за неделю снизила вес на 3 кг)
Буду благодарна за помощь.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая коллега!
Непонятно, почему использовался тест со 100 г глюкозы, в то время как валидизирован он для 75 г, и зачем смотреть гликемию через час.
Непонятно, как измерялась глюкоза - капиллярная плазма? Цельная капиллярная кровь?
Если цельная капиллярная кровь, то к тесту не придерешься - норма. Что здесь интерпретировать?

И еще непонятна цель назначения йодидов с фолиевой кислотой - как подготовка к беременности?

[Kolobkova]

Тест со 100 гр глюкозы проводят только беременным женщинам. Стандартный тест для не беременных 75 гр глюкозы.
Учитывая ожирение и отсутствие повышения уровня глюкозы через час можно рекомендовать провести диагностику гиперинсулинемии. Наиболее доступный тест концентрация С-пептида.
Если пациентка теряет вес так стремительно, то возможно повлияла интенсивная физическая нагрузка. ГТТ нужно проводить при обычной диете, физ.нагрузке и в отсутствии острых состояний.

[Anna_Shvedova]

Уважаемая коллега, с какой целью Вы предлагаете определить уровень С-пептида или ИРИ? Весьма вероятна гиперинсулинемия - что мы будем делать с этой информацией? Показания к назначению метформина при СПКЯ не включают критерий уровня С-пептида, да мы и не можем сказать точно, имеется ли здесь СПКЯ (информации недостаточно).

[o_udovichenko]

Интересно, что глюкозо-толерантный тест рекомендован для диагностики сахарного диабета и "предиабета" (НТГ, НГН). У данной пациентки нормальные значения гликемии натощак и через 2 ч исключают все эти нарушения.
Но очень часто ГТТ применяется врачами-неэндокринологами (обычно в гинекологии) для того, чтобы "оценить инсулинорезистентность". С этой целью нередко исследуется уровень инсулина и С-пептида через каждые полчаса после приема глюкозы и т.п. Критерии оценки таких тестов очень туманны и не валидизированы, что делать и данными, полученными в результате трудоемкого и дорогостоящего анализа - непонятно.
Для оценки инсулинорезистентности существуют другие методы (либо более точные, либо более простые и дешевые - как HOMA-тест), но это - длинный разговор

[tatvik]

Уважаемые, коллеги! Спасибо, что ответили. Я направляла на тест с 75 гр глюкозы, 100 - это уже самодеятельность нашей лаборатории. С-пептит и ИРИ, это Вы о чем, эти исследования космического масщтаба Это конечто шутка, а действительность в том, что в Сочи это не делают. Откуда брали кровь, я не уточнила, но обязательно уточню.
Признаков поликистоза нет.
Фолаты и иодиды назначены в качестве подготовки к беремености. Насколько мне известно (если я ошибаюсь, то поправте) иодиды назначаются всем женщинам репродуктивного возраста в индемичном районе, а Сочи таковым является, если нет противопоказаний. Я считаю это достаточно логичным, может дебилов будет меньше, извините за грубость.
Что касается фолиевой кислоты, то здесь имеется ввиду фолатный цикл и проводились исследования, что при приеме фолиевой кислоты значительно реже встречается патология нервной трубки плода (ксожалению откуда информация не помни, обязательно поищу откуда ноги растут)

[tatvik]

ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Anna_Shvedova]

Уважемая Татьяна Викторовна,
я поняла так: эта пациентка обследуется для выявления (и коррекции) причин бесплодия.
Поэтому preconceptional care - это несколько другая тема. Наверное, йодиды и фолиевая были назначены на тот случай, если беременность все-таки наступит?
Если речь идет о подготовке к беременности, конечно же, фолиевая уместна, йодиды вполне можно заменить йодированной солью - дополнительный прием йодида калия в таблетке потребуется во время беременности и лактации.

По поводу исследований космического масштаба: в Воронеже их выполняют в основном коммерческие лаборатории - м.б.. в Сочи они тоже есть? В любом случае, надо сначала определиться, с какой целью Вы хотите проводить эти исследования.

[tatvik]

Да, иодиды и фолиевая кислота были назначены на тот случай, если наступит беременость. Что касается теста, то меня смутил ее вес и отсутствие беремености в течение 4 лет. Сперма мужа фертильна. Я только вначале обследований. Пока не знаю, есть ли у нее овуляция. Первичный прием был на 12 день цикла, поэтому с фолликулометрией прищлось подождать. Обследование пока только общее. Кровь на гормоны сдавать не планируется нет показаний. Если результаты теста говорят, что нарушений нет, то замечательно, метформин вычеркнули...