Диклофенак как жаропонижающее детям

[HollisMP]

Работаю врачом-педиатром 4-й месяц в провинциальной больнице. Здесь впервые за всю мою практику столкнулась с тем, что помимо анальгина с папаверином и димедролом при лихорадке назначают диклофенак.
Вчера поступил ребёнок, которому сделали прививку АКДС (пентаксимом), ВГВ и ОПВ в один день (10.12.). К вечеру фебрильно лихорадит, ночью 39,6С (других симптомов нет). Доставлены КСМП, госпитализированы. Ночь провели спокойно. В 9 утра температура 42С, введён диклофенак в/м в дозе 0,8 мл, через полчаса - 38,8С.
Сбивает он хорошо и надолго, конечно, но меня беспокоит безопасность. Доказывать докторам стационара, что он не применяется в мировой педиатрической практике... бессмысленно. Или я чего-то не понимаю?

[Dr.Vad]

Вы не совсем правы: диклофенак применяется у детей за рубежом, правда по другим показаниям, напр.:

"Diclofenac is an effective, opiate-sparing analgesic for acute pain in children, which is commonly used in pediatric surgical units. Recently, a Cochrane review concluded the major knowledge gap in diclofenac use is dosing information."

из Paediatr Anaesth. 2011 Mar;21(3):316-24.
Diclofenac pharmacokinetic meta-analysis and dose recommendations for surgical pain in children aged 1-12 years.
Standing JF, Tibboel D, Korpela R, Olkkola KT.
Department of Pharmaceutical Biosciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden

Недавняя публикация из Катара говорит, что в/м он неплох и при гипертермии по крайней мере с 14 лет:

"Both intramuscular diclofenac and intravenous paracetamol showed superior antipyretic activity than oral paracetamol. However, in view of its ease of administration, intramuscular diclofenac can be used as a first-choice antipyretic in febrile adults in the emergency department." [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ther Clin Risk Manag. 2013;9:371-6.
Randomized controlled study of the antipyretic efficacy of oral paracetamol, intravenous paracetamol, and intramuscular diclofenac in patients presenting with fever to the emergency department.
Paramba FC, Naushad VA, Purayil N, Mohammed OH, Chandra P.
Emergency Department, Alkhor Hospital, Qatar.

[Dr.Vad]

Некоторая инфа о безопасности препарата у детей:

Children given diclofenac for acute pain appeared to suffer similar types of adverse reactions to adults; the incidence of serious adverse reaction is <0.8%.

Prospective observational study of adverse drug reactions to diclofenac in children
Br J Clin Pharmacol. 2009 August; 68(2): 243–251
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Правда, кокрэйн не советует давать его в/м детям из-за каких-то местных проблем:

...diclofenac is effective for relief of acute pain arising from operations in children, with a low risk of serious adverse reactions. Intramuscular injections of diclofenac should be avoided, due to risk of injection site problems.

Diclofenac for pain relief in children

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ps. Некрозы кожи были описаны после введения диклофенака взрослым и детям (вероятно из-за случайного попадания иглы и лекарства прямо в сосуд), есть обязательная рекомендация проверять местоположение иглы, потянув поршень шприца на себя, перед в/м введением лекарства.

[HollisMP]

У нас схема такая: парацетамол или ибупрофен per os, при недостаточном эффекте - анальгин с димедролом и папаверином в/м, при неэффективности - диклофенак в/м (без возрастных ограничений). На своих дежурствах стараюсь обходиться первыми двумя, но не всегда получается. Руководствуюсь этой статьёй - http://forums.rusmedserv.com/showpos...89&postcount=2
Спасибо, в любом случае теперь у меня меньше сомнений на этот счёт.

[Dr.Vad]

формально, при гипертермии у детей диклофенак не показан, ибо никогда у них не применялся с етой целью (поетому катарцы и не включили детей младше 14 в свое исследование), как показывает британский и европейский опыт применения диклофенака у детей для обезболивания, то данный препарат и у них считается off-label

[HollisMP]

Приходится подстраиваться под реалии больницы, и не всегда возможно лечить по международным стандартам.
По вопросам доказательной базы и безопасности препарата я получила исчерпывающие ответы, благодарю Вас.