Повышение лейкоцитов и абс. лимфоцитов

[Ellina1986]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу прокомментировать анализ крови, очень переживаю.

Женщина, 34 года, рост 160, вес 59 кг. Гипотиреоз, компенсация на L-тироксине 88 мкг.

21.05.2021 был сдан общий анализ крови, результаты прикрепляю ниже. В настоящее время беспокоит тянущая ноющая боль в левом подреберье и метеоризм (периодически беспокоит в течение последнего года): УЗИ БП от 12.05.2021 очаговый холестероз стенки желчного пузыря 0,18 см, в остальном без патологии, ФГДС от 06.05.2021 - недостаточность кардии, МРТ от 11.11.2020: МР-картина дистрофических изменений грудного отдела позвоночника, правосторонний сколиоз, по гинекологии (плановый осмотр в декабре 2020) проблем нет.

В 2008 г. консультировалась у гематолога по поводу длительного (около года) субфебрилитета и боли в периферических лимфоузлах (сами лимфоузлы увеличены не были), тогда лейкоциты были 9 - 10, лимфоциты - от 50% от 60%. Причину найти не удалось (подозревали Эпштейна-Барра - не подтвердилось), самочувствие нормализовалось само собой.

С тех пор в общем анализе иногда повышены абсолютные лимфоциты, при этом жалоб никаких не было. С 2008 г. болела только 1-2 раза в год легкими ОРЗ, причем в последние полтора года вообще не болела ОРЗ, даже насморка не было.

июнь 2010 WBC 9,1 LYMPH 5,4
январь 2011 WBC 6,7 LYMPH 3,1
апрель 2011 WBC 7,5 LYMPH 5,0

октябрь 2014 WBC 4,4 :YMPH 3,4

апрель 2016 WBC 7,8 LYMPH 4,2

март 2018 WBC 9,1 LYMPH 2,9
октябрь 2018 WBC 4,4 LYMPH 3,9
ноябрь 2019 WBC 7,4 LYMPH 2,5

май 2020 WBC 8,0 LYMPH 4,3
июнь 2020 WBC 8,6 LYMPH 4,8
сентябрь 2020 WBC 7,5 LYMPH 4,2
ноябрь 2020 WBC 8,8 LYMPH 3,9

февраль 2021 WBC 8,4 LYMPH 3,9


Сейчас WBC 10,1 LYMPH 5,6.

Записана к терапевту-гастроэнтерологу через неделю. Нужно ли обращаться к гематологу?

[Dr.Vad]

поиск причин лимфоцитоза начинают, когда их в абс. цифрах более 4.0-4.5, у вас вариабельно в течение года

[Ellina1986]

Спасибо, Вадим Валерьевич!

[Ellina1986]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте! Если возможно, пожалуйста, подскажите:

1. В анализе, прикрепленном в сообщении от 22.05: ферритин 15,1; гемоглобин 126; MCH 27,4; MCHC 32,4; MCV 85,0 - есть ли признаки ЖДА? Нужно ли принимать железо?

2. Не противопоказана ли вакцинация от COVID при таких показателях абс. лимфоцитов? В настоящее время самочувствие нормальное, боли в подреберье нет.

Прошу прощения, если вопросы кажутся неуместными, просто гематолог, к которому обращалась в 2008-2010 гг., ничего о причине абс. лимфоцитоза не сказал, терапевты и другие врачи, к которым неоднократно обращалась позднее, тоже ничего не говорили (жалоб у меня не было и периодически лейкоциты и лимфоциты все же были в пределах нормы)

[Dr.Vad]

честно - не открывал прикрепл. файл, иначе бы Вам сразу написал, что гемоглобин менее 128 и ферритин менее 35 указывают на дефицит железа, иногда полная коррекция жд (железа бисглицинат 25 мг по одной в течение 3-4 мес.) приводит к повышению гемоглобина до 130-135 (норма 123-153) и увеличению количества нейтрофилов, иногда при етом и % лимфоцитов и их абс. количество могут снижаться;

вакцинация не противопоказана

[Ellina1986]

Большое спасибо за быстрый ответ и за информацию!

[Ellina1986]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте! Если возможно, ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:

1. После 3 месяцев приема бисглицината железа: ферритин - 26,7, гемоглобин без изменений - 126, что, насколько я понимаю, мало. Сколько времени еще продолжать прием?

2. ТТГ уменьшился до 0,3455 (реф. значения 0,35 - 4,94). L-тироксин 88 мкг принимаю уже много лет, таких низких значений не было никогда: сент. 2020 - 1,1572, янв. 2021 - 2,2066, август 2021 - 0,9132. К эндокринологу записалась, но хотела бы услышать Ваше мнение: может ли такое снижение быть связано с приемом препарата железа?

3. Вакцинировалась Ковиваком в июне, решила на прошлой неделе проверить антитела (знаю, что это не показатель, что можно заболеть и при высоком уровне и не заболеть при низком, но, с учетом того, что данных по этой вакцине мало, все-таки решила их проверить). Результат - 0,04. Если для ревакцинации будет возможность выбора вакцин, одобренных EMA/FDA/ВОЗ, какую лучше выбрать? Если такой возможности не будет, стоит ли прививаться Спутником V или Спутником Лайт?

[Dr.Vad]

железо плохо у Вас усваивается скорее всего из-за тироидных проблем или же сколко усвоится за 1 мес, теряется за менструацию с кровью;

коррекция жд иногда убирает гипотироз и/или сдвигает ТТГ в нижний диапазон при замест. тироксином

все равно чем

[Ellina1986]

Спасибо за ответ!

[Ellina1986]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Хочу еще раз поблагодарить Вас за консультации и за помощь! В последнем ОАК лимфоциты пришли в норму (абс. 3,07 при лейкоцитах 7) - впервые за последние годы! Полагаю, что нормализация лимфоцитов связана с коррекцией железодефицита, поскольку в последние месяцы принимала только бисглицинат железа Солгар и Индинол Форто (индолкарбинол) - назначение маммолога. Последний, насколько мне известно, на лимфоциты никак не влияет.
В настоящее время ферритин 31, насколько я понимаю, это не очень много. Подскажите, пожалуйста, сколько еще стоит продолжать прием железа и как часто повторять анализ на ферритин?

[Dr.Vad]

можете 1-2 раза в год по 3-4 мес.

[Ellina1986]

Поняла. Благодарю за ответ!

[Ellina1986]

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте! Пожалуйста, помогите разобраться с результатами анализов. Жалоб никаких нет, анализ делала, чтобы проверить уровень гемоглобина и ферритина в плановом порядке.

Гемоглобин 125
MCV 89,0
MCH 27,7
MCHC 31,3
Эритроциты 4,5
Тромбоциты 250
Лейкоциты 7,09

Полный анализ прикладываю во вложении.

Ферритин 10,8.

Насколько я понимаю, необходимо снова принимать бисглицинат железа. Подскажите, пожалуйста, в какой дозировке и как долго?

[Dr.Vad]

"можете 1-2 раза в год по 3-4 мес.: - рекомендация прошлого года, о ответ на "сколько еще стоит продолжать прием железа?", когда последний раз принимали бисглицинат и сколько?

[Ellina1986]

В прошлом году в течение 4 месяцев (до ноября) 25 мг по одной.