#1
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò Ñ, ðåöèäèâ, öèððîç, íèçêèå òðîìáîöèòû
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, çäðàâñòâóéòå!
Ñ îãðîìíûì âíèìàíèåì è óâàæåíèåì ê âàøåìó ïðîôåññèîíàëèçìó ïðî÷ëà íåêîòîðûå òåìû ñ âàøèìè êîíñóëüòàöèÿìè. Ïðîøó âàñ ïîìî÷ü ñîâåòîì è íàì. Ìóæ – 59 ëåò, ðîñò 182, âåñ 85 êã.  èþëå 2023 ãîäà áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ ãëþêîçîé 21, äèàãíîç – ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà. Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé (ÓÇÈ) áûëî ðåêîìåíäîâàíî ñäàòü àíàëèçû íà ãåïàòèòû  è Ñ. Íèêîãäà äî ýòîãî ýòè àíàëèçû íå ñäàâàë, ïîòîìó ðåçóëüòàò ñòàë øîêîâûì – áûë âûÿâëåí ãåïàòèò Ñ. Ñðàçó æå íàøëè ëå÷àùåãî âðà÷à, ïðîâåëè ïîâòîðíîå ÓÇÈ, ãåíîòèïèðîâàíèå (1 ãåíîòèï), îïðåäåëèëè âèðóñíóþ íàãðóçêó – 2,0x10^6 êîïèé/ìë (7,5x10^2 – 1x10^8). Ôèáðîñêàí (åäèíñòâåííûé â ãîðîäå) áûë ñëîìàí, âðà÷ ïðèíÿë ðåøåíèå íà÷àòü 12 íåäåëü òåðàïèè Ñîôîñáóâèð+Ëåäèïàñâèð (äæåíåðèêè Èíäèÿ). Ðåêîìåíäîâàíî áûëî ñäàòü êà÷åñòâåííûé ÏÖÐ ïî îêîí÷àíèè 2 íåäåëè òåðàïèè è ÷åðåç 12 íåäåëü ïîñëå çàâåðøåíèÿ òåðàïèè. Êîðëè÷åñòâåííî âðà÷ ñêàçàë ñäàâàòü íåò íåîáõîäèìîñòè. 2 íåäåëÿ ÏÖÐ (-). Ìû óñïîêîèëèñü, òîãäà çíàíèé áûëî ìàëî, äîâåðÿëè ìíåíèþ âðà÷à, òåðàïèÿ áûëà çàâåðøåíà 3 íîÿáðÿ 2023 ãîäà. Âàæíûé ìîìåíò: íà ìîìåíò íà÷àëà òåðàïèè òðîìáîöèòû áûëè 104. ÏÖÐ êà÷åñòâåííûé îò 24.02.2024 – âèðóñ îáíàðóæåí. Êîëè÷åñòâåííóþ íàãðóçêó âðà÷ ñêàçàë íåò ñìûñëà îïðåäåëÿòü, ýòî ðåöèäèâ. Çà ïîñëåäóþùèé ìåñÿö ïðîøëè ôèáðîñêàí (åãî ïî÷èíèëè) – 29,9 ÊïÀ, äèàãíîç Ô4=Öèððîç ïå÷åíè, ÔÃÄÑ âåí ïèùåâîäà – ÂÐÂÏ 2 ñòåïåíè, ïî áèîïñèè ïîñëå ÔÃÄÑ - ãàñòðèò, õåëèêîáàêòåð. Ïðîøëè ÊÒ – îáðàçîâàíèé â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Ïî ÓÇÈ – ñïëåíîìåãàëèÿ (ñåëåçåíêà 137 íà 56), ãåïàòîìåãàëèÿ, æåë÷íûé ïóçûðü î÷åíü ìàë – 35 ìì, íàïîëíåí âçâåñüþ.  ôåâðàëå è ìàðòå íà÷àëîñü ðåçêîå ïàäåíèå òðîìáîöèòîâ, ÷òî êîñâåííî ãîâîðèò î ïðîãðåññèè öèððîçà: íà 6 ìàðòà òðîìáîöèòû – 83, íà 22 ìàðòà – 67, íà 25 ìàðòà – 54. Âñå òðîìáîöèòû ïîñ÷èòàíû âðó÷íóþ, àïïàðàòíî ëàáîðàòîðèè íå ñìîãëè ïîñ÷èòàòü èç-çà àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Èíôåêöèîíèñò ðåêîìåíäîâàëà ñäàòü ñëåäóþùèé àíàëèç íà òðîìáîöèòû 8 àïðåëÿ, òåì âðåìåíåì çàêóïèòü Ýëòðîìáîïàã.  àíàìíåçå ó ìóæà – ÒÈÀ, ÑÄ, êàòàðàêòà íà îáîèõ ãëàçàõ (îäèí ãëàç ïðîîïåðèðîâàí, âòîðîé íåò). Ïðèíèìàåò ñåé÷àñ âàëñàðòàí Í 80, àìàðèë 2 ìã+ìåòôîðìèí, Ëèïðèìàð 20, íîâûå íàçíà÷åíèÿ èíôåêöèîíèñòà –âèòàìèí Ä, àåâèò, îêòîëèïåí, ãåïòðàë 400 - 2 ð/ä, îãðàíè÷åíèå æèäêîñòè, íîâûå íàçíà÷åíèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà - íîëüïàçà, äþñïàòàëèí 2 ð/ä, , ãåïà-ìåðö 2 ð/ä. Ïëàíèðóåì 8 àïðåëÿ âìåñòå ñ ÎÀÊ ñäàòü òàêæå àíàëèç íà êîëè÷åñòâåííóþ âèðóñíóþ íàãðóçêó. Íå î÷åíü ïîíÿòíî, ýòî ðåöèäèâ âèðóñà èç-çà íåâåðíî âûáðàííîãî ñðîêà òåðàïèè 12 íåäåëü âìåñòî 24 (òàê êàê íå áûëî èçâåñòíî î öèððîçå) èëè âèðóñ áûë íåäîëå÷åí. Èíôåêöèîíèñò ïîñòàâèëà êëàññ öèððîçà ïî ×àéëä-Ïüþ - À. Îòåêîâ íåò, ëèøíåãî âåñà íåò (áûëà ïîòåðÿ âåñà íà ôîíå ÑÄ), àñöèòà íåò, â ñàìî÷óâñòâèè – ñèëüíåéøàÿ óñòàëîñòü, ìíîãî ñïèò. Êîæà ëèöà - æåëòîâàòî-êîðè÷íåâàÿ, òåëî, ðóêè è íîãè áåëûå. Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ñäàí àíàëèç íà ìóòàöèè ëåêàðñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè, îòâåòà åùå íåò, æäåì äî 10 àïðåëÿ. Ñäàâàëè â Èíâèòðî â äðóãîì ãîðîäå. Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, ïðîñüáà ïîäñêàçàòü ïî âàøåìó îãðîìíîìó îïûòó, êàêóþ ñõåìó ïåðåëå÷èâàíèÿ ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü ìóæó ñ åãî áûñòðûì îòâåòîì íà Ñîô+Ëåä, íî ðåöèäèâîì - è ñ ó÷åòîì öèððîçà, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è êðàéíå íèçêèõ òðîìáîöèòîâ – 54. Êàêóþ òàêòèêó ñòîèëî áû èçáðàòü? Ïîâûñèòü òðîìáîöèòû ïðèåìîì Ýëòðîìáîïàãà (â ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ – ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è êàòàðàêòà) è ïîñëå ïðèìåíèòü òåðàïèþ Ñîôîñáóâèð+Âåëïàòàñâèð íà 24 íåäåëè? Èíôåêöèîíèñò ïðåäëàãàåò æäàòü (âîçìîæíî, êîãäà óòèõíóò ìóòàöèè). Îíà æå êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâ äîáàâëåíèÿ ðèáàâèðèíà ê ëþáîé ñõåìå, îïèðàÿñü íà áèîõèìèþ êðîâè. Ðàññìàòðèâàëè èäåþ òåðàïèè Ìàâèðåòîì, íî â íûíåøíåé ñèòóàöèè ïîíÿëè, ÷òî íå âûòÿíåì 6 ìåñÿöåâ òåðàïèè ïî öåíå ïðåïàðàòà, ïîëó÷èòü åãî ïî ãîñïðîãðàììå íåâîçìîæíî. Íàèáîëåå äîñòóïíûé íàì âàðèàíò - äæåíåðèêè Ñîôîñáóâèð+Âåëïàòàñâèð (Èíäèÿ) + Ðèáàâèðèí (?). Ñïàñèáî âàì îãðîìíîå çàðàíåå çà âíèìàíèå ê íàøåé òåìå. Î÷åíü æäåì êîìïåòåíòíîå ìíåíèå, ïîñêîëüêó ñòðàøèò ïðîãðåññèÿ öèððîçà è ðåçêîå ïàäåíèå òðîìáîöèòîâ âñåãî ëèøü çà îäèí ìåñÿö. Åñòü ëè øàíñ ñ òàêèìè òðîìáîöèòàìè (è â ïåðñïåêòèâå ñ èõ ñíèæåíèåì) âûæèòü è äîæèòü äî ïîâòîðíîé ÏÂÒ? P.S. Ôîòî àíàëèçîâ è èññëåäîâàíèé ïðèêðåïëþ â ñëåäóþùèõ ñîîáùåíèÿõ. P.P.S. Ïðîøó òàêæå ïî âîçìîæíîñòè îòêëèêíóòüñÿ ñïåöèàëèñòà-ãåìàòîëîãà ïî âîïðîñó òðîìáîöèòîïåíèè è âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ Ýëòðîìáîïàãà ïðè öèððîçå è êàòàðàêòå. |
#2
|
|||
|
|||
Èññëåäîâàíèÿ
Èññëåäîâàíèÿ ÄÎ ïåðâîé íåóäà÷íîé ÏÂÒ
|
#3
|
|||
|
|||
Èññëåäîâàíèÿ-2
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå ïîñëå âûÿâëåíèÿ ðåöèäèâà âèðóñà - ÓÇÈ, ÔÃÄÑ+áèîïñèÿ, Ôèáðîñêàí
|
#4
|
|||
|
|||
Èññëåäîâàíèÿ-2
Ïðîäîëæåíèå ïðåäûäóùåãî ïîñòà
|
#5
|
|||
|
|||
Èññëåäîâàíèÿ-3
ÎÀÊ è áèîõèìèÿ êðîâè ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì òðîìáîöèòîïåíèè
|
#6
|
|||
|
|||
Èññëåäîâàíèÿ-4
Òàêæå ïî ðåêîìåíäàöèè ãàñòðîýíòåðîëîãà ñäàëè êîàãóëîãðàììó è îíêîìàðêåðû, ðåçóëüòàòû ïðèëàãàþ.
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, ïðîñòèòå, ÷òî ìíîãîñëîâíî. Ñëèøêîì ìíîãî ïåðåæèâàíèé çà ñëèøêîì êîðîòêîå âðåìÿ. Õîòåëîñü áû ïîáîðîòüñÿ ñ âèðóñîì çà ãîäû æèçíè. |
#7
|
||||
|
||||
Äîáðûé äåíü, Åëåíà.
Âî-ïåðâûõ, õîòåë áû íàïîìíèòü âàì ïðàâèëà ôîðóìà: ïàöèåíò ñàì ñîçäàåò ñâîþ òåìó, êîíñóëüòàöèè ÷åðåç ðîäñòâåííèêîâ è òðåòüèõ ëèö òîëüêî â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ. Âî-âòîðûõ, ïî ñóùåñòâó âàøèõ âîïðîñîâ: - ÏÖÐ ñëåäóåò âûïîëíÿòü âñåãäà êîëè÷åñòâåííî, íî íèæíèé ëèìèò äåòåêöèè äîëæåí áûòü íå 200 êîï/ìë, à ñóùåñòâåííî íèæå - ïðèìåðíî 27-30 êîï/ìë (10-15 ÌÅ/ìë. Òîãäà áûëî áû ïîíÿòíî, ýòî ðåöèäèâ èëè íåäîëå÷åííûé ãåïàòèò. - Òðîìáîöèòû âûøå 30 000 íå òðåáóþò êîððåêöèè òðîìáîïîýòèíîì. Äà è íå âèæó ÿ îáúåêòèâíîé ïðè÷èíû äëÿ òàêîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ. Âî âñÿêîì ñëó÷àå íåò ïðèçíàêîâ êðîâîïîòåðè - óðîâåíü ãåìîãëîáèíà è äðóãèõ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ íå ñíèæàåòñÿ â äèíàìèêå. - ÑÀ 19-9 ìîæåò ïîâûøàòüñÿ ïðè öèððîçå è áåç îíêî-ïðîöåññà. - Ñõåìà ñîôîñáóâèð/âåëïàòàñâèð 16-24 íåäåëè âïîëíå ïðèåìëåìà, íî íàäî ñìîòðåòü ïî îòâåòó íà ëå÷åíèå ïåðâè÷íî íà 4-é íåäåëå, à ñëåäóþùèé êîíòðîëü ïî ïîëó÷åííîìó ðåçóëüòàòó. Ðèáàâèðèí ïîêà íå ðàññìàòðèâàåì. - âàðèêîç âåí ïèùåâîäà îöåíèâàëñÿ ïî 4-õ èëè 3-áàëüíîé øêàëå? Îïèñàíà öèððîòè÷åñêàÿ ãàñòðîïàòèÿ, íî íå ÿñíî, íóæíà ëè ëèãàöèÿ âåí ïèùåâîäà. - äî íà÷àëà ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ÿ ïîçàíèìàëñÿ áû èìåííî ëå÷åíèåì ýçîôàãî-ãàñòðî-äóîäåíèòà; ýòî çàéìåò 2-3 íåäåëè (îñíîâíûå ïðåïàðàòû), à ïîòîì íà ôîíå ïîääåðæèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ ìîæíî è ÏÂÒ íà÷èíàòü. - äèàáåò äîëæåí áûòü õîðîøî êîìïåíñèðîâàí.  îáùåì âèäå êàê-òî òàê.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, õî÷ó âûðàçèòü âàì îãðîìíóþ ïðèçíàòåëüíîñòü îò ñåáÿ è ìóæà (îí âñåãäà ðÿäîì, äàæå åñëè òåìó îòêðûâàþ ÿ) - çà òî, ÷òî âû ñîãëàñèëèñü ïðî÷åñòü òàêîå áîëüøîå îïèñàíèå íàøåé ïðîáëåìû è ñ ïîðàçèòåëüíîé îïåðàòèâíîñòüþ îòâåòèòü. Ïîïðîáóþ îòâåòèòü âàì ïî ñóùåñòâó.
Öèòàòà - ÏÖÐ ñëåäóåò âûïîëíÿòü âñåãäà êîëè÷åñòâåííî, íî íèæíèé ëèìèò äåòåêöèè äîëæåí áûòü íå 200 êîï/ìë, à ñóùåñòâåííî íèæå - ïðèìåðíî 27-30 êîï/ìë (10-15 ÌÅ/ìë. Òîãäà áûëî áû ïîíÿòíî, ýòî ðåöèäèâ èëè íåäîëå÷åííûé ãåïàòèò. Ìû ïîèùåì, ìîæíî ëè ñåé÷àñ â íàøåì ãîðîäå íàéòè èñêîìûå òðåáîâàíèÿ ê óðîâíþ äåòåêöèè, íàäåþñü, ïðè âñåé íûíåøíåé îãðàíè÷åííîñòè ëàáîðàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé íàì óäàñòñÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì ÿ, åñëè ïîçâîëèòå, îòïèøóñü çäåñü â òåìå. Öèòàòà Òðîìáîöèòû âûøå 30 000 íå òðåáóþò êîððåêöèè òðîìáîïîýòèíîì. Ñïàñèáî çà âàø îòâåò! Ñèòóàöèÿ ñ òðîìáîöèòîïåíèåé - êðàéíå ïóãàþùèé äëÿ íàñ ôàêòîð. Ýëòðîìáîïàã ìû íàøëè è äàæå ñóìåëè îðãàíèçîâàòü äîñòàâêó â íàø ãîðîä, íî èíôåêöèîíèñò òîæå ïðåäëàãàåò íå íà÷èíàòü ëå÷åíèåì èì (öèððîç+êàòàðàêòà), à ïåðåñäàòü àíàëèç è íà÷àòü êîððåêöèþ ëèøü ïðè ïàäåíèè òðîìáîöèòîâ íèæå 30. Åäèíñòâåííîå, ñòðàøíî íà÷èíàòü áåç ãîñïèòàëèçàöèè... Öèòàòà Äà è íå âèæó ÿ îáúåêòèâíîé ïðè÷èíû äëÿ òàêîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ. Âî âñÿêîì ñëó÷àå íåò ïðèçíàêîâ êðîâîïîòåðè - óðîâåíü ãåìîãëîáèíà è äðóãèõ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ íå ñíèæàåòñÿ â äèíàìèêå. Íà äàííûé ìîìåíò èíôåêöèîíèñò óòâåðæäàåò, ÷òî òàêîâî òå÷åíèå è ïðîãðåññ öèððîçà â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Ïóãàåò èìåííî òî, ÷òî òðîìáîöèòû çà ìåñÿö â äèíàìèêå óïàëè îò 83 äî 54, à êîíêðåòíóþ ïðè÷èíó, êðîìå öèððîçà, ïîêà íèêòî èç âðà÷åé íå îçâó÷èë. Öèòàòà - Ñõåìà ñîôîñáóâèð/âåëïàòàñâèð 16-24 íåäåëè âïîëíå ïðèåìëåìà, íî íàäî ñìîòðåòü ïî îòâåòó íà ëå÷åíèå ïåðâè÷íî íà 4-é íåäåëå, à ñëåäóþùèé êîíòðîëü ïî ïîëó÷åííîìó ðåçóëüòàòó. Ðèáàâèðèí ïîêà íå ðàññìàòðèâàåì. Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷, ñïàñèáî, ýòîò âîïðîñ íàñ ïðîñòî èçìó÷èë è îòâåò áûë íåîáõîäèì êàê âîçäóõ. Íàøà èíôåêöèîíèñò îñòîðîæíî ãîâîðèëà, ÷òî ëó÷øèì âàðèàíòîì ìîã áû áûòü Ìàâèðåò. Ê ñîæàëåíèþ, ïðîñ÷èòàâ âñå íàøè âîçìîæíîñòè, ìû ïîíÿëè, ÷òî òàêóþ ñóììó íå ïîòÿíåì (êóðñ íà 6 ìåñÿöåâ âûõîäèò 900 000 ð). Òî, ÷òî âû íàïèñàëè î âîçìîæíîñòè ëå÷èòüñÿ ñõåìîé ñîô+âåë - ïîëîæèòåëüíûé äëÿ íàñ ïîâîðîò ñîáûòèé! Öèòàòà - âàðèêîç âåí ïèùåâîäà îöåíèâàëñÿ ïî 4-õ èëè 3-áàëüíîé øêàëå? Îïèñàíà öèððîòè÷åñêàÿ ãàñòðîïàòèÿ, íî íå ÿñíî, íóæíà ëè ëèãàöèÿ âåí ïèùåâîäà. ß çàâòðà ïîçâîíþ ñïåöèàëèñòó, êîòîðûé äåëàë ìóæó ÔÃÄÑ è óòî÷íþ î ãðàäàöèè øêàëû. Ïî èòîãàì ïðîöåäóðû ìû ñ íèì áåñåäîâàëè, è îí ñêàçàë, ÷òî â Äîíåöêå íåò ñåé÷àñ ñïåöèàëèñòîâ ïî ëèãèðîâàíèþ âåí ïèùåâîäà, ÷òî îí ñîâåòóåò íàì îáðàòèòüñÿ â Íèæíèé Íîâãîðîä, åñëè íåîáõîäèìîñòü âîçíèêíåò, íî ïîêà ÷òî íå âèäèò îñòðîé íàäîáíîñòè. Ïðåäëîæèë íàáëþäåíèå è ïîâòîð ÔÃÄÑ ÷åðåç ãîä. Åñëè âàñ íå çàòðóäíèò, ìîãëè áû âû ïîðåêîìåíäîâàòü, ãäå ïî÷èòàòü î öèððîòè÷åñêîé ãàñòðîïàòèè? Öèòàòà - äî íà÷àëà ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ÿ ïîçàíèìàëñÿ áû èìåííî ëå÷åíèåì ýçîôàãî-ãàñòðî-äóîäåíèòà; ýòî çàéìåò 2-3 íåäåëè (îñíîâíûå ïðåïàðàòû), à ïîòîì íà ôîíå ïîääåðæèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ ìîæíî è ÏÂÒ íà÷èíàòü. Îãðîìíîå âàì ñïàñèáî çà ýòó ðåêîìåíäàöèþ! Íàø ãàñòðîýíòåðîëîã ñêàçàë, ÷òî ñîâåòóåò ñíà÷àëà ñêîðåéøèì îáðàçîì ëèêâèäèðîâàòü ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð, è òîëüêî ïîòîì îí ãîòîâ çàíÿòüñÿ ëå÷åíèåì õåëèêîáàêòåðà, ãàñòðèòà, ïîääåðæêîé ïå÷åíè è òä. Ïîñêîëüêó âû ðåêîìåíäóåòå ñíà÷àëà ïðîéòè òåðàïèþ, ìû ñ íèì ñâÿæåìñÿ è ïîïðîáóåì ïîëó÷èòü ëå÷åíèå. Íà äàííîì ýòàïå îí âûïèñàë Íîëüïàçó, Äþñïàòàëèí, Ãåïòðàë è Ãåïà-Ìåðö íà 1-2 ìåñÿöà (äî íà÷àëà ÏÂÒ ãåïàòèòà). Öèòàòà - äèàáåò äîëæåí áûòü õîðîøî êîìïåíñèðîâàí. Íà äàííûé ìîìåíò êîìïëåêñíûé ïðèåì ìåòôîðìèíà è àìàðèëà äàåò âèëêó óòðåííåé ãëþêîçû ïî ãëþêîìåòðó îò 4,7 äî 6,4 åäèíèö. Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü â äàííîì ñëó÷àå äèàáåò êîìïåíñèðîâàííûì? È âíîâü - îãðîìíîå âàì ñïàñèáî çà âàøå âíèìàíèå, âàøå âðåìÿ â âûõîäíîé äåíü è âàøó ãîòîâíîñòü ïîìîãàòü ëþäÿì, ïîïàâøèì â ñëîæíûå ñèòóàöèè... |
#9
|
||||
|
||||
åòî ïñåâäî-ÒÏ, íå íàñòîÿøàÿ
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=204948 EDTA-dependent pseudothrombocytopenia in a case of liver cirrhosis [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, áîëüøîå âàì ÷åëîâå÷åñêîå ñïàñèáî çà îòâåò!
Òî åñòü â òàêîì ñëó÷àå Ýëòðîìáîïàã ïåðåñòàåò áûòü íåîáõîäèìûì? È â ñëó÷àå ÝÄÒÀ-çàâèñèìîé òðîìáîöèòîïåíèè êàê óçíàòü èñòèííóþ äèíàìèêó ïàäåíèÿ òðîìáîöèòîâ? Îíè æå â ëþáîì ñëó÷àå ñíèæåíû? Êîãî ïðîñèòü î ïîìîùè? Ëàáîðàíòîâ?  ëàáîðàòîðèÿõ ÿâíî íå áóäóò ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ ïðîáèðêàìè è àíòèêîàãóëÿíòàìè... |
#11
|
||||
|
||||
òðîìáîöèòîïåíèÿ - îòñóòñòâèå òðîìáîöèòîâ â êðîâè, êîãäà îíè åñòü, íî íå ïîäñ÷èòàòü, ÷òî îíè ñëèïàþòñÿ - åòî ïñåâäî-ÒÏ, äà ìîòèâèðóåòå ëàáîðàíòîâ ôèíàíñîâî è îíè äîêàçûâàþò, ÷òî ýòî ïñåâäî-, êàê íàïèñàíî ïî ññûëêå â ðóññêîÿç. èñòî÷íèêàõ; ýòî äåøåâëå òðîìáîïàãà â ëþáîì ñëó÷àå, òåì áîëåå ÷òî îí íå ïîâûñèò ÷èñëî ïðè ïñåâäî-. Êàê äðóãîé ëàá. ïðèìåð - ëîæíî-ïîëîæèò. ðåàêöèÿ âàññåðìàíà íà ñèôèëèñ - ÷òî ëó÷øå áûòü ñèôèëèòèêîì è ëå÷èòüñÿ â ÊÂÄ ïëþñ âñå ïëþøêè â ñåìåéíûõ ðàçáîðêàõ èëè èñêàòü ñïîñîáû äîêàçàòü, ÷òî ýòî ëîæíî-ïîëîæèò. ðåàêöèÿ?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ!
Óâàæàåìûé Âàäèì Âàëåðüåâè÷!
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ñîâåò è çà þìîð. Ýòî î÷åíü öåííî! ß è òàê êàæäûé ðàç âåäó ïåðåãîâîðû â ëàáîðàòîðèè, ïðåäóïðåæäàÿ, ÷òî òðîìáîöèòû ïðèäåòñÿ ñ÷èòàòü âðó÷íóþ. Òåïåðü áóäó ãîâîðèòü î ÝÄÒÀ-çàâèñèìîé ïñåâäîòðîìáîöèòîïåíèè è ìîòèâèðîâàòü ê ñîòðóäíè÷åñòâó. Î ðåçóëüòàòàõ îáÿçàòåëüíî îòïèøóñü â òåìå, ñ âàøåãî ðàçðåøåíèÿ. |
#13
|
|||
|
|||
Äëÿ óòî÷íåíèÿ ïî ÑÄ íàäî èññëåäîâàòü ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí. Óðîâåíü ãëþêîçû íàòîùàê ó Âàñ öåëåâîé, íî íå ïèøåòå î ãëþêîçå ïîñëå åäû (÷åðåç 2 ÷àñà) è íå íàøëà äàííûõ îá ÀñÀÒ, ÀëÀÒ â 2024 ãîäó. Ëåòîì 2023 ãîäà áûëè ïîâûøåíû óìåðåííî .
|
#14
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî, óâàæàåìàÿ Åëåíà Âëàäèìèðîâíà - è îãðîìíîå ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê íàøåé ñèòóàöèè!
Àíàëèç íà ãëèêîëèçèðîâàííûé ãåìîãëîáèí ñäàäèì îáÿçàòåëüíî. ×òî êàñàåòñÿ èçìåðåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû ïîñëå åäû, òî ìóæ îáû÷íî íå èçìåðÿåò, ñåé÷àñ ÿ åãî ïîïðîñèëà, ñäåëàåò îáÿçàòåëüíî! Ïîñëåäíèå äàííûå îá ÀËÒ, ÀÑÒ - ïðèëàãàþ âî âëîæåííîì ôàéëå, äàííûå îò 22 ìàðòà. |
#15
|
|||
|
|||
Ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðîäîëæåíèþ ëå÷åíèÿ ìåòôîðìèíîì íåò , æäåì Íâ À1ñ
|