|
#1
11.02.2011, 13:46
|
||||
|
||||
|
Дифдиагноз
Уважаемая Мария Юрьевна! Помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом. Мальчик, 3.5 мес, доношенный, от нормально протекавшей беременности, на ГВ. Две недели назад, со слов матери,появилось покраснение области висков, затем на шее, груди и за ушами. Сон не нарушен, так что, полагаю, зуда нет. При осмотре - гнейс, шелушение в области наружного слухового прохода, участки сухой кожи на лице, передне-боковой поверхности нижних конечностей и области высыпаний, элементы в области локтевых и подколенных ямок. Пах - кожа не изменена, опрелостей нет. Мать страдает себорейным дерматитом, у отца с 2-х до 7-ми лет экзематозные элементы без рецидивов в дальнейшем. Диагноз педиатра: пищевая аллергия. Лечение - кларитин 2,5 мл, диета матери. Спасибо.
|
|
#2
11.02.2011, 20:42
|
|||
|
|||
|
- по фото и Вашему описанию себ.дерматит младенческий, есть и элементы потницы(у большинства детей до 6 мес., точечные единичные элементы), ребенку лечение не требуется, если ничего не беспокоит, особенно антигистаминные(детям до 2 лет не рекомендуется рутинное назначение), а будет или нет атопический дерматит будет видно в динамике при наблюдение после 6 мес.( к этому возрасту кожа постепенно более зрелая, не так уже элементы потницы проявляются) и до года и далее, с АД и лечением спешить не стоит, либо симптоматическое-не кутать, сухость-увлажнение кожи по возрасту
- диета и исключение аллергенов только значимых и выявленных наблюдением, создавать доп. стресс не стоит для матери http://forums.rusmedserv.com/showpos...06&postcount=2 - до 6 мес. у детей в силу смены среды, развития кожи могут быть самые разнообразные реакции и в норме(шелушение, младенческий себорейный, потница и т.д.), но это не значит, что обязательно у ребенка будут кожные заболевания в будущем http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=158356 Цитата:
- у таких крох не рекомендуется назначение антигистаминных до 2 лет даже при установленном АД(рекомендации общества аллергологов, даже в отношение АД антигистаминные особой эффективности у детей не проявили, особенно по кожным проявлениям, только выраженный зуд и более старший возраст могут позволить сделать назначение антигистаминных) http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63936
|
|
#3
11.02.2011, 23:16
|
||||
|
||||
|
Спасибо Вам огромное! Если позволите, я выложу фото элементов на теле, т. к. завтра повторный осмотр ребенка после консультации дерматолога. Я ранее не осматривала таких маленьких детей и колебалась между себорейным ( head and neck dermatitis) и атопическим дерматитом.
|
|
#4
12.02.2011, 00:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
12.02.2011, 20:31
|
|||
|
|||
|
- атопический дерматит у малышей обычно не спешат выставлять ранее 6-12 мес., это диагноз наблюдения, если предрасположенность к атопии есть, то есть и в течение жизни никуда не денется, обычно более четкие проявления после 6 мес, тогда уже и обычные изменения кожи(потница, например, на спад); очаги при АД будут более обширными, например, область щек-покрасенение, воспаление, мокнутие, шелушение, т.е. будут именно очаги АД, не просто разрозненные точки потницы
- у малышей до 6 мес кожа легко поддается механическому воздействию-достаточно подержать на руках может оставаться след в виде покраснения, быстро проходит, возникает в другом месте, могут быть элементы потницы, а очаги АД более стокие-это и родители отметят+сухость кожи, ножки, ягодицы и т.д. - себ.дерматит, если есть корочки за ушками, на волосистой части головки есть точно-не ошибетесь, у многих ребятишек встречается, постепенно проходит, можно и без лечения легкие проявления, у кого-то потом регресс, у кого-то отмечается переход в АД; единичные точечные элементы-потовые железы(у малышей еще не имеют четких протоков на поверхность и секрет потовых желез может "застревать" в коже, вызывая такие элементы, иногда когда+бак. инфекция будет остиопорит-тогда белесоватое содержимое вместо прозрачного)
|
|
#7
13.02.2011, 22:00
|
||||
|
||||
|
Спасибо за детальные пояснения. Вот очаговые изменения кожи груди, их ограниченность и выраженная сухость меня и смущают. За 2 недели наблюдения и использования только эмолиентов без динамики. Диагноз дерматолога: атопический дерматит и, соответственно, назначение топических стероидов (кутивейт). Поэтому я прилагаю еще фото.
|
|
#8
14.02.2011, 09:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Резюмируя Марию Юрьевну - в настоящее время не гонитесь за диагнозом. В динамике много прояснится. Цитата:
|
|
#9
14.02.2011, 14:52
|
||||
|
||||
|
Дело в том, что, помимо меня, есть детская поликлиника и профилактические прививки. Ребенок уже получит отвод в связи с "пищевой аллергией". Вот там и требуют диагноз. А словосочетание "АД" вообще приводит педиатра в ужас.
|
|
#10
14.02.2011, 18:55
|
|||
|
|||
|
- поэтому с ним и не спешите, диагноз АД, как мне пояснили коллеги-педиатры, - "вот Вы дерматологи и аллергологи всем подряд ставите", а по группам здоровья для ребенка это чуть ли не "приговор"-это в принципе очень серьезное для ребенка в будущем заключение в нашей системе здравоохранения, несколько еще советские издержки, когда этот диагноз устанавливался более редко (группы здоровья и т.д.), можно найти альтернативу: ксероз кожи, себорейный дерматит(под себорейный дерматит можно много чего подвести, не только корочки, но и высыпания на коже, и наблюдения в динамике, себ.дерматит при атопии может постепенно перейти в АД,(иногда выделяют как форму АД, может предшествовать АД), может и нет, контактный раздражительный дерматит имеет место также быть скорее всего(элементы могут быть спровоцированны еще слюной в области грудки, рта)+ведение пищевого дневника на будущее и наблюдение, до 6 мес. в диагнозом не спешат, это диагноз наблюдения-динамики
- можно несколько вариантов указать(себ.дерматит, потница, ксероз кожи, контактный раздражительный дерматит-Вам только плюс)+обязательно отметка по наблюдению по атопии в течение периода времени-это разумно, а то сейчас ребенку АД и тогда диагноз "снять" уже проблематично в нашем "колхозе" - можно спросить, если малыш голышом, слюни попадают на кожу в этих местах? если да, то лучше чтобы одежда была, помимо эмолентов у детей рекомендованы всего несколько средств-препаратов выбора из гормонов,которыми стараются обходиться: гидрокортизон, адвантан, элоком и локоид(ряд по силе возрастает), но не кутивейт точно - кутивейт однозначно не препарат выбора у детей-младенческого возраста с АД, тем более у малышей, разрешен только с года-это везде указано в Инструкции, назначать до года нельзя "Противопоказания: Гиперчувствительность, розовые угри, обыкновенные угри, периоральный дерматит; перианальный и генитальный зуд, первичные поражения кожи бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, детский возраст (для крема - до 1 года, для мази - до 6 мес).C осторожностью. Беременность, период лактации." Цитата:
Dermatologists Caution That Atopic Dermatitis is a Strong Precursor to Food Allergies [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|
Линейный вид
