РМЖ, мутация HER2

[Lenoucha]

Доброго времени суток!
Чтобы подстраховать руку до времени, когда смогу попасть на очную консультацию к лимфологу, подскажите, пожалуйста

Сообщение от aberzoy

Компрессионный трикотаж также желателен.

Компрессионный рукав нужен с перчаткой или без и какой класс компрессии?
Выкладываю фото. Отекает кисть руки с оперированной стороны. Кисть мёрзнет. Стойкий отёк среднего пальца, чувство "распирания", болезненность межфаланговых суставов

[aberzoy]

Сообщение от Lenoucha

Компрессионный рукав нужен с перчаткой или без и какой класс компрессии?

C перчаткой предпочтительней.
Подбирать необходимо в магазине с участием обученного персонала.

[Lenoucha]

Спасибо!
Извините, сразу не спросила, впервые столкнулась с этим, перчатка в моём случае нужна с открытыми пальцами или с компрессионными пальцами?

[Lenoucha]

Добрый вечер,19 .12 был 3-й курс доцетаксела. Сегодня покраснело и отекло предплечье и часть плеча в районе локтя, красная полоса, как от ожога. Это проявление лимфостаза или аллергическая реакция? могу выложить фото.

[Lenoucha]

Была на приеме у сосудистого хирурга. Диагноз: флебит.
Назначения:
кардиомагнил 75 мг Х 1 р,
компресс с магнезией,
вовремя следующей ХТ подкожно Клексан 0,4 Х 1 р
Что из этого целесообразно?

[aberzoy]

Если со стороны иньекции - флебит (химический).
Воспринимайте как "намек" на целесообразность установки венозного порта для в/в инфузий.

Скорее ничего из назаначенного не оправдано.
Противовоспалительные (НПВС), местно сухое тепло.

[Lenoucha]

Александр Андреевич,спасибо, что проявляете внимание!

Сообщение от aberzoy

Если со стороны иньекции - флебит (химический).
Воспринимайте как "намек" на целесообразность установки венозного порта для в/в инфузий.

Нет, не со стороны иньекции, с оперированной стороны. По Вашему совету венозный порт установлен перед началом ХТ. Все иньекции через него, в руку никогда.
Тогда какова причина флебита?
Оправдано ли дополнительное обследование?
Один из врачей рекомендует сделать узи вен, артерий, плечевого сплетения руки с оперированной стороны.

Заметила, что отек кисти усиливается после каждой иньекции Доцетаксела. Сейчас после третьего курса отекло предплечье и над операционным швом в область подмышки.

[aberzoy]

Если иньекций не было, то лимфангоит возможно. Заочно судить не берусь.

[Lenoucha]

Спасибо!
Из обследования что можно заочно рекомендовать?

[aberzoy]

Нет специфического обследования, все решается на основании клинического осмотра.

[Lenoucha]

Александр Андреевич, спасибо за Ваши рекомендации, помогли уже не раз. Я снова к Вам.
Завершилась ХТ - 4 курса Эндоксан 1000мг+Доксорубицин 50мг , 3 курса Доцетаксел 160мг, 1 курс Паклитаксел 300мг в монорежиме.

На сегодня решается вопрос о Герцептине в монорежиме. Назначено УЗИ сердца и консультация кардиолога.
Из обследований пол года назад КТ,
каждые 3 месяца рентген легких, УЗИ брюшной полости, малого таза, здоровой молочной железы, послеоперационного шва, маммография.
В связи с эти у меня вопросы:
1) по завершению ХТ показана ли остеосцинтиграфия или КТ?
2) Герцептин подкожно так же эффективен как и в/в?

[aberzoy]

Сообщение от Lenoucha

каждые 3 месяца рентген легких, УЗИ брюшной полости, малого таза, здоровой молочной железы, послеоперационного шва, маммография

Нет нужды делать рентген каждые 3 месяца!
КТ и маммография раз в год.
УЗИ брюшной полости можно, если хочется, молочной железы - не нужно.

.1) по завершению ХТ показана ли остеосцинтиграфия или КТ?

Нет.

2) Герцептин подкожно так же эффективен как и в/в

По результатам клинических исследований - да.

[Lenoucha]

Спасибо, что не оставляете без внимания мои "ликбезные" вопросы!

Сообщение от aberzoy

Нет нужды делать рентген каждые 3 месяца!

Насчет объема обследований спрашиваю для себя.
Рентген, УЗИ, всё проходилось по направлению ОД, иначе не госпитализируют.
С КТ наоборот, было по собственной инициативе.
Поэтому позвольте уточнить, КТ имеется ввиду каких органов?

[aberzoy]

Сообщение от Lenoucha

Поэтому позвольте уточнить, КТ имеется ввиду каких органов?

Грудная клетка и брюшная полость.

[Lenoucha]

Здравствуйте!
Женщина, 44 года, месячные с 12 лет, роды-0, абортов-1.
Наследственность: РМЖ у сестры отца.
2.06.2017- радикальная мастэктомия по Маддену с удалением лимфоузлов
Диагноз: мультицентричный рак молочной железы, ст.2 Т2N0М0 гр.2, инфильтративная карцинома

ИГХ до операции(секторальная резекция) – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67).

ИГХ-пересмотр блоков в онкоинституте
Экспрессия рецепторов эстрогена-отсутствует
Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует
Ki-67 (пролиферативная активность) -50% ядер
Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне-3+

Адъювантаная ХТ - 4 курса Эндоксан 1000мг+Доксорубицин 50мг , 3 курса Доцетаксел 160мг, 1 курс Паклитаксел 300мг в монорежиме
Трастузумаб(Гертикад) -10 введений, осталось 7

Месячные прекратились в октябре 2017 года

январь 2018г полипоз(?)
Гистероскопия не проведена по причине плохого самочувствия на фоне ХТ
Пайпель-биопсия-комплексы железистого эпителия эндометриального типа с признаками субатрофии, АК нет

с 22 по 30 августа появились слизистые кровянистые выделения,затем мажущие коричневые.
Обратилась к гинекологу.

УЗИ (на 7-й день): небольшое увеличение матки
М-ЭХО Контур неровный
форма секреторный с множеств. гипоэхогенными округлыми авскулярными включениями до 1-2 мм в диаметре неравномерной толщины от 19 до 14мм, без локусов кровотока
МИОМЕТРИЙ Эхоплотность средняя Стркутура относительно однородная, по задней стенке в средней трети округлое гипоэхогенное аваскулярное образование на 2/3 расположенное субсерозно 1,15*0,91*1,32 (миома?)
ШЕЙКА МАТКИ эндоцервикс неоднородной структуры, с гиперэхогенными включениями малых размеров, неровной границей между слизистой и мышечным слоем.
В обоих яичниках фолликулы

Так как до прекращения месячных были обильные кровопотери неясной причины, при отсутствии гиперплазии (эндометрий всегда от 4 до 7мм)
и из-за риска карциномы эндометрия
Предложено : пайпель-биопсия или диагностическое выскабливание на выбор,
если "всё хорошо" в плане онкологии, то с последующим удалением матки и придатков, лапароскопически.

Онколог утверждает, что пайпель-биопсия при онкопоиске малоинформативна, лучше диагностическое выскабливание. Беременность не планируется.

1) Это яичники возобновили работу?
2) Прочла на форуме, что показания к пайпель-биопсии любые аномальные кровотечения, независимо от интенсивности. В моём случае это аномальные?
3) Что показано и информативнее в моем случае, пайпель или диагностическое выскабливание?