Невропатия м/берцового нерва.Мнения врачей разделились.

[Vladimir54]

Добрый вечер!Мне 60 лет,рост 182,вес 90кг,хронических заболеваний нет,сахарного диабета,гипертонии тоже нет.32 года назад был отрыв правой пятки,в результате прыжка,стоял аппарат Елизарова,нога с тех пор немного тоньше. 9 лет назад перенес операцию по удалению грыжи.Все было отлично.Полгода назад начала пришлепывать правая стопа,сейчас почти повисла-не поднимает стопу,появилась хромота,пальцы шевелятся.Никаких болей,онемений,мурашек нет.Ничего не болит!По результатам обследований невролог и нейрохирург вынесли разные варианты лечения:один- лечить,другой- резать.Предложено подумать,проконсультироваться,определиться.Понятно ,что без очного осмотра ничего не определить,но хотя бы по практике, подскажите какие пути лечения?

[Vladimir54]

Вот выписка по операции от 2005г.
Выписной эпикриз
Грыжа диска L4L5 позвонков слева. Фораминальный стеноз слева. Корешковый болевой синдром.
Жалобы: боли в левой ягодице, крестце преимущественно слева, иррадиирующая боль по задней поверхности левого бедра, задней поверхности левой голени, аналогичные боли в меньшей степени справа.
Анамнез болезни: со слов пациента около 4 лет страдает болями в пояснице. Около З месяцев назад появились выше указанные боли. Лечился консервативно без эффекта.
На МРТ от 27.10.2005, КТ от 14.10.2005 — грыжа диска L4-L5 позвонков срединная парамедианная левосторонняя с сужением центрального канала и левого фораминального отверствия. Поступил для оперативного лечения.
Анамнез жизни: со слов пациента перенесенные заболевания- простудные. Аллергологический анамнез со слов пациента не отягощен.
При поступлении:
Общий осмотр: состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 76 уд в мин АД 1 15\70 мм рт ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Iiериферических отеков нет. Признаков нарушения кровообращения в венах нижних конечностей нет.
Неврологический статус: 12 пар ЧМН без патологии, рефлексы с рук снижены симметричные, с ног: коленные живые, ахиллов: слева снижен, справа живой. Гипестезия по [5 дерматому слева. Парезов н€т. Симптом Лассега отрицательный. Функция тазовых органов, чувствительность в ано-гениталыюй области сохранена.
Локальный статус: выраженная болевая контрактура паравертебральных мышц на уровне L2-S1 позвонков, болезненность межостистых связок L3-S1 позвонков.
Учитывая клинико — рент.Генологическую картину заболевания, неэффективность консервативной терапии, больному 19.11.2005 произведена операция: микродискэктомия L4L5 микро декомпрессия L5 корешка слева, лазерная реконструкция диска L5S1 позвонков.
Послеоперационный период протекает без осложнений. Отмечается регресс корешкового болевого синдрома. Больной активизирован в корсете. Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Общие анализы крови, мочи - в пределах возрастной нормы. 1{\’, НСУ, НВ5А, ВИЧ —отрицательный.
При выписке:
Общий осмотр: состояние при выписке удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. 1iериферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 72 в мин. АД 120\85 мм рт ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Нарушения кровообращения в венах конечностей нет.
Неврологический статус: 12 пар ЧМН без патологии, рефлексы с рук снижены симметричные, с ног: коленные живые, ахиллов: слева снижен, справа живой. Гийестезия по L5 дерматому слева уменьшилась. Парезов нет. Симiiтом Лассега отрицательный. Функция тазовых органов, чувствительность в ано-ген итальной области сохранена.
Локальный статус: заживление послеоперационной раны первичным натяжением, послеоперационнье швы без признаков воспаления.

[nebel]

энмг не вносит ясности , на каком уровне имеется поражение нерва. переделывайте в другом месте ( НЦ Неврлогия, клиника Сесиль) и пусть Ваш лечащай доктор напишет врачу направление, в котором укажет, какой дифдиагноз необходимо проводить+ рассчитывайте и на игольчатую эмг ( если стим эмг не даст полного ответа). сами снимочки МРт можно видеть? лучше на диске. вы работаете еще? с каким то физическим трудом связана работа? на носочках стоять можете?

[Vladimir54]

Спасибо большое за ответ!Да,работаю,работа сидячая+передвижения на машине,с физнагрузками реальными никак не связан.Бассейн только 2-3 р/неделю.Диск со снимками не выдали,но постараюсь добыть и скинуть.Вчера после ЭНМГ ,ночью появился тянущий еле ощущаемый дискомфорт,даже не боль,от поясницы до кончиков пальцев,как будто что-то по ноге пробежало.Утром заметил,что стопа чуть-чуть начала подтягиваться и как-то по-другому уже себя повела.На носках стоять могу,на пятке нет.