Растяжение ахиллова сухожилия у ребенка

[Nadyadiak]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]Здравствуйте. Девочка, 9 лет, рост 128, вес 23. Занимается художественной гимнастикой. Стала жаловаться на боль в нижней трети голени при прыжках (только!), в спокойном состоянии нога не беспокоит, ни отёков, ни синяков не было. Ушли на каникулы на 2 недели, нагрузок не было, думала заживёт, а у неё опять то же самое, врач поставил диагноз: ушиб мягких тканей, растяжение ахиллова сухожилия правой голени. Назначил ибупрофен, долобене гель и физиолечение. На физио нет возможности в город возить, ибупрофен попили 3 дня, гепариновой мазали 7 дней, все равно не может прыгать.
Вопрос такой, сделать Мрт или УЗИ нужно? Насколько физио процедуры весомы в лечении и вообще как долго восстанавливается то, что перерастянули? Спасибо. Прилагаю фото где болит. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[kotyuk]

Фото не добавилось.
Растяжение - вряд ли. Тендинит - более вероятно. Другие варианты - ахиллобурсит, инсерционит, деформация Гаглунда.... вплоть до частичного разрыва
В большинстве случаев диагноз ясен и на основании осмотра. Если врачу не совсем ясно, то он должен назначить рентген, УЗИ или МРТ.
Физиотерапия? Зависит от диагноза. Не все процедуры рекомендуются детям, учитывая зоны роста... Скорее всего ради физиотерапии в другой город большой необходимости ездить нет.
Как лечить? Опять же - зависит от диагноза.

[Sereda Andrey]

Сообщение от kotyuk

Другие варианты - ахиллобурсит, инсерционит, деформация Гаглунда....

Хаглунд у ребенка 9 лет?
Никогда не видел. 15-18 лет видел.
Пабмед такого тоже не знает [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nadyadiak]

Сообщение от kotyuk

Фото не добавилось.
Растяжение - вряд ли. Тендинит - более вероятно. Другие варианты - ахиллобурсит, инсерционит, деформация Гаглунда.... вплоть до частичного разрыва
В большинстве случаев диагноз ясен и на основании осмотра. Если врачу не совсем ясно, то он должен назначить рентген, УЗИ или МРТ.
Физиотерапия? Зависит от диагноза. Не все процедуры рекомендуются детям, учитывая зоны роста... Скорее всего ради физиотерапии в другой город большой необходимости ездить нет.
Как лечить? Опять же - зависит от диагноза.

Вчера все же сходили на УЗИ. Причём при пальпации не болит! Я уже думаю, может симулирует, хотя вряд ли... Вот ссылка на УЗИ и место где болит. Физио назначили электрофорез и ультра звук. Вчера у меня сложилось не очень хорошее мнение об увиденных врачах, но где их искать🙄Вам больше доверяю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sereda Andrey]

Добрый день.
В этом месте, что вы показываете пальцем, болит скорее всего действительно сухожилие - что весьма и весьма редко встречается у детей такого возраста. В этом месте не болит Хаглунд (который у детей вообще не встречается), ни болезнь Севера, ни инсерционит, ни ахиллобурсит.
Частичный разрыв у ребенка тоже крайне маловероятен.
1) В любом случае - боли в этом месте навряд ли являются признаком катастрофы, не угрожают полным разрывом у детей. Это плюсы.
2) Но есть и минусы: боль тут, как правило, очень упорная и почти ни на какое лечение не реагирует.
Уточнить причину болей можно по МРТ, но делать ее сломя голову тоже смысла не имеет: не будет положительной динамики болей в течение недель, тогда и сделаете (см п1).

[Maxim_A]

В художественной гимнастике, особенно не в сборных очень часто практически отсутствует общая физ подготовка. Для того чтобы сухожилия переносили большие нагрузки их надо тренировать в разных режимах, не только в спортспецифических. Прыжковые нагрузки самые сложные и травмирующие для сухожилий, а они основные для художки.., может была еще какая-то травма на которую лег хронический перегруз. В общем имеет место скорее всего хроническая микротравма (тендиноз) ахиллова сухожилия. Оно просто не успевает восстанавливаться. Возможны и другие причины, но в любом случае, сейчас надо исключить прыжковые (плиометрические) нагрузки и сконцентрироваться на нагрузках изометрических и изокинетических, такие нагрузки способствуют восстановлению и укреплению сухожилия. Если уж спорт у вас профессиональный, это делать надо обязательно с методистом ЛФК. Прыжковые нагрузки начинать можно, наверное, не ранее 3-4 недель и постепенно, поэтапно. Если опять появляются боли - снижение плиометрических нагрузок, продолжение изокинетики и ждем пока сухожилие восстановится, правда это может занять месяцы к сожалению. Если есть возможность добавить разные физиотерапевтические методики без значительных затрат - можно добавить, но ездить ради этого за много километров и платить наверное не стоит. Эффективность лечения на 90% в вашем случае скорее всего зависит от коррекции нагрузочного режима и ЛФК.

[Nadyadiak]

Спасибо всем большое за ответы!

[germmed]

9 лет, занимается художественной гимнастикой - я бы скорее думал о заднем импинджмент синдроме голеностопного сустава, чем о каких-либо проблемах с ахиллом.
Заочно что-то сказать можно только имея перед глазами снимки МРТ.

[Maxim_A]

А у ребенка в месте, указанном на втором фото при сдавливании сухожилия с двух сторон двумя пальцами есть боль?

[Nadyadiak]

Сообщение от Maxim_A

А у ребенка в месте, указанном на втором фото при сдавливании сухожилия с двух сторон двумя пальцами есть боль?

Нет, вообще при пальпации не болит, и при беге не болит, и вчера ей тренер специальные упражнения давал типа медленного подъёма и опускания стопы, у неё вообще не болело. Прыжки они отменили пока, а до этого только при прыжках и ещё когда грузы одевала и удержание делала, тогда тоже.

[kotyuk]

Сообщение от Sereda Andrey

Хаглунд у ребенка 9 лет?
Никогда не видел. 15-18 лет видел.
Пабмед такого тоже не знает [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, в 9 лет я Гаглунда не видел. Но видел лет в 12-14.
Да я и не утверждаю про Гаглунда... Просто, в плане диф.диагностики. Тендинит/тендиноз Ахилла я тоже не сильно часто у детей в 9 лет вижу... Тем не менее считаю это наиболее вероятным диагнозом.