Низкий ферритин + проблемы с кишечником

Autumn_ · #1 19.02.2018, 19:25

Здравствуйте!

Пожалуй, начну свой рассказ с предыстории: в конце 2016 года случайно обнаружили железодефицитную анемию. Тогда же было кардинально изменено питание + начат приём витамина С в дозировке 150 мг., и приблизительно за 4 месяца, т.е. к апрелю 2017 гемоглобин поднялся со 113 до 124. Также заметно улучшилось состояние ногтей (по сути единственное проявление ЖДА на тот момент). Дальше я продолжала питаться по знакомой схеме, но анализы, увы, не сдавала.

Так продолжалось до начала декабря 2017 года, пока у меня не случилось расстройство пищеварения на фоне употребления в пищу сначала печени, а через некоторое время яиц. Видимо есть какие-то проблемы с кишечником, в связи с чем железо из продуктов тоже стало хуже усваиваться. После сдачи крови, 30 января почувствовала себя плохо: сдавливание(?) в голове, общая слабость, обострённый слух и т.д., поэтому со 2 февраля начала принимать Сорбифер Дурулес. Уже на 3 день приёма состояние улучшилось, а на сегодняшний момент прошли все те симптомы, но, к сожалению, практически с самого начала появились проблемы с ЖКТ. По симптоматике очень схожие с теми, что были при вышеупомянутых расстройствах - есть склонность к диарее, которую приходится тормозить пребиотиками. Ещё за это время похудела на 3 кг., с 49 до 46 при росте 167 см. Мне 20 лет.

Последние анализы от 30.01.2018 (до приёма железа):
Ферритин 9,8
Сывороточное железо 15

Общий анализ крови от 17.12.2017 (капиллярная кровь, тоже до приёма):
Гемоглобин 122
Эритроциты 4,77
Гематокрит 38,4
Средний объём эритроцитов (MCV) 81
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 25,6
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (MCHC) 318
Цветовой показатель 0,77
Тромбоциты 223
Лейкоциты 12,5

В связи с этим назревает вопрос: стоит ли менять препарат на Тардиферон/Ферретаб комп/etc.? Какой из них легче переносится?

К слову, извините, если не по теме - не нашла форума по гастроэнтерологии, но может подскажете что-нибудь в плане обследования ЖКТ?

Сделала УЗИ, гастроскопию - никаких отклонений не выявили. Есть результаты биохимии. Недавно сдала кровь на инфекции. Может стоит ещё провериться на какие-нибудь аутоимунные заболевания, пока жду результаты?

**Dr.Vad** · #2 19.02.2018, 19:41

железо солгар, тардиферон, ферретаб, сорбифер - по переносимости от наилучшего к наихудшему;
можете обследоваться, если есть очный врач, который знает что он ишет и как правильно искать, при гастроскопии шансы найти причину ЖДА у молодых стремятся к нулю;
ЖДА у молодых менстуируюших - из-за несоответствия сьедаемого железа с едой за 1 месяц и ezhemes. потерями с менстр. кровью: можете или идти к диетологу для оценки правильности/баланса рациона, или гинекологу для снижения обьема кровопотерь, если таковые более 80 мл за цикл

Autumn_ · #3 19.02.2018, 19:55

Большое Вам спасибо!

Да, вероятнее всего причиной ЖДА служат обильные кровопотери во время менструации. А обследоваться начала из-за непонятной реакции кишечника на определенные продукты... Очные врачи есть, даже несколько, но мнения разнятся. Кто-то очень сильно настаивает на колоноскопии. Как Вы считаете, стоит ли делать её в данном случае?

**Dr.Vad** · #4 19.02.2018, 20:06

Если кто-то подозревает у Вас восп. заболевание кишечника с повышенным С-реактивным белком, кальпротектином и проч. лаб. признаками воспаления, то может быть показана, если подозревается непереносимость продуктов (глютен, лактоза и тп.), то на колоноскопии етого не видно

Autumn_ · #5 21.02.2018, 17:19

Добрый вечер, Вадим Валерьевич!
C-реактивный белок недавно был в норме, кальпротектин не сдавала. В копрограмме скрытую кровь, эритроциты, лейкоциты и проч. не нашли.

Сегодня пришли первые результаты анализов на инфекции:
Лямблиоз (суммарные АТ) / 2.00
> 1.00 антитела обнаружены
Шигелла Флекснера 6 / сомнительный
Титр антител в реакции РПГА Шигелла 6 - 1:200
Шигелла Зонне / сомнительный
Титр антител в реакции РПГА Шигелла Z - 1:200

Подскажите, теперь необходимо будет подтвердить или опровергнуть каждую их возможных инфекций, ведь так?

**Dr.Vad** · #6 21.02.2018, 19:08

не уверен, что нужно, если нет клин. подозрения на болезнь

Autumn_ · #7 22.02.2018, 19:48

Раньше временами бывал метеоризм, отрыжка воздухом, за 3 месяца плавное снижение веса. К усилению симптомов и явной диарее приводили яйца/печень, ещё что-то похожее наблюдала со стручковой фасолью. После отмены становилось лучше, но вес особо не прибавлялся. А 3 эти недели, как железо пить начала, вообще тяжёлые выдались для кишечника... Все симптомы очень сильно выражены были, ещё немного похудела. Такое чувство, что имеется нарушение усвоения полезных веществ (мальабсорбция?), которое непонято чем вызвано. Сегодня перешла на Тардиферон, кстати, буду наблюдать за состоянием) Но по своим ощущениям я бы сказала, что есть какая-то причина этих неполадок с кишечником, может даже инфекция

**Dr.Vad** · #8 22.02.2018, 19:57

Разбирайтесь со своими проблемами с очными врачами-специалистами, заочно помочь не представл. возможным.

Autumn_ · #9 05.03.2018, 20:14

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Сейчас активно пытаюсь разобраться со своими проблемами с очными врачами. Но очень хотелось бы узнать ваше мнение относительно нескольких вопросов, если позволите.

Посмотрите, пожалуйста, правильно ли выполнен анализ крови? Впервые его сдавала в новом месте.
И подскажите, разве мог Ферритин подняться всего за месяц с 9,8 до 48? Ещё и при условии некоторых проблем с кишечником...
P.s. принимала по 1 таблетке Сорбифера в период со 2 февраля по 2 марта.

**Dr.Vad** · #10 05.03.2018, 20:20

динамика хорошая на форе приема сорбифера, гемоглобин нормализовался, как правило ферритин так быстро не реагирует на лечение, но быть может у Вас есть какие-то особенности или сопутств. дефицит цинка - при нем ферритин бывает ложно нормальным

Autumn_ · #11 07.03.2018, 18:58

Очередное большое спасибо! На днях побегу в лабораторию, там заодно и цинк проверю

Мне ведь необходимо продолжать принимать железо ещё какое-то время?

**Dr.Vad** · #12 08.03.2018, 01:38

2...3 месяца в сумме

Autumn_ · #13 02.06.2018, 18:56

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Прошло 4 месяца с момента начала приёма железа. Решила немного продлить курс, т.к. мартовские анализы вышли не слишком достоверными, судя по всему. Общий анализ крови прикрепляю ниже, а Ферритин за это время поднялся с 9 до 54.
Подскажите, можно ли уже прекращать пить таблетки? И стоит ли стремиться к какой-то определённой цифре ферритина при коррекции ЖДА?

**Dr.Vad** · #14 02.06.2018, 19:02

ферритин более 50 - уже хороший результат, можно прерваться на полгода и затем контролировать его цифры, при снижении менее 35 - возобновить курс

Autumn_ · #15 02.06.2018, 19:13

Благодарю Вас

Можно ещё поинтересоваться насчёт повышенных абсолютных значений эозинофилов, базофилов и моноцитов? Если сравнивать в динамике, то 2 месяца назад они были чуток выше, чем сейчас. Стоит ли обращать на них внимание?