Потовая проба (электрофорез) после коррекции стеноза легочной артерии - можно?

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Почему Вы думаете, что много раз баллон сильно безопаснее, чем несколько раз клапан?
Повторю вопрос сложный, особенно в заочных условиях...

Ну потому что вскрытие грудной клетки, остановка сердца, бОльшая инвазивность и травматичность, более долгое восстановление, риск серьёзных осложнений и летального исхода значительно выше при открытых операциях... Неужели это "полезнее" прокола артерии?
Понимаю, что сложный вопрос, но ведь существует же какая-то надёжная отработанная схема в таких случаях, ведь порок не редкий...

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Я бы делал все прививки по графику. Но решение в данном случае за очными врачами: получится договориться - делайте.

Добрый день, Александр Иванович. И все.
У нас прошло 7 месяцев после баллонной пластики клапана ЛА. Градиент держится 10-18.
Врачи разрешили поездку на море.

Только вот не понятно, как быть с профилактикой эндокардита. Если вдруг кишечная инфекция, то нужно ли давать ребенку антибиотик (именно для профилактики ИЭ, а не лечения кишечной инфекции), как вообще себя вести в таком случае с ребенком с оперированным впс?
Рекомендации по профилактике ИЭ на форуме читала, мы относимся к группе среднего риска.

Спасибо.

[Korzun]

Баллонная пластика не является полной коррекцией порока (по сути стеноз сделали небольшой недостаточностью и немного повредили покровы клапанного кольца). Баллонная пластика также не является операцией с протезными материалами.
Иными словами из-за того, что коррекция не полная и что было изменяющее вмешательство, показана антибиотикопрофилактика ИЭ.

Это 50 мг/кг амоксициллина за 60 минут да хирургического вмешательства (включая манипуляции с зубами). Если предстоит операция под общей анестезией, то пероральный прием накануне опасен (перед такими операциями нельзя есть и пить несколько часов до, включая запивание лекарств) и нужно вводить амоксициллин в виде инъекции.

Кишечные инфекции - это не операции. При кишечных инфекциях вирусы или микробы находятся в просвете кишки. Т.е. нет риска циркуляции инфекции в крови, как это бывает при хирургических разрезах.
Вывод атибиотикопрофилактика не показана при кишечных инфекциях.

Лечение кишечной инфекции в таком возрасте в основном заключается в регидратации (см. ЧаВо в педиатрии). Антибиотики для лечения кишечной инфекции (а не для профилактики ИЭ) показаны при микробных инфекциях (дизентерия, сальмонелез и т.д.), на вирусы антибиотики не действуют. Вирусные кишечные инфекции сейчас встречаются чаще, чем микробные.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Баллонная пластика не является полной коррекцией порока (по сути стеноз сделали небольшой недостаточностью и немного повредили покровы клапанного кольца). Баллонная пластика также не является операцией с протезными материалами.
Иными словами из-за того, что коррекция не полная и что было изменяющее вмешательство, показана антибиотикопрофилактика ИЭ.

Это 50 мг/кг амоксициллина за 60 минут да хирургического вмешательства (включая манипуляции с зубами). Если предстоит операция под общей анестезией, то пероральный прием накануне опасен (перед такими операциями нельзя есть и пить несколько часов до, включая запивание лекарств) и нужно вводить амоксициллин в виде инъекции.

Кишечные инфекции - это не операции. При кишечных инфекциях вирусы или микробы находятся в просвете кишки. Т.е. нет риска циркуляции инфекции в крови, как это бывает при хирургических разрезах.
Вывод атибиотикопрофилактика не показана при кишечных инфекциях.

Лечение кишечной инфекции в таком возрасте в основном заключается в регидратации (см. ЧаВо в педиатрии). Антибиотики для лечения кишечной инфекции (а не для профилактики ИЭ) показаны при микробных инфекциях (дизентерия, сальмонелез и т.д.), на вирусы антибиотики не действуют. Вирусные кишечные инфекции сейчас встречаются чаще, чем микробные.

Спасибо за развернутый ответ. Мы вернулись с моря, к счастью, ребенок ничем не болел, а вот я умудрилась застудить почки, диагноз пиелонефрит, можно ли кормить грудью, через мое молоко бактерии не могут попасть ребенку? (извините за глупые вопросы, если что...).

И еще такой вопрос - если на протяжении многих лет использовать для профилактики ИЭ амоксициллин, не выработается ли к нему устойчивость? Читала, что уже и сейчас многие бактерии на него не реагируют, лучше амоксиклав, так ли это? или нужен именно амоксициллин без клавулановой кислоты?

[Korzun]

При пиелонефрите кормить грудью можно и нужно.

Устойчивость к амоксициллину не выработается, т.к. это профилактика, а не лечение. Антибиотик в случае профилактики не дает микробам появиться. Т.е. с целью профилактики нужно и достаточно только амоксициллина. Если же будет речь о лечении любой другой микробной инфекции, то врачей нужно проинформировать, если у ребенка в течение 1-2 месяцев до этого была антибиотикопрофилактика амоксициллином.

Амоксициллин с клавулановой кислотой:
1. Мощный антибиотик резерва для лечения тяжелых инфекций. То, что он продается в России как витамины или виагра = ужас ужасный!
2. Он ощутимо тяжелее переносится при приеме, чем амоксициллин.
3. Многочисленные сравнительные исследования по антибиотикопрофилактике выявили "золотые стандарты" ее проведения. Для Вашего случая:

Это 50 мг/кг амоксициллина за 60 минут до хирургического вмешательства (включая манипуляции с зубами).

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

При пиелонефрите кормить грудью можно и нужно.

Устойчивость к амоксициллину не выработается, т.к. это профилактика, а не лечение. Антибиотик в случае профилактики не дает микробам появиться. Т.е. с целью профилактики нужно и достаточно только амоксициллина. Если же будет речь о лечении любой другой микробной инфекции, то врачей нужно проинформировать, если у ребенка в течение 1-2 месяцев до этого была антибиотикопрофилактика амоксициллином.

Амоксициллин с клавулановой кислотой:
1. Мощный антибиотик резерва для лечения тяжелых инфекций. То, что он продается в России как витамины или виагра = ужас ужасный!
2. Он ощутимо тяжелее переносится при приеме, чем амоксициллин.
3. Многочисленные сравнительные исследования по антибиотикопрофилактике выявили "золотые стандарты" ее проведения. Для Вашего случая:

Здравствуйте, Александр Иванович!
У меня ещё один глупый вопрос - можно ли ребенка прививать живыми вакцинами (АКДС, опв, корь-краснуха итп)? Если я правильно понимаю, в их составе ослабленные бактерии, которые вводятся непосредственно в кровь, не попадут ли они таким образом в сердце на клапан и не навредят ли?
Спасибо.

[Korzun]

Можно. Эти микроорганизмы не вызывают ничего подобного.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Можно. Эти микроорганизмы не вызывают ничего подобного.

Здравствуйте.
У ребёнка стоматит (белые язвочки на внутренней стороне губ и небе), к стоматологу попадем завтра. Заметила только вчера, но уже, возможно, несколько дней они. Температуры нет. Есть ещё насморк.
Есть ли риск инфекционного эндокардита, давать амоксициллин?

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Профилактика показана, но только в следующих случаях:

А. Стоматологические процедуры:

Антибиотическая профилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки рта.

Антибиотикопрофилактика потребуется, если вам предстоит какая-либо из следующих процедур:
- разрез слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция в связку зуба (интралигаментарная анестезия)
- удаление зубных отложений
- операция на пародонте
- любая другая манипуляция, при которой травмируется зубодесневое соединение

В. Манипуляции на дыхательных путях.

С. Манипуляции на желудочно-кишечном и урогенитальном тракте.

D. Процедуры на коже и костно-мышечной системе.

Е. Пирсинг тела и татуаж. Пациентам с риском развития инфекционного эндокардита следует воздерживаться от пирсинга и татуажа.

G. Операции на сердце и сосудах.


При каждом ОРВИ антибиотикопрофилактика не нужна.

Как придете к стоматологу, то спросите: будет ли он делать что-то из этого перечня? Если нет, то антибиотик не нужен. Если да, то принимаете тут же антибиотик и через час делаете то, что нужно.

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Профилактика показана, но только в следующих случаях:

А. Стоматологические процедуры:

Антибиотическая профилактика может обсуждаться только для стоматологических процедур, требующих манипуляций на деснах или периапикальной области зубов или перфорации слизистой оболочки рта.

Антибиотикопрофилактика потребуется, если вам предстоит какая-либо из следующих процедур:
- разрез слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция в связку зуба (интралигаментарная анестезия)
- удаление зубных отложений
- операция на пародонте
- любая другая манипуляция, при которой травмируется зубодесневое соединение

В. Манипуляции на дыхательных путях.

С. Манипуляции на желудочно-кишечном и урогенитальном тракте.

D. Процедуры на коже и костно-мышечной системе.

Е. Пирсинг тела и татуаж. Пациентам с риском развития инфекционного эндокардита следует воздерживаться от пирсинга и татуажа.

G. Операции на сердце и сосудах.


При каждом ОРВИ антибиотикопрофилактика не нужна.

Как придете к стоматологу, то спросите: будет ли он делать что-то из этого перечня? Если нет, то антибиотик не нужен. Если да, то принимаете тут же антибиотик и через час делаете то, что нужно.

Стоматит обычно лечат без разрезов. Чаще всего его вызывает грибок Кандида, который проходит после одного применения безрецептурного флуканолозола. Или местно намазать слизистую кремом клотримазола (лучше не для кожи, а вагинальным - больше для рта подходит).

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Как придете к стоматологу, то спросите: будет ли он делать что-то из этого перечня? Если нет, то антибиотик не нужен. Если да, то принимаете тут же антибиотик и через час делаете то, что нужно.

Стоматит обычно лечат без разрезов. Чаще всего его вызывает грибок Кандида, который проходит после одного применения безрецептурного флуканолозола. Или местно намазать слизистую кремом клотримазола (лучше не для кожи, а вагинальным - больше для рта подходит).

Спасибо!

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Как придете к стоматологу, то спросите: будет ли он делать что-то из этого перечня? Если нет, то антибиотик не нужен. Если да, то принимаете тут же антибиотик и через час делаете то, что нужно.

Стоматит обычно лечат без разрезов. Чаще всего его вызывает грибок Кандида, который проходит после одного применения безрецептурного флуканолозола. Или местно намазать слизистую кремом клотримазола (лучше не для кожи, а вагинальным - больше для рта подходит).

Здравствуйте, Александр Иванович.
По последним данным эхо у нас появилась недостаточность 1+ на клапане аорты (незначительное уплотнение), раньше его не было, в чем может быть причина и насколько это опасно? Наши кардиологи просто говорят, ничего критичного. Но я не понимаю, откуда берется эта недостаточность аортального клапана, если проблемы с легочным.

Ещё мы начали делать прививки. Сделали 2 Инфанрикс гекса. Перенес вторую с температурой 37.5-39 в течение суток.
Следующая нам предстоит КПК. Хотели Приорикс, но ее нет в городе и не предвидится, можно ли делать нашу корь-паротит и краснуху отдельно? Их лучше разбить? Или подождать Приорикс?

Данные УЗИ приклепляю.

1. УЗИ из поликлиники от января 2019.
2. УЗИ из Бакулева от октября 2018

[Korzun]

Ребенок растет, сердце вместе с ним тоже растет. Редко у кого створки клапанов сердца идеально смыкаются. Отсюда и небольшой обратный ток крови (т.е. регургитация, т.е. незначительная недостаточность).

Про Приорикс узнайте на месте сколько времени его ждать? Если очень долго, то делайте российскую.

[Dashiel]

Сообщение от Korzun

Ребенок растет, сердце вместе с ним тоже растет. Редко у кого створки клапанов сердца идеально смыкаются. Отсюда и небольшой обратный ток крови (т.е. регургитация, т.е. незначительная недостаточность).

Про Приорикс узнайте на месте сколько времени его ждать? Если очень долго, то делайте российскую.

Спасибо за ответ.

Наш иммунолог советует спокойно ставить российскую, но я что-то не могу решиться, между ними существенная разница и в чем? Реактогенность? Обе вакцины живые, насколько я понимаю. Но в нашей ситуации получается Приорикс все же чем-то безопаснее?

[Korzun]

Нет, в направлении корь-краснуха-паротит все не плохо.
Шум есть про российскую АКДС и про прививки от гриппа.