"Синдром синего пальца"

[o_udovichenko]

Вот, нашлось некоторое дополнение к данным о пациентке (привожу для информации):
Креатинин - вообще 0,8 мг/дл (я неправильно помнил, казалось - выше),

Получает она в качестве иммуносупрессии: 1). сандиммун неорал (циклоспорин) 100 / 75 мг (день - так, день - так). Уровень циклоспорина в крови контролируется (последний раз - 83 (не знаю единицы).
2). Метилпреднизолон 4 мг/сут (1 таб).

Вообще, большинство анализов, которые она выполняет по рекомендациям нефролога, остается в карте того мед.учреждения, поэтому я располагаю далеко не всем.
Но, поскольку она ко мне приходит в кабинет диабетической стопы, то я обычно говорю: "Продолжайте наблюдаться там, где наблюдаетесь, и выполняйте их рекомендации".

Еще получает постоянно омепразол, симвастатин, лозап (лосартан)

может быть, drug-induced

Я вроде ничего не нашел такого у этих препаратов...
Разве что у циклоспорина - "микроангиопатическая гемолитическая анемия", но вообще не понятно, что это за монстр

[o_udovichenko]

Сообщение от AlUrS

Я не хирург. Умничать не буду. Но литературой поделиться могу. Может что-то полезное там найдете.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Коллеги, всем большое спасибо,
AlUrS, по Вашей 3-й ссылке нашлось довольно подробное описание этого состояния:

Eric Wahlberg, Par Olofsson, Jerry Goldstone
Emergency
Vascular Surgery
A Practical Guide
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007

10.7.3 Blue Toe Syndrome
A toe that suddenly becomes cool, painful, and cyanotic, while pulses can be palpated in the foot, characterizes the classic presentation of blue toe
syndrome. … Atheroembolism is the main cause for blue toe syndrome and
atheromatous plaques in the iliac or femoral arteries or thrombi in abdominal or popliteal aneurysms are the main sources. Blue toe syndrome
can also present without palpable foot pulses. The presentation may then be less dramatic.
Ischemic ulceration at the tip of the toe may then be found in the examination. During the foot examination more signs of microembolization are usually found, including blue spots or patchy discoloration of the sole and
heel. When both feet are affected it suggests an embolic source above the aortic bifurcation. The clinical examination should include assessing the
aorta and all peripheral arteries, including pulses and auscultation for bruits. When pulses in the foot are not palpable, ankle blood pressure needs
to be measured.
In the search for aneurysms and stenoses patients need to be investigated with duplex ultrasound to verify examination findings.
To prevent future embolization episodes lesions or aneurysms found should be treated as soon as possible.
Occasionally the pain is transient and the blue color will disappear within a few weeks. More common, however, is an extremely intense pain in
the toe that is continuous and difficult to treat. Unfortunately, the pain often lasts several months until the toe is either amputated or healed.
The pain is best treated with oral opiates, and quite high doses are often required to ease the pain. A tricyclic antidepressant drug may be added
to the regimen if analgesics are not enough.
While waiting for diagnostic studies and final treatment of the lesions, the patient is put on aspirin therapy. There is no scientific evidence for using other medications such as coumadin, steroids, or dipyramidole. Still, if suspicion for a popliteal aneurysm is high we recommend anticoagulation
with low molecular weight heparin until the aneurysm is corrected.

10.7.4 A common reason for acute leg ischemia is thrombosis
of a popliteal aneurysm. Such aneurysms are also one of the main sources for embolization to the digits in the foot and blue toe syndrome. Besides
the clinical signs of acute ischemia discussed previously, a prominent wide popliteal pulse or a mass in the popliteal fossa is often palpated when
popliteal aneurysm is the reason for the obstruction.
Popliteal aneurysms are frequent in men but rare in women. They are often bilateral – more than 50% – and associated with the presence of
other aneurysms. For instance, 40% of patients with popliteal aneurysms also have an aneurysm in the abdominal aorta…

[o_udovichenko]

К сожалению, все протекает плохо
Правда, она не выполняла полностью назначенное лечение (не носила поначалу разгрузочное приспособление, и не принимала тиклопидин, отказалась от инъекций низкомолекулярного гепарина), но я не уверен, что это изменило бы радикально.
Фотографии делать не стал (чтобы не травмировать ее психологически)
На 1-м пальце сформировалась зона некроза кожи (в виде бляшки) 10 х 5 мм.
5 палец - сухая гангрена (с переходом на латеральный край стопы, аутоампутация уже невозможна)
4 палец - формируется циркулярный некроз.

Плохо еще то, что она может рассчитывать лишь на бесплатную помощь ангиохирургов, так что ей заранее закрыты многие дороги. Ожидает госпитализации по квоте в Бакулевку

[Gallen]

Я сейчас месяц "баловался" с похожей пациенткой. Закончили на бедре...

[Cadaver]

Просто приведу более или менеее похожий пример из практики. Постпуил мужчина 46 лет с эмболией II пальца правой кисти, трофической язвой ногтевой фаланги этого же пальца. Было выполнена стэллатэктомия справа и далее в течение 3 месяцев больной получал трентал, кардиомагнил. В итоге язва увеличилась и распространилась уже на всю ногтевую фалангу с присоединением инфекции, поражением кости. Ампутация на уровне средней фаланги. Заживление первичное. Вот и весь итог лечения, к сожалению

[Timazov]

Возможно вам пригодится : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]