СДС,некроз ногтевой фаланги

[Srgz]

Уважаемые коллеги,нужна ваша помощь!
Пациент 72лет.Страдает СД,находится на инсулинотерапии.Имеется поражение сосудов н/конечностей с ишемией 1-го пальца пр.стопы.Гликемия в пределах 7-9 ммоль/л.На реовазограмме коллатеральный тип кровообращения на голенях и стопах.За полгода трижды проходил курсы стац.лечения с применением антикоагулянтов,пентоксифиллина,солкосерила,реопол иглюкина,массаж,физиолечение.
Ишемия прогрессирует,отсутсвует ногтевая пластинка,некроз ногтевого ложа с оголением ногтевой фаланги.Возможно ли избежать ампутации?
Как помочь пациенту?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Srgz

На реовазограмме коллатеральный тип кровообращения на голенях и стопах.Ишемия прогрессирует,отсутсвует ногтевая пластинка,некроз ногтевого ложа с оголением ногтевой фаланги.Возможно ли избежать ампутации?
Как помочь пациенту?

Уважаемый коллега! Для того, чтобы решить, как помочь пациенту, прежде всего нужно знать состояние кровотока в конечностях. Реовазография ну никак не может быть для этого использована как метод диагностически незначимый, недостоверный и не могущий определить топику поражения.
Думаю, что стоит сделать УЗДС артерий, определить ЛПИ, а потом уже определяться с тактикой. Все вот это

трижды проходил курсы стац.лечения с применением антикоагулянтов,пентоксифиллина,солкосерила,реопол иглюкина,массаж,физиолечение

при критической ишемии является лишь имитацией лечения.

[o_udovichenko]

Ключом к успешному лечению является восстановление кровотока (шунтирование, или, что более вероятно в ожилом возрасте - баллонная пластика). После этого - лечение раны на фоне хорошего кровотока.
В ситуации, когда кровоток не восстановлен, вероятность успеха консервативного лечения (если кость еще не обнажена и нет явного остеомиелита) - не превышает 30%. К сожалению, часто приходится прибегать к этому, если нет персспектив на реваскуляризацию

Такое лечение заклчюается в:
1. Полной разгрузке стопы (специальный "полубашмак", в котором пальцы всият)
2. Перевязках с перевязочными материалами, которые не прилипают к ране, и создают в ней правильную среду, не размачивая, как мазевые повязки. Обычно лучше всего работают Инадин, Бранолинд (стоит чередовать) + препараты серебра местно (аргосульфан, дермазан и т.п.)
3. Антибиотиках по результатам посева (не менее 10-15 дней, повторные курсы при необходимости)
4. Нормализации уровня сахара крови
5. Обезболивающих препаратах при болях, диуретиках при выраженном отеке (сдавливает сосуды).

Точно бесполезны непростаноидные сосудистые препараты.

Имеется слабая доказательная база по вазапростану и низкомолекулярным гепаринам (последние - в минимальной дозе - длительно, не менее 2 мес п/к 1 раз в сутки).

Статины показаны всем больным СД с периферическим атеросклерозом (хотя бы ради снижения сердечно-сосудистого риска). Некоторые врачи верят, что в данной ситуации можно ождидать небольшого уменьшения степени стеноза артерий при поддержании низконормального холестерина несколько месяцев. По крайней мере, для коронарных сосудов такое подтверждено ангиографически, но при ишемическом некрозе пальца прямых доказательств лечебного эффекта статинов пока нет.

Первичную оценку эффекта можно проводить через 2-3 нед лечения. Если размеры уменьшились (на каждом визите нужно измерять длинник и поперечник раны) - значит, лечение дает эффект, и можно продолжать его.

[Srgz]

Коллеги, спасибо!
Вашу информацию принял к сведению.