Просьба помочь коллеге

[Fedenko]

Добрый день,

Просьба помочь одной нашей коллеге с ее давней ЖДА. Женщина 47 лет, замечательный врач-хирург.
Гинекологи не видят своей патологии. В течении многих лет имеется снижение гемоглобина и железа. Свежие анализы таковы (указаны только параметры, отклоняющиеся от нормы):

Ретикулоциты 6.9 ‰
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.6 пг
RDW (шир. распред. эритр) 15.5 %
Железо 8.11 мкмоль/л
% насыщения трансферрина 11.3 %
Ферритин 4 мкг/л
Гемоглобин 11.7 г/дл

Более-менее нормальный уровень гемоглобина только на фоне постоянного приема препаратов железа. Попытка отмены препаратов приводит к немедленному падению всех релевантных параметров.
Получала следующие препараты:
сидерал, мальтофер, ферумлек.

Вопросы:
1. в чем может быть причина такого упорного многолетнего снижения железа?
2. какие могут потребоваться дополнительные тесты для уточнения ситуации?
3. Какие можно порекомендовать препараты для коррекции ситуации?

Заранее спасибо.

[Dr.Vad]

Здравствуйте,

Если у нее обильные менструальные потери, то вот она и есть причина ЖДА, которая как правило не видна при гинекологическом осмотре и как правило ей не хвалятся (ее не упоминают) среди коллег-мужчин. Если же менстр. кровопотеря менее 50-60 мл, то второй наиболее частой причиной до 50 лет является хр. кровопотеря из ЖКТ, преимущественно верхних отделов. Тогда нужен гастроентеролог, ФГДС, капсульная видеоскопия и тп.

в сидерале микроскопическая доза железа, мальтофер и ферумлек не усваиваются у 20-25% людей с ЖДА, сейчас моё предпочтение отдаётся железа бисглицинату 25 мг, его прием в течение 4-6 мес. непрерывно ликвидирует и анемию, и дефицит железа, если возникнут поб. эффекты со стороны ЖКТ, что редко (10%), тогда в/в венофер в суммарной дозе 800-1000 мг. Курсы повторять 1-2 раза в год.

Было бы правильнее уговорить ее зарегиться на форуме и написать подробнее о себе в этой теме, плюс ответить на все наводящие мои вопросы.

[Fedenko]

ОК, большое спасибо