#1
|
|||
|
|||
Èøåìèÿ è áîëè
Çäðàâñòâóéòå.
Æåíùèíà, 30 ëåò, ðîñò 170, âåñ 60. Áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Æàëîáû íà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ îñòðóþ áîëü çà ãðóäèíîé ñëåâà, òàõèêàðäèþ. Áîëü òåðïåëà íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïîêà îíà íå óñèëèëàñü çíà÷èòåëüíî (íàñòîëüêî, ÷òî âñêðèêèâàëà îò áîëè, îñòðàÿ áîëü áûëà ïðèñòóïîîáðàçíîé íà ôîíå îùóùåíèÿ äàâÿùåãî äèñêîìôîðòà â îáëàñòè ñåðäöà), ïîñëå âûçâàëà áðèãàäó ÑÌÏ, ñíÿâøóþ ÝÊà è êóïèðîâàâøóþ ïðèñòóï íèòðîãëèöåðèíîì (íå ïîëíîñòüþ, äèñêîìôîðò â îáëàñòè ñåðäöà è ïåðèîäè÷åñêèå, íå òàêèå èíòåíñèâíûå êîëþùèå áîëè îñòàëèñü) è àíàïðèëèíîì. Ñêîðàÿ ñêàçàëà, ÷òî ýòî èøåìèÿ ïåðåäíåé ñòåíêè. Ïîäîáíîé èíòåíñèâíîñòè ñèìïòîìîâ åùå íå áûëî, ðàíåå áûëè áåçáîëåçíåííûå ïðèñòóïû ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè, îùóùàåìûå êàê óäàð â îáëàñòü ñåðäöà ñ ïîñëåäóþùåé òàõèêàðäèåé, ïðîõîäèëè áûñòðî, áûëè ïðèñòóïû, ïîõîæèå íà ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè, êîòîðûå íå áûëè òàêèìè áîëåçíåííûìè è ïðîõîäèëè â òå÷åíèå 10 ìèíóò.  òå÷åíèå äâóõ ëåò íîãòè íà íîãàõ áûëè ñèíèå, ïåðèîäè÷åñêè è íà ðóêàõ. Íà äàííûé ìîìåíò íàõîæóñü â ñîñòîÿíèè ñèëüíîãî ñòðåññà.  àíàìíåçå ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (áûëà ïðîâåäåíà òîíçèëëýêòîìèÿ), 2 ãîäà íàçàä ïîñëå òÿæåëîãî ñòðåññà â òå÷åíèè 1-2 ñóòîê áûëà âûðàæåííàÿ áîëü â ñåðäöå ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ðóêó, ê âðà÷àì òîãäà íå îáðàùàëàñü. Íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå ýòîãî ÀÄ áûëî â ðàéîíå 80/40.  ñåìåéíîì àíàìíåçå ñìåðòü áàáóøêè îò àíåâðèçìû àîðòû â 60, ó ìàòåðè ÈÁÑ è ïîðîêè, ó îòöà ÈÁÑ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, àòåðîñêëåðîç, äèàáåò 2 òèïà. Íà ïðîøëîãîäíåì ÝõîÊà èç îòëè÷àþùåãîñÿ îò íîðìû áûëî òîëüêî ñíèæåíèå ôðàêöèè âûáðîñà äî 37%, íåçíà÷èòåëüíûå ïðîëàïñû è ðåãóðãèòàöèè êëàïàíîâ, íåçíà÷èòåëüíûé ñòåíîç àîðòàëüíîãî êëàïàíà, îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî. Ïðîøó ðàñøèôðîâàòü ÝÊà è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøèì äåéñòâèÿì, íåîáõîäèìî ëè îáðàùàòüñÿ ê êàðäèîëîãó è ñ ÷åì (ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç), êàê ëó÷øå êóïèðîâàòü ïðèñòóïû, êàêèå îáñëåäîâàíèÿ ïðîéòè äëÿ âèçèòà ê êàðäèîëîãó. Ñïàñèáî áîëüøîå. Ññûëêè íà ôîòîõîñòèíã ñ ïëåíêîé ÝÊÃ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
||||
|
||||
Òðåáóåòñÿ äîîáñëåäîâàíèå:
Ãåìîãëîáèí, ôåððèòèí? ËÏÍÏ õîëåñòåðèí? ÒÒÃ? ÝõîÊÃ, ãäå Ô 37% âûëîæèòå ïîëíîñòüþ. ÔÃÄÑ? Íóæíî ñäåëàòü ÝÊà âíå áîëè äëÿ ñðàâíåíèÿ. Ñêðèíèíã ïî âîçðàñòó: - ãåïàòèòû  è Ñ, RW, ÂÈ×, ôëþîðîãðàôèÿ, - öåðâèêàëüíûé ìàçîê íà àòèïèþ è ïàïèëëîìó, - ìàììîãðàôèÿ. Ïîêà çà ñåðäå÷íûé õàðàêòåð áîëè òîëüêî òî, ÷òî ïîìîã íèòðîãëèöåðèí. Îïèñàíèå áîëè áîëüøå ïîõîæå íà ãàñòðèò èëè ýçîôàãèò. Îäíîâðåìåííî ñ äîîáñëåäîâàíèåì ìîæíî ïîïðèíèìàòü ÷òî-òî òèïà Ìààëîêñà ÷åðåç 45 ìèíóò ïîñëå êàæäîé åäû è íà íî÷ü, åñëè ïîìîæåò, òî ïðîáëåìà â æåëóäêå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Ãåìîãëîáèí 120-127 ã/ë, ôåððèòèí - ðàç â ãîä ïðîâåðÿþ, âñåãäà íîðìà ËÏÍÏ è õîëåñòåðèí - ðàç â ãîä ïðîâåðÿþ, âñåãäà íîðìà ÒÒà - ïðîøëîãîäíèé 4.21, Ò4ñâ - 13.7 (â äðóãîé ëàáîðàòîðèè) ÒÒà - ïðîøëîãîäíèé 2.24, Ò4ñâ - 10.7 (â îäíîé ëàáîðàòîðèè) Íà ÔÃÄÑ áûë òîëüêî äèñòàëüíûé êàòàðàëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ãàñòðèò, íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèàëüíîãî æîìà. Íèêàêèõ áîëåé, èçæîãè, è ïðî÷èõ ñèìïòîìîâ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ ñîâñåì íåò. Íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ çàãðóäèííûõ áîëåé ïîñëå ìèíèìàëüíîé ôèçíàãðóçêè (õîäüáà) âîçíèêëè òî÷íî òàêèå æå áîëè è äèñêîìôîðò â îáëàñòè ñåðäöà è ñèíþøíîñòü ëèöà è ãóá, ïàëüöåâ íîã. Ïîëíîñòüþ êóïèðîâàëèñü èçàêàðäèíîì, êîòîðûé ïîñîâåòîâàëà ñêîðàÿ. Ïîìèìî ýòîãî, îáà ðàçà îùóùàëèñü ñèëüíûå ïåðåáîè â ðàáîòå ñåðäöà. Ìààëîêñ ïîïðîáóþ ïðèíèìàòü, ñïàñèáî. Ïðèêëàäûâàþ ÝõîÊà è ÝÊÃ. Ñïàñèáî çà îòâåò. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Êàê íèêàêèõ áîëåé? À "ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ îñòðóþ áîëü çà ãðóäèíîé ñëåâà"? Êàê Âû äóìàåòå ãäå áîëèò æåëóäîê? Öèòàòà:
4. Ýòî òà æå ÝÊÃ, ÷òî è â 1 ñîîáùåíèè. Íóæíà äðóãàÿ ëþáàÿ ÝÊÃ, êîãäà ó Âàñ íå áûëî áîëè (äëÿ ñðàâíåíèÿ). Ìîæíî ïîâòîðèòü ãäå-òî. 5. Åñëè ó Âàñ âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ, òî Âàì íóæíà íåîòëîæíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äëÿ êîðîíàðîãðàôèè è îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè. È äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Áîëü ó Âàñ íåòèïè÷íàÿ, íî âîçìîæíîñòè ñåðäå÷íûõ äåë íå èñêëþ÷àåò. Åñëè ýòî ñåðäöå, òî Âû óæå äîëæíû áûòü â áîëüíèöå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Èçâèíèòå çà íåòî÷íîñòè.
1. Ôåððèòèí è ËÏÍÏ - ÷èñëà è äàòû, ïîæàëóéñòà. Íîðìû â ÐÔ óäèâèòåëüíû. Ñäàâàëà â ïðîøëîì ãîäó è ôåððèòèí, è ëèïèäíûé ïðîôèëü, ðåôåðåíñû ÊÄË. ËÏÍÏ 1,8 ììîëü/ë, ôåððèòèí 60 ìêã/ë. Àíåìèÿìè â ïðèíöèïå íå ñòðàäàëà. 2. Êàê íèêàêèõ áîëåé? À "ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ îñòðóþ áîëü çà ãðóäèíîé ñëåâà"? Êàê Âû äóìàåòå ãäå áîëèò æåëóäîê? Åñëè ó ìåíÿ áîëåë ðåäêî, òî â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè òîëüêî. À â ýòîì ñëó÷àå îùóùàåòñÿ íó ñîâñåì íå òàê, ãäå-òî ÷åòâåðòîå ðåáðî ó ãðóäèíû, ÷òîáû íå ïóòàòü. 3. Ô íà ÝõîÊà = 67%, íîðìà. Äà, èçâèíèòå, îïå÷àòàëàñü, êîíå÷íî. 4. Ýòî òà æå ÝÊÃ, ÷òî è â 1 ñîîáùåíèè. Íóæíà äðóãàÿ ëþáàÿ ÝÊÃ, êîãäà ó Âàñ íå áûëî áîëè (äëÿ ñðàâíåíèÿ). Ìîæíî ïîâòîðèòü ãäå-òî. Çàêðåïëÿþ ÝÊÃ, êîãäà íå áûëî áîëè. 10 ìì/ìÂ, 50 ìì/ñåê, ×ÑÑ 79. Òîëüêî îíà äëèííàÿ, ê ñîæàëåíèþ, íà íåñêîëüêî âëîæåíèé. Çàðàíåå èçâèíÿþñü. 5. Åñëè ó Âàñ âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ, òî Âàì íóæíà íåîòëîæíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äëÿ êîðîíàðîãðàôèè è îïðåäåëåíèÿ äàëüíåéøåé òàêòèêè. Äî èõ ïîð ïîÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ñèëüíîãî äèñêîìôîðòà çà ãðóäèíîé, ÷òî-òî âðîäå äàâëåíèÿ, òÿãîñòíîå. Îñîáåííî èç-çà äóõîòû. Ñ òàõèêàðäèåé è àðèòìèåé. Áðèãàäà ñêîðîé ñêàçàëà, ÷òî ñòåíîêàðäèÿ. Ðàíåå òàêèõ âûðàæåííûõ ïðèñòóïîâ íå áûëî íèêîãäà. Âîçìîæíî, ñòàðàÿ ÝÊà âíåñåò ÿñíîñòü. . |
#6
|
||||
|
||||
Èçìåíåíèÿ íà ÝÊà åñòü, íî îíè ìîãóò áûòü íåñïåöèôè÷åñêèìè.
Ïîâòîðþ, ÷òî åñëè ýòî âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ ñ íåòèïè÷íûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, òî òðåáóåòñÿ íåîòëîæíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ. Öåëü - èñêëþ÷åíèå èíôàðêòà ìèîêàðäà. Âûçûâàéòå ñêîðóþ è íàñòàèâàéòå íà ãîñïèòàëèçàöèè â êàðäèîöåíòð, åñëè îíè ñàìè ãîâîðÿò î ñòåíîêàðäèè. Öèòàòà:
Æåëóäîê ìîæåò áîëåòü ïî ðàçíîìó â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè â íåì ãàñòðèòà. Íèæíèå îòäåëû - îäíà áîëü, âåðõíèå - äðóãàÿ. Íå óãàäàòü è íå îòëè÷èòü. Òèïè÷íàÿ ñòåíîêàðäèÿ - ýòî áîëü íà ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, êîòîðàÿ ïðîõîäèò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ íàãðóçêè. Åñëè áîëü íå ïðåêðàùàåòñÿ èëè ïîâòîðÿåòñÿ â ïîêîå, òî ýòî áëèæå ê èíôàðêòó.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
|||
|
|||
È íå ïîìåñòèâøååñÿ V6.
|