Донорство: как предотвратить развитие железодефицитной анемии

[Dr.Vad]

Сдача 450-500 мл крови приводит к потере 200-300 мг железа из организма, что может составлять половину запасов железа в организме менструирующей женщины или 5-10% от запасов у мужчины. Поэтому рекомендуется сдавать кровь 2-3 раза в год женщинам или 4-5 раз в год мужчинам. "Дискриминация" связана с тем, что примерно 500-1000 мл (эквивалентно 1-2 кровесдачам) крови женщины теряют с менструальными потерями на протяжении года. Чем больше менструальная кровопотеря (оценить их обилие можно на основании таблицы по ссылке http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743 ), тем реже женщине рекомендуется сдавать цельную кровь или эритромассу. Потерянная со сдачей кровь регенерирует со скоростью 500 мл за 2 месяца и удлиняется при дефиците железа в организме.

Одним из методов возмещения растущего дефицита железа в организме и профилактики железодефицитной анемии является профилактический прием препарата железа в дозе примерно 40 мг в течение 60 дней, что составляет 2400 мг железа суммарно и при его нормальном 10% усвоении из ЖКТ (то есть 240 мг) примерно восполняет его потери из-за кровосдачи. Если в принимаемом препарате меньшая доза (Актиферрин - 35 мг железа), то профилактику следует продлить до 70 дней, если большая (напр. Ферретаб 50 мг) - то снизить до 50 дней. Не рекомендуется профилактически принимать более высокие дозы (80-100 мг) в течение 25-30 дней, так как всасываемая доза железа из них может быть менее 10%, хотя их альтернативный прием (через день) в течение 50-60 дней может быть использован.

У женщин с нарушенным усвоением железа, обильными (более 60-80 мл за цикл) менструальными кровопотерями, сдающим кровь 3-4 раз в год, если вышеуказанный профилактический прием ведет к неуклонному снижению гемоглобина и железодефицитной анемии, то следует принимать препарат железа в дозе 50-80 мг ежедневно постоянно.

При возникновении железодефицитной симптоматики (подробнее сообщения 1-2 по ссылке http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256 ) или сомнений по поводу текущих запасов железа в организме следует определить ферритин в крови вне простуды или др. воспалительного заболевания (в общем анализе крови - нормальное СОЭ), и его цифры менее 40 нг/мл укажут на железодефицит (а значит следует удлиннить профилактический прием железа), а при цифрах более 100 нг/мл наоборот уменьшить или пропустить один прифилактический цикл после кровосдачи.

Содержание аскорбиновой кислоты (витамина С) в организме и принимаемой пище влияет на всасывание/усвоение железа из ЖКТ. Поэтому для тех, доноров, у кого рацион обеднен натуральным витамином С, или у курящих доноров или принимающих пероральные контрацептивы (факторы риска снижения витамина С в крови), было бы целесообразно принимать аскорбиновую кислоту вместе с железом из расчета 4-5 мг витамина С на каждый 1 мг железа (200-300 мг витамина С на 35-50 мг железа).

[bikuni]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Спасибов вам за информацию, актуально!

Встречный вопрос - каковы Ваши рекомендации при сдаче плазмы?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Если из организма забирается только плазма (напр. в результате процедуры плазмаферез), то риск развития железодефицита отсутствует.

[bikuni]

Спасибо! ))

[DmitriyG11]

А вообще процедура плазмофореса безопасна?
Мне доктор один отговорил, типа аппарат один, а людей много, мало ли что подщепишь....

[Rodionov]

При плазмаферезе кровь пациента не поступает в аппарат. Система, в которой происходит разделение цельной крови герметичная и, разумеется, одноразовая.

Но применение плазмафереза самодеятельным образом для "очистки крови" после нового года - бред несусветный, вспоминайте Турчинского.
Это вмешательство, имеющее очень строгие показания.

[Dr.Vad]

Недавнее исследование из Ирана, показало, что среди доноров-мужчин, сдающих кровь 3 раза в год, у 60% присутствует железодефицит и у 20% - железодефицитная анемия:

Transfus Med Hemother. 2011;38(3):190-194. Iron Balance in Regular Blood Donors.

[Dr.Vad]

В Штатах зашевелились по поводу железодефицита у доноров... исследование показало, что у половины доноров имеется железодефицит, а назначение препарата железа нормализует показатели крови даже у тех, кто продолжает сдавать кровь... подробнее на английском:

STUDY DESIGN AND METHODS: During a 39-month period, 1236 blood donors deferred for a Hb level of less than 12.5 g/dL and 400 nondeferred control donors underwent health history screening and laboratory testing (complete blood counts, iron studies). Iron depletion and deficiency were defined as a ferritin level of 9 to 19 and less than 9 µg/L in females and 18 to 29 and less than 18 µg/L in males. Deferred donors and iron-deficient control donors were given a 60-pack of 325-mg ferrous sulfate tablets and instructed to take one tablet daily. Another 60-pack was dispensed at all subsequent visits.

RESULTS: In the low-Hb group, 30 and 23% of females and 8 and 53% of males had iron depletion or deficiency, respectively, compared with 29 and 10% of females and 18 and 21% of males in the control group. Iron-depleted or -deficient donors taking iron showed normalization of iron-related laboratory parameters, even as they continued to donate. Compliance with oral iron was 68%. Adverse gastrointestinal effects occurred in 21% of donors. The study identified 13 donors with serious medical conditions, including eight with gastrointestinal bleeding. No donors had malignancies or hemochromatosis.

CONCLUSION: Iron depletion or deficiency was found in 53% of female and 61% of male low-Hb donors and in 39% of female and male control donors. Routine administration of iron replacement therapy is safe and effective and prevents the development of iron depletion and deficiency in blood donors.
---
Transfusion. 2011 Dec 29. Iron replacement therapy in the routine management of blood donors.
Bryant BJ, Yau YY, Arceo SM, Daniel-Johnson J, Hopkins JA, Leitman SF.
SourceFrom the Department of Transfusion Medicine, Warren G. Magnuson Clinical Center, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland; and the Department of Pathology, Blood Bank Division, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas.

[Dr.Vad]

Пика и синдром беспокойных ног у доноров крови: частота и ответ на лечение

Transfusion. 2013 Jan 10. doi: 10.1111/trf.12061.
Ascertainment of iron deficiency and depletion in blood donors through screening questions for pica and restless legs syndrome.
Bryant BJ, Yau YY, Arceo SM, Hopkins JA, Leitman SF.
Department of Transfusion Medicine, National Institutes of Health Clinical Center, Bethesda, Maryland; Department of Pathology, Blood Bank Division, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas.

BACKGROUND: Pica and restless legs syndrome (RLS) are associated with iron depletion and deficiency. The presence of pica and RLS was prospectively assessed in blood donors.

STUDY DESIGN AND METHODS: During a 39-month period, 1236 donors deferred for fingerstick hemoglobin (Hb) level of less than 12.5 g/dL and 400 nondeferred "control" donors underwent health screening and laboratory testing (complete blood count, ferritin, iron, transferrin). Pica and RLS were assessed by direct questioning. Deferred donors and iron-deficient control donors were given 325 mg of ferrous sulfate daily for 60 days. Reassessments were performed and additional iron tablets dispensed at subsequent visits.

RESULTS: Pica was reported in 11% of donors with iron depletion or deficiency, compared with 4% of iron-replete donors (p < 0.0001). Pagophagia (ice pica) was most common and often of extraordinary intensity. Female sex, younger age, and lower mean cell volume and transferrin saturation values were strongly associated with pica. Donors with pica given iron reported a marked reduction in the desire to consume the nonnutritive substance by Days 5 to 8 of therapy, with disappearance of symptoms by Days 10 to 14. RLS was reported in 16% of subjects with iron depletion or deficiency compared with 11% of iron-replete donors (p = 0.012). Iron replacement generally resulted in improvement of RLS symptoms; however, at least 4 to 6 weeks of iron therapy was necessary.

[Dr.Vad]

STUDY DESIGN AND METHODS: A total of 282 female whole blood donors aged 18 to 45 were prospectively randomized in a double-blinded placebo controlled trial to receive an 8-week postdonation course of carbonyl iron (45 mg daily) or placebo. The primary endpoint was prevalence of iron deficiency (ferritin < 15 ng/mL) at 12 weeks postdonation. Secondary endpoints were eligibility to donate based on capillary hemoglobin (Hb) and incidence of gastrointestinal (GI) complaints.

RESULTS: Ferritin levels at Week 12 were significantly higher in donors receiving carbonyl iron (17.0 ± 10.9 ng/mL) compared with those receiving placebo (10.6 ± 8.4 ng/mL; p < 0.001). The proportion of iron-deficient donors was significantly lower in the carbonyl iron group (51.9%) compared to the placebo (80.5%; p < 0.001). The mean Hb level in the carbonyl iron group (134.6 ± 8.7 g/L) was significantly higher than in the placebo arm (130.0 ± 9.9 g/L; p < 0.001), significantly improving eligibility to donate at Week 12. Significantly more donors receiving carbonyl iron had at least one GI side effect (p < 0.001). Importantly, 86.7% of donors receiving carbonyl iron indicated that they would take iron on an ongoing basis.

Transfusion. 2014 Mar;54(3 Pt 2):780-8.
An 8-week course of 45 mg of carbonyl iron daily reduces iron deficiency in female whole blood donors aged 18 to 45 years: results of a prospective randomized controlled trial.
Marks DC и соавт.

[Dr.Vad]

Однократная кровосдача у женщин доноров без анемии но с исходным железодефицитом (ферритин менее 40) приводила к снижению гемоглобина в среднем на 10 г/л и ферритина на 20 нг/мл, прием тардиферона в течение 1 мес. повышало гемоглобин на +5 г/л и ферритин на +15 нг/мл по сравнению с плацебо, но не оказывало влияния на самочувствие (скорее всего из-за короткого курса коррекции 1 мс. по сравнению с общепринятым 3 мес.), подробнее:

Clinical evaluation of iron treatment efficiency among non-anemic but iron-deficient female blood donors: a randomized controlled trial [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]