Пневмония, вопросы по лечению

[juliajuliajulia]

Добрый день.
Мальчик, 8 лет, развитие и прививки по возрасту +Превенар+Окавакс.
Заболел 26 сентября: температура до 38.5, подкашливание, осипший голос. 28 сентября - улучшение, температура 37.7.
29 сентября - ухудшение, температура 38.7. Осмотрен врачем, назначен амоксиклав 400 2 раза в день.
В понедельник 01.10.18 сделан рентген: правосторонняя верхнедолевая плевропневмония (в описании указано локальное сгущение с образованием участка периобронхиальной инфильтрации без четких контуров в S3 верхней доли справа, прилежащего к междолевой плевре и к умеренно расширенному, уплотненному корню). Дано направление в больницу.
С понедельника 01.10.18 в стационаре: делают цефтриаксон внутривенно 2 раза в день (по 700 мг), назначены таблетка амброксола по 1/2 дважды в день.
Температура спала в среду через 2 суток от приема цефтриаксона.
В понедельник 08.10.18 назначены ингаляции с флуимуцилом.
Сейчас ребенок чувствует себя хорошо, но есть эпизодический короткий кашель, иногда суховатый, иногда немного влажный, усиливающийся после амброксола.
Врач сказала, что цефтриаксон продолжаем до понедельника (будет 14 дней цефтриаксона и 2 дня амоксиклава). Пояснений не дает, рентген не назначает.
Подскажите, пжл., какие вопросы я должна задать врачу, чтобы понять, в чем причина такого длительного курса антибиотиков?
Что может насторожить врача? Можем ли мы настаивать на рентгене в пятницу 12.10. (11 дней от первого рентгена)
Сидим в палате 2 недели, на воздух не выпускают.

[Igoryaka]

Здравствуйте!
Длительность антибиотикотерапии определяют тяжесть и течение заболевания, а также наличие фоновых заболеваний. При внебольничной пневмонии , вызванной типичными бактериями длительность антибиотикотерапии обычно составляет 7–10 дней, атипичными бактериями — 10–14 дней, но длительность может быть даже больше в зависимости от клинических проявлений, результатов анализов.
Думаю, как раз и закончат курс в понедельник и сделают контрольный рентген. Не переживайте. Динамика хорошая.

[juliajuliajulia]

Доброе утро. Подскажите, пжл, а что может свидетельствовать в пользу предположения об атипичных бактериях? Анализы? Клиника?

[Igoryaka]

Сообщение от juliajuliajulia

Доброе утро. Подскажите, пжл, а что может свидетельствовать в пользу предположения об атипичных бактериях? Анализы? Клиника?

Результаты посева мокроты

[juliajuliajulia]

Добрый день. Мокроту не брали. Из анализов брали ОАК, ОАМ и кровь ИФА на микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус и т .п. все отрицательно кроме цитомегаловируса G, но он у нас давно в анализах

[juliajuliajulia]

И еще, подскажите, пожалуста, в детской практике какие еще антибиотики применяются? Если вдруг завтра на снимке что-то останется, я должна понимать дальнейшую тактику, что в таких случаях делают? Продолжают цефтриаксон или замена на другой антибиотик?

[Igoryaka]

Это клинические рекомендации по лечению пневмоний у детей.
В 5 пункте подробно по диагностике.
Там же (в 7 пункте) есть вся информация по применяемым антибиотикам.
Если останутся вопросы - пишите.

Напишите по итогу, как сделаете рентген и что скажут врачи (что будет в выписке)

[juliajuliajulia]

Добрый вечер. Пролежали в больнице 2 недели. Выписаны 15.10.18.
Диагноз по выписке: внебольничная полисегментрная пневмония справа, нетяжелая.
Синпневмонический плеврит. Эпид№19676.
Рентгент от 01.10.18: правосторонняя верхнедолевая плевропневмания.
Рентген от 15.10.18: усиление легочного рисунка с обеих сторон. Правый корень структурен. Срединная тень без особенностей. Заключение: состояние после перенесенной правоторонней пневмонии.
Лечение: цефтриаксон 14 дней внутривенно, амброксол.
На данный момент с выписки прошло 10 дней.
В школу не ходим, на улице гуляем, делаем массаж груднойклетки.
Самочувствие у ребенка нормальное, аппетит хороший, но: есть кашель - в основном единичный, т.е. кхе-кхе, ближе к влажному, в день 15-20 подкашливаний.
Показывала снимок из больницы знакомому врачу (она взрослый торакальный хирург). Она сказала, что второй снимок из больницы - очень плохого качества и на нем практически ничего не видно.
Вопрос: меня беспокоит кашель. Что можно/нужно делать? Хотела бы переделать рентген. Через три недели после выписки это можно сделать или сейчас?

[Igoryaka]

Это остаточной кашель после перенесенной пневмонии, может быть до 3-4-х недель. При хорошем самочувствии ребенка достаточно дыхательной гимнастики, еще один рентген не нужен.

[juliajuliajulia]

Доброе утро. В продолжение темы еще раз побеспокою с вопросом.
С момента выписки прошло 14 дней. Кашель сохраняется (20-30 единичных подкашливаний в течение дня), в остальном самочувствие и температура в норме, аппетит хороший.
В школу после выписки из больницы не ходили. Сейчас у детей каникулы и я планировала привить от гриппа и Пневмоваксом.
Можно ли прививать этими вакцинами при наличии кашля?
Лучше по очереди? или одновременно?

[Igoryaka]

Обычно медотвод после перенесенной пневмонии длится 2-3 недели.
Возможность вакцинации решается очно врачом-педиатром после осмотра ребенка.
Грипп и пневмококковую инфекцию даже рекомендуется делать совместно (одновременно)